上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革模式研究與績效評價

1、1上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革模式研究與績效評價上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革模式研究與績效評價目錄目錄第一章上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及補償機制概況研究...............................2第一節(jié)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程..............................................2一、形成期..............................................

2、...................2二、進(jìn)展期.................................................................2三、發(fā)展期.................................................................5第二節(jié)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制發(fā)展概況......................................

3、6一、補償基本框架...........................................................6二、政府投入...............................................................7三、基本醫(yī)療保險償付.......................................................8第二章上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主

4、要問題及系統(tǒng)動力學(xué)定性分析........................9第一節(jié)上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問題及原因分析................................9一、政策瓶頸...............................................................9二、人才瓶頸..................................................

5、............10三、保障補償瓶頸..........................................................10第二節(jié)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)邏輯模型定性分析.................................12一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建模研究的過程........................................12二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)概念模型分析......

6、....................................13三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)邏輯模型分析..........................................18四、總結(jié)..................................................................24第三章上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革政策設(shè)計及機制分析..........................

7、.....25第一節(jié)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理機制及操作方法研究....................25一、啟動期................................................................27二、擴大試點期............................................................28三、發(fā)展期..................

8、..............................................28四、收支兩條線的財政管理機制..............................................29第二節(jié)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制綜合改革設(shè)計思路與措施......................34一、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償原則和框架........................................34

9、二、進(jìn)一步明確和落實政府投入責(zé)任..........................................34三、切實推進(jìn)收支兩條線管理................................................35四、規(guī)范社區(qū)醫(yī)保費用預(yù)付總額管理..........................................36五、進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收入水平....................

10、....................36六、適時推行社區(qū)基本藥品零差率............................................37七、逐步理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費價格.........................................37八、醫(yī)療聯(lián)合體框架下探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行和醫(yī)保償付新模式.................37第四章上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實證結(jié)果分析.........

11、..........................38第一節(jié)數(shù)據(jù)來源與分析方法....................................................38第二節(jié)數(shù)據(jù)分析結(jié)果..........................................................38一、上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況......................................3

12、8二、上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入支出情況..................................38三、人員情況..............................................................43四、人員培訓(xùn)情況..........................................................443第一章第一章上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及補償機制

13、概況研究上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及補償機制概況研究第一節(jié)第一節(jié)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程一、形成期上海在20世紀(jì)50年代就出現(xiàn)了建立家庭病床等自發(fā)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。上世紀(jì)80年代，為探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、對象及方式，市衛(wèi)生局與有關(guān)部門密切配合，在黃浦區(qū)廣場、靜安區(qū)延中、虹口區(qū)嘉興和徐匯區(qū)打浦4個街道開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作試點。其中靜安區(qū)延中街道的社區(qū)老年保健服務(wù)工作受到丁WHO有關(guān)專家的好評。1991年上海

14、市委、市政府提出“兩級政府、三級管理、四級服務(wù)”的要求，作為政府“為民辦實事”項目，1991～1994年，全市各街道普遍建立了“社區(qū)服務(wù)中心”?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)”是社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容，成為文明城區(qū)、文明小區(qū)評估的主要條件之一。1994年市衛(wèi)生局召開的“上海市地段醫(yī)院工作會議”提出：地段醫(yī)院的工作目標(biāo)是“立足社區(qū)、走出醫(yī)院、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。根據(jù)這一精神，基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員紛紛走出醫(yī)院大門，深入居委、家庭開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；加強對家庭病床的

15、管理，使之進(jìn)一步規(guī)范化、制度化。上述舉措深受老百姓的歡迎。1997年中央對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展和發(fā)展進(jìn)行了表態(tài)，至此，市政府每年都將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為“為民辦實事”項目。1997～1998年建立了240個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在上海市已經(jīng)具有一定的態(tài)勢。二、進(jìn)展期2000年中心城區(qū)95所地段醫(yī)院全部轉(zhuǎn)換為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建設(shè)20所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該期的重要標(biāo)志是中心和站的規(guī)范化管理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。（1）

16、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)改革。將原來街道(地段)醫(yī)院繁多的業(yè)務(wù)行政科室整編為“三部一室”、“四部一室”或“五部一室”的格局。（2）中心建設(shè)由“軟件”與“硬件”兩部分組成“軟件”標(biāo)準(zhǔn)主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理體制、運行機機制，服務(wù)內(nèi)容、人員組成和規(guī)章制度等內(nèi)涵建設(shè)；“硬件”建設(shè)則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)施，組織結(jié)構(gòu)、環(huán)境建設(shè)等方面的基本標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)。?“軟件”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。形成“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，街道負(fù)責(zé)，居委會參與，衛(wèi)生部門實施管理”的

17、管理體制。區(qū)與街道分別成立“社區(qū)健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組”和“社區(qū)健康促進(jìn)管理辦公室”。其次是規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，明確基本功能，制定“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及工作規(guī)范”，實行“雙向轉(zhuǎn)診制度”，建立科學(xué)合理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)等。?“硬件”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。在“中心”內(nèi)要增設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生相適應(yīng)的功能，信息管理和健康教育促進(jìn)部門，配置相關(guān)的康復(fù)鍛煉器材以及電腦軟件系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件建設(shè)，為社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)營造一個舒適、明亮、寬敞、溫馨的環(huán)境?！爸行摹睂嵭?/p>