滋養(yǎng)細胞疾病概要

1、婦產(chǎn)科學(xué),侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌,滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn),1.無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤 陰道流血 （1）持續(xù)陰道不規(guī)則流血 （2）正常月經(jīng),滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn),子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀,2. 轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,侵蝕性葡萄胎定義,葡萄胎組織 子宮肌層

2、 組織破壞 并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,,,,絨毛膜癌定義,繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉?之后的滋養(yǎng)細胞腫瘤,,,,,,,葡萄胎,,侵蝕性葡萄胎,,,,絨,,癌,,葡萄胎,--------------------------------------------------,,流產(chǎn),----------------------------

3、-------------------------,,足月妊娠,----------------------------------------------,,宮外孕,-------------------------------------------------,侵蝕性葡萄胎,侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。預(yù)后較好。【病理】可見水泡狀物或血塊，鏡檢時有絨

4、毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等，具有過度的侵蝕能力。,二、惡性葡萄胎臨床表現(xiàn),（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)： 葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血；黃素囊腫可持續(xù)存在。,（二）.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、

5、腦。1. 咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，典型X-線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影;棉球狀, 團塊狀為特點。2.轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。3.腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。,侵蝕性葡萄胎病理,大體宮腔 原發(fā)病灶 肌壁 水泡狀組織 漿膜層 紫藍色結(jié)節(jié),,,,侵蝕性葡萄胎病理,絨毛結(jié)構(gòu) 滋養(yǎng)細胞增生 分化不良

6、靜脈內(nèi)找到絨毛、滋養(yǎng)細胞 血管壁壞死、出血 或見絨毛陰影,,鏡下,,,侵蝕性葡萄胎大體觀,絨 癌,▲絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死?！焉锝q癌50％繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25％，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。▲20世紀(jì)60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監(jiān)測技術(shù)的進步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后顯著改觀。,【

7、絨癌病理】,鏡下：增生的滋養(yǎng)細胞排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見成團滋養(yǎng)細胞與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。 絨癌主要經(jīng)血行播散發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見轉(zhuǎn)移部位是肺(80％)，依次為陰道(30％)、腦(10％)、肝(10％)。,1、病史及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)2、H.C.G連續(xù)測定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或

8、再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。,侵蝕性葡萄胎診斷,絨癌診斷,1.臨床特點 ： 葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別。2.HCG測定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別約需30日和

9、19日，足月妊娠分娩后為12日，異位妊娠為8-9日。若超過上述時間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結(jié)合臨床情況，絨癌診斷可以確定。4.組織學(xué)診斷 標(biāo)本中若僅見大片分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞以及出血壞死，而未見絨毛結(jié)構(gòu)，即可診斷為絨癌。,絨癌與其他疾病的鑒別 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌1.先行妊娠 無 葡萄胎

10、 各種妊娠2.潛伏期 無 多6個月內(nèi) 常超過6個月3.絨毛 有 有 無4.滋養(yǎng)細胞 輕 輕 ，重，成團 重，成團 增生5.浸潤深度 蛻膜層 肌層 肌層，遠處

11、器官6.組織壞死 無 有 有7.轉(zhuǎn)移 無 有 有8.HCG + + +,,,,絨毛膜癌病理,大體單個或多個病灶 大小

12、不等，分界清 質(zhì)軟脆， 海綿樣 暗紅色，出血壞死,絨毛膜癌病理,鏡下滋養(yǎng)細胞高度增生 無絨毛結(jié)構(gòu) 侵入肌層，出血壞死 不含間質(zhì)及自身血管,轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤,肺 轉(zhuǎn) 移 陰 道 轉(zhuǎn) 移 肝 轉(zhuǎn) 移 腦 轉(zhuǎn) 移,肺 轉(zhuǎn) 移,癥狀：胸痛，咳嗽 呼吸困難 轉(zhuǎn)移灶小 ：無癥狀,肺轉(zhuǎn)移,肺 轉(zhuǎn) 移,肺動脈滋養(yǎng) 細胞瘤栓形成,,急性肺梗死,,肺動脈

13、高壓,陰 道 轉(zhuǎn) 移,陰道前壁多見 紫藍色結(jié)節(jié),,肝 轉(zhuǎn) 移,上腹部或肝區(qū)疼痛 病灶破潰 穿破肝包膜 腹腔內(nèi)出血 預(yù)后不良,,腦轉(zhuǎn)移－瘤栓期,一過性腦缺血癥狀：猝然跌倒 暫時性失語、失明,腦轉(zhuǎn)移－腦瘤期,瘤組織增生,,腦組織,,頭 痛,噴射樣嘔吐偏癱 抽搐 昏 迷,出現(xiàn),腦轉(zhuǎn)移－腦疝期,腦瘤增大周圍組織出血水腫,,顱高壓,腦疝,,其 他 轉(zhuǎn)

14、 移,其 他 轉(zhuǎn) 移 脾 、腎 、膀胱 消化道、骨等,,,惡性葡萄胎治 療 原 則 化療為主，手術(shù)和放療為輔絨癌死亡率已由無化療年代的90%左右降低為20%~30%。但手術(shù)治療在控制出血、感染及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位。 化療藥物：氟尿嘧啶、放線菌素D、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。 隨訪：第一年每月隨訪1次，一年后每3個月1次直至3年，以后每年1次共5年。,★惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤與妊娠有關(guān)★好發(fā)

15、年輕生育年齡婦女★腫瘤仍保持其先祖細胞侵蝕血管的特性★靈敏的檢測指標(biāo)(HCG)使早期診斷、監(jiān)測、隨訪成為可能★腫瘤對化療高度敏感★通過規(guī)范的診療是一可治愈的惡性腫瘤,結(jié) 束 語,病例1,謝××，女，35歲，工人，湘潭人，因人流后不規(guī)則陰道流血1+月，于2013年8月20日入院?！　』颊?013年7月15日停經(jīng)1+月，B超示宮內(nèi)早孕，于外院行無痛人流術(shù)，術(shù)后陰道流血淋漓不凈，不伴有腹痛，開始未予重視，近半

16、個月來自覺頭痛頭昏，食欲下降，間有咳嗽，無咳血史，起病以來從無畏寒發(fā)熱，大小便尚可?！　∫酝w健，未患過急慢性傳染病。　　愛人體健，孕2產(chǎn)1，2009年增患葡萄胎，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院刮宮治療，月經(jīng)　　正常。2008年足月順產(chǎn)1男嬰，健在?！　◇w查：Bp152/90mmhg，P80次/分。一般情況可，神清合作，頭部器官無異常，頸軟、胸對稱，心界不大，心尖區(qū)可未聞雜音，心率齊，肺清晰，腹軟，肝脾未捫及，無壓痛，脊柱四肢正常，腎區(qū)無叩痛，膝反射

17、存在。　　婦查：外陰正常，陰道有中等量血液，未見腫瘤結(jié)節(jié)，宮頸大小正　　常，中等糜爛，有結(jié)節(jié)感，易出血，子宮前位，稍大，質(zhì)正常，活動可，附件（－）。　　化驗：Hb110g/L、RBC1.46×1012/L、WBC8.65×109/L、NO.80、　　　M0.02。1、此病人可能診斷？2、病人如何進一步診斷，說明每一個診斷方法及意義。,病歷2,黃××，女，28歲，孕3產(chǎn)1，因停經(jīng)4+月，陰道

18、流血1+月于2013年12月1日5pm入院?！　∫酝陆?jīng)正常，末次月經(jīng)2000年7月20日，停經(jīng)40+天，出現(xiàn)惡心，嘔吐不能進食，持續(xù)至今，過去無妊娠反應(yīng)。11月2日突然陰道流血。量時多時少，少時點滴狀，多時如月經(jīng)量，暗紅色，持續(xù)20+天，無腹　　痛腹脹，當(dāng)?shù)匾闪鳟a(chǎn)，經(jīng)保守治療，陰道流血停止7~8天，12月1日3+pm陰道大流血，如解小便樣，約半臉盆，當(dāng)時昏倒急診抬送 入院?！　∫酝眢w健康?！　?4歲結(jié)婚，雙方初婚，愛人健康，曾

19、孕產(chǎn)1，96年足月平產(chǎn)一胎，98能月人流（吸宮術(shù)），術(shù)后無發(fā)燒及不規(guī)則陰道流血。　　體查：T370C，P120次/分，R26次/分，Bp11.2/5.4Kpa，表情淡漠，四肢冰涼，神志尚清，面色蒼白，婦科情況：乳頭乳暈著色，乳頭突?！　m底平臍，胎位不清，胎心未聽到?！　D查：外陰（－），陰道口前壁可見2~3個蠶豆和綠豆大小紫蘭色結(jié)節(jié)，宮頸著色，軟，宮體前位，如5+月妊娠大小，軟，雙穹查不清，妊娠免疫試驗（+）?！　』灒篐b6

20、0g/L、WBC10×109/L、NO.78、M0.22、pt120×109/L、BT30，，、GT2，、CO2CP18mmol/L。血HCG為545050mIU/ml,此病例診斷考慮哪些,1.診斷依據(jù)2.鑒別診斷,病歷2,如病人入院12-3行刮宮術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為部分性葡萄胎，12-6復(fù)查血HCG為5350mIU/ml，遂出院門診定期復(fù)查。12-13 復(fù)查HCG為1250mIU/ml， 12-21 復(fù)查HCG為