上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政府公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入研究.pdf

1、研究背景
　　 上海市各級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)歷來十分重視,一直將其視作為民服務(wù)的實(shí)事工程來對(duì)待,同時(shí),把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分。相應(yīng)地,上海市在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)上的經(jīng)費(fèi)投入也在不斷增加。
　　 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不斷增長(zhǎng),體現(xiàn)了上海市各級(jí)政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生的重視,但是,經(jīng)費(fèi)量的增長(zhǎng)并不意味著經(jīng)費(fèi)投入的科學(xué)性、合理性,更不意味著社區(qū)公共衛(wèi)生問題的解決。經(jīng)費(fèi)投入如果沒有科學(xué)合理的政策指導(dǎo)及相

2、應(yīng)的監(jiān)管措施,很有可能影響社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入產(chǎn)出和使用效率,難以發(fā)揮其在維護(hù)公眾健康中所應(yīng)起的作用。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的界定、經(jīng)費(fèi)投入水平和方式的確定,對(duì)進(jìn)一步完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入和使用的政策措施具有重要的意義。
　　 研究目的
　　 通過上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目界定,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本及其構(gòu)成情況的研究,探討政府社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入的水平和方式,并提出相應(yīng)的政策建議,為完善上海市公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投

3、入、使用和管理政策提供決策依據(jù)。研究?jī)?nèi)容
　　 1、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目的界定與分類
　　 2、上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況
　　 3、上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本和構(gòu)成
　　 4、上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入水平與補(bǔ)償方式
　　 5、根據(jù)研究結(jié)果提出政策建議
　　 研究方法
　　 (一)資料來源
　　 1、樣本選擇
　　 本研究選擇長(zhǎng)寧區(qū)全部8家社區(qū)衛(wèi)生服

4、務(wù)中心和徐匯區(qū)全部10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)入樣本,長(zhǎng)寧區(qū)和徐匯區(qū)作為中心城區(qū)代表;松江區(qū)作為郊區(qū)縣代表,按照經(jīng)濟(jì)水平選取了岳陽、新橋和新浜3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本。
　　 2、調(diào)查方法及資料收集
　　 (1)機(jī)構(gòu)調(diào)查。通過設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集社區(qū)衛(wèi)生中心基本情況,樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際提供各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)量,各項(xiàng)服務(wù)的服務(wù)時(shí)間和服務(wù)人員數(shù),樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心物資與勞務(wù)成本消耗情況。
　　 (2)二手資料收集

5、。查找并收集2004-2008上海市統(tǒng)計(jì)年鑒、2008年上海統(tǒng)計(jì)公報(bào)、相關(guān)的已有研究成果、政策文件以及文獻(xiàn)資料。
　　 (3)定性訪談。對(duì)松江區(qū)和閘北區(qū)的衛(wèi)生局行政官員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生工作者和機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)行了訪談。
　　 (二)研究方法
　　 (1)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),了解并歸納以下內(nèi)容:第一,公共衛(wèi)生服務(wù)界定的理論、原則、方法和內(nèi)容;第二,國(guó)內(nèi)外提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的模式和經(jīng)費(fèi)來源等;第三,收集國(guó)家和上海市

6、與本課題有關(guān)的政策、法規(guī)和文件等。
　　 (2)依據(jù)公共產(chǎn)品理論,結(jié)合已有研究成果,對(duì)被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行初步分類界定,在此基礎(chǔ)上通過專家咨詢與焦點(diǎn)組訪談法給予進(jìn)一步完善。
　　 (3)利用成本測(cè)算方法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行測(cè)算,在此基礎(chǔ)上測(cè)算社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)償額,并探討政府公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的適宜投入水平和方式,對(duì)上海市未來幾年的經(jīng)費(fèi)投入水平進(jìn)行了預(yù)測(cè)。
　　 (4)運(yùn)用衛(wèi)生

7、政策分析和統(tǒng)計(jì)描述方法對(duì)上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展遇到的問題進(jìn)行分析,并提出政策建議。
　　 (5)分析工具。主要使用Excel2003和SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　 研究結(jié)果
　　 本研究的主要研究結(jié)果有以下幾個(gè)方面:
　　 1、在以往研究基礎(chǔ)上,結(jié)合在松江區(qū)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,通過專家咨詢和焦點(diǎn)組訪談共界定78個(gè)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。本研究界定的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,是指每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生

8、服務(wù)中心應(yīng)該開展的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,是政府經(jīng)費(fèi)投入的重點(diǎn),應(yīng)該優(yōu)先保證完成。
　　 2、當(dāng)前各區(qū)開展的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目比較有限。各區(qū)開展的服務(wù)項(xiàng)目是比較有限的,不僅少于《關(guān)于上海市社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用項(xiàng)目的指導(dǎo)意見》中要求的101項(xiàng)基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,而且也少于本研究界定的78項(xiàng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　 3、調(diào)查顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的六大類成本中勞務(wù)費(fèi)一般占到60％以上,在總成本所占比重最

9、大,反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要成本消耗在人力資源上。
　　 4、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在各類社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)貲投入比重上存在很大的不同,但是,一般來說,傳染病防治、慢性病防治、婦幼保健和計(jì)劃生育指導(dǎo)、社區(qū)健康教育、牙病、眼病防治這些項(xiàng)目是社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的主要方面。
　　 5、各樣本區(qū)每萬人公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)化成本構(gòu)成上存在差別。徐匯區(qū)和松江區(qū)每萬人公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)化成本分別為42.53萬元和39.99萬元,長(zhǎng)寧區(qū)為27

10、.17萬元,但存各類服務(wù)具體的成本構(gòu)成上存存差別。
　　 6、研究結(jié)果表明,按當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的0.2％-0.3％確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入水平。研究認(rèn)為一個(gè)地區(qū)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入水平占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的0.2％-0.3％一般能夠保證當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)需要,同時(shí)不至于給當(dāng)?shù)刎?cái)政造成較大的壓力,有利于保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入的持續(xù)性。
　　 7、研究認(rèn)為應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)各區(qū)縣人均社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入的均等化,

11、這種均等化應(yīng)該體現(xiàn)在各區(qū)縣人均經(jīng)費(fèi)投入水平上。為實(shí)現(xiàn)這一目的需要市級(jí)財(cái)政在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)上對(duì)各區(qū)縣根據(jù)實(shí)際情況的不同進(jìn)行扶持。
　　 8、在已有研究基礎(chǔ)上,通過訪談等方式確定目前開展的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償方式有按服務(wù)數(shù)量支付、打包支付和按專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支付三種。
　　 政策建議
　　 1、從成本分析結(jié)果可以看出,不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目成本差異較大,表明部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在成本控制的空間,可以通過加強(qiáng)

12、成本核算進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目成本控制,避免社區(qū)公共衛(wèi)生資源浪費(fèi)。
　　 2、建立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)政府投入經(jīng)費(fèi)的專門賬戶并且對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)施行全程監(jiān)督管理,以此加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管,保障經(jīng)費(fèi)的合理使用。
　　 3、將現(xiàn)行按絕對(duì)數(shù)要求上海市各區(qū)縣地方財(cái)政對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入的規(guī)定,調(diào)整為按上一年各區(qū)縣地方財(cái)政支出的0.30％左右對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行投入,達(dá)不到全市規(guī)定的平均投入水平的區(qū)縣,由市級(jí)財(cái)政補(bǔ)足差額。