劉惠亮--指引導(dǎo)管的選擇2

1、右冠強支撐力導(dǎo)管和JR比較,XBRCA,,描述: XBRCA 通過對側(cè)壁提供了額外的后座力。 非常適用于開口向上的RCA。它與BSC的ART或MDT的MAC相似。插管技術(shù):導(dǎo)管沿鋼絲向前推進到主動脈根部。導(dǎo)管的頭端指向LCA，但位于LCA開口處的下方。緩慢順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管180度，導(dǎo)管則指向了RCA。輕輕向后提拉導(dǎo)管即可使其進入RCA內(nèi)。,XBR,,描述: XBR 通過對側(cè)壁提供了額外的后座力

2、，非常適用于開口向下的RCA。XBR與BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。插管技術(shù):導(dǎo)管沿鋼絲向前推進到主動脈根部。撤出鋼絲使導(dǎo)管恢復(fù)本來形狀，導(dǎo)管的頭端即直接指向RCA。輕輕向后提拉導(dǎo)管即可使其嵌入RCA內(nèi)。 注意在進入RCA時不要扭轉(zhuǎn)。由于可造成主動深插的傾向，不推薦用于主動脈根部狹小的病例。,EBU 導(dǎo)管,弧度較大的第二彎曲緊靠對側(cè)主動脈壁，提供出色的后座力,指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)常用指引導(dǎo)管介紹指引導(dǎo)管的選擇原則

3、特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇病例介紹,指引導(dǎo)管要求：同軸性好；支撐力好；冠狀動脈內(nèi)壓力好選擇原則：根據(jù)冠脈開口解剖特點、升主動脈根部大小、冠狀動脈血管大小和部位、病變特點和使用器械,選擇指引導(dǎo)管應(yīng)注意的問題,靶血管開口和走行：開口偏前或偏后，高位或低位，走行向下或向上是否主動脈增寬或縮窄，決定指引導(dǎo)管第一彎和第二彎的長度病變嚴重程度，決定選擇導(dǎo)管支撐力開口是否有病變是否有需要保護的邊支分叉病變支架術(shù)采用的策略是否使用其它器

4、械，如旋磨或旋切是否需要深插導(dǎo)管操作,不同冠狀動脈指引導(dǎo)管選擇,左冠： ：多數(shù)情況下選擇JL 4，左主干開口高或主動脈根部小，則選擇JL3.5。短左主干選擇短頭指引導(dǎo)管。對前降支或回旋支扭曲、鈣化或完全閉塞病變，需選擇強支撐力導(dǎo)管，如Amplatz、Voda、XB或XB LAD、EBU。右冠：開口水平的RCA，選擇JR 4即可，開口向上或牧羊鉤樣，則通常考慮Amplatz、Hockey-Stick,指引導(dǎo)管的選擇,同軸性調(diào)整,解剖復(fù)

5、雜、復(fù)雜病變、血管扭曲，需要超強支撐導(dǎo)管,是,否,超強支撐導(dǎo)管,任何同軸性好的導(dǎo)管,從對側(cè)主動脈壁獲取支撐力,從主動脈竇獲取支撐力,支撐導(dǎo)管,冠脈開口解剖,冠脈開口和主動脈根部連接的位置,右冠開口,左冠開口,乏氏竇,升主動脈,左瓣,右瓣,后瓣,主動脈瓣,,,,,,,,,,主動脈寬度,正常主動脈,指引導(dǎo)管合適 (JL),指引導(dǎo)管合適是指導(dǎo)管的第一彎曲成 45o 角，并支撐于對側(cè)主動脈壁上,正常主動脈,指引導(dǎo)管不合適 (JL),太長,,正

6、常主動脈,指引導(dǎo)管不匹配 (JL),太短,,冠脈開口的位置,左主干 – 通常從左冠竇向上或向下發(fā)出，并向左走行,左前降支 –起始段向前向上走行,左回旋支 – 通常由左主干發(fā)出后向后向下走行,右冠 – 通常由右冠竇前向發(fā)出,隱靜脈移植血管 – 通常起始于主動脈前壁,冠脈解剖：開口變異,冠脈開口位置: 高位低位前位后位冠脈起始走行:向上水平向下牧羊鞭形 （右冠）,,冠脈變異,1. 右冠 - 正常2. 右冠 – 高

7、位、向前3. 右冠 – 左冠竇、向后4. 左冠 – 正常5. 左冠 －高位、向前,,,,,前,后,2,1,3,4,5,LAO 40º,RSV,LSV,,,,,,,,,,,,,,,,冠脈開口高位,冠脈開口于主動脈瓣上較高的位置,冠脈起始走向,向上,向下,水平,左冠狀動脈常見的起始走行,水平,向下,向上,,右冠狀動脈的常見起始走行,水平,向下,向上,,牧羊鉤狀 (僅見于右冠),,,正常主動脈指引導(dǎo)管的選擇,主動脈縮窄

8、或增寬的指引導(dǎo)管選擇,冠狀動脈開口異常的指引導(dǎo)管選擇,異常冠狀動脈開口和橋血管的指引導(dǎo)管,內(nèi)乳動脈和經(jīng)橈動脈途徑的指引導(dǎo)管選擇,,指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)常用指引導(dǎo)管介紹指引導(dǎo)管的選擇原則特殊情況下的指引導(dǎo)管選擇病例介紹,橋血管,,,除了左內(nèi)乳動脈（LIMA）外，其他橋血管均吻合于主動脈前壁,橋血管,內(nèi)乳動脈,左冠靜脈橋,右冠靜脈橋,,靜脈橋血管,靜脈橋血管導(dǎo)管選擇通常是憑經(jīng)驗，很難預(yù)料哪種導(dǎo)管適合。升主動脈造影有幫助。一般而言右冠橋血

9、管選擇MP、Amplatz 導(dǎo)管或 RCB ，前降支和回旋支選擇JR或LCB、Amplatz、MP,橋血管指引導(dǎo)管,右冠狀動脈橋血管 (RCB),左冠狀動脈橋血管 (LCB),內(nèi)乳動脈,內(nèi)乳動脈開口如果無明顯成角，JR4即可到達，如果開口明顯成角，則要選擇專用的內(nèi)乳動脈橋血管。,,,經(jīng)橈動脈PCI的指引導(dǎo)管,常用指引導(dǎo)管XB (XB、XBLAD、XBRCA、XBR)AmplatzJR和JL 新型橈動脈指引導(dǎo)管 Barbe

10、au 型Fajadet 型RB (Kimny型),,,,,,Barbeau 經(jīng)橈動脈指引導(dǎo)管,Barbeau,Fajadet 經(jīng)橈動脈指引導(dǎo)管,JFL,JFR,Kimny 經(jīng)橈動脈指引導(dǎo)管,RBRadial Brachial,經(jīng)橈動脈指引導(dǎo)管選擇的注意事項,基本原則一致右側(cè)橈動脈導(dǎo)管型號比股動脈小半號，左側(cè)和股動脈相同指引導(dǎo)管選擇支撐力好的指引導(dǎo)管：XB、XB LAD、EBU、Amplatz等指引導(dǎo)管操作輕柔,我院2002-

11、2005年間經(jīng)橈動脈和股動脈PCI的比較,,,經(jīng)橈動脈PCI的比例逐年增加，2005年(1-8月份）占全部PCI的93％,2005年經(jīng)橈動脈PCI特殊病變類型,和以前比較經(jīng)橈動脈PCI的復(fù)雜病變比例進一步升高，并有較高的成功率,經(jīng)橈動脈PCI中使用強支撐力導(dǎo)管的比例逐年增加,,LCA,XB、XBLAD、Amplatz、XBRCA、XBR、EBU,RCA 指引導(dǎo)管,指引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)常用指引導(dǎo)管介紹指引導(dǎo)管的選擇原則特殊情況下的指引導(dǎo)

12、管選擇病例介紹,指引導(dǎo)管扭曲,頭臂動脈迂曲的指引導(dǎo)管選擇,選擇XBLAD 或Amplatz 等強支撐力指引導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下操作。,異常起源：LCX起源于右竇,主動脈竇造影：LCX起源于右竇,Amplatz L1 指引導(dǎo)管,MP 造影導(dǎo)管造影：LCX中段閉塞,,右冠PCI,,3DRC指引導(dǎo)管,左主干分叉PCI,,經(jīng)橈動脈左主干PCI,,7F XB 3.5 指引導(dǎo)管,分叉病變經(jīng)橈動脈PCI,6F XBLAD3.5 指引導(dǎo)管,,CTO 病