眼外傷

1、Ocular Trauma,眼外傷,Chapter 1 概 述 　 overview,眼外傷：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因　　　　素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害。,眼外傷的特點(diǎn)　1、兒童和年青人單眼失明的主要原因之一，多為男性，多一眼外傷。　2、眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、酸堿化學(xué)傷等是常見(jiàn)的、后果嚴(yán)重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或視網(wǎng)膜或視神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，引起視力

2、喪失?！?、可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷，如爆炸傷、車(chē)禍，打架斗毆，體育運(yùn)動(dòng)等。,4、傷后并發(fā)癥多見(jiàn)，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。5、一眼傷后對(duì)側(cè)健眼可發(fā)生交感性眼炎。6、正確地初期救治對(duì)挽救傷眼極為重要。7、眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢蕖?眼外傷的特點(diǎn),病因分類(lèi)(常用)classification by etiology,眼外傷的檢查 Initial examination

3、,病史全身情況：注意頭顱、神經(jīng)系統(tǒng)、　　　　　　重要臟器損傷眼部情況：視力輔助檢查：超聲， X線(xiàn)照相，CT ，MRI， 視覺(jué)電生理，視野注意事項(xiàng)：不延誤急救、不增加損傷和痛苦， 有重點(diǎn)的進(jìn)行,,,眼外傷的處理原則Principles of management,1.首先搶救生命2.復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損

4、傷3.開(kāi)放性眼外傷：應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清4.眼球穿通傷：切忌擠壓眼球5.化學(xué)傷：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地用大量的水沖洗，至少15分鐘。,5. 眼球破裂傷，不提倡做初期眼球摘 除術(shù)6. 不可將眼瞼組織剪除或丟棄，應(yīng)盡 量分層對(duì)位縫合7. 合理應(yīng)用抗菌素,,Chapter 2 　Ocular blunt trauma　　　　 眼球鈍挫傷,,,,鈍挫傷：機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或眼球的損傷，

5、引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。,生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，磚石、土塊、拳頭、球類(lèi)、跌撞、交通事故以及爆炸（如鞭炮）產(chǎn)生的沖擊。鈍力可產(chǎn)生直接損傷和間接損傷。,致傷原因,,鈍挫傷可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。如：房角后退、前房或玻璃體積血、晶體脫位、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜破裂等。,Corneal contusions 角膜挫傷,角膜上皮擦傷 癥狀：視力減退，明顯疼痛、 怕

6、光、流淚；,角膜基質(zhì)層水腫， 后彈力層皺褶角膜破裂，多見(jiàn)于角膜緣附近　可有虹膜嵌頓或脫出，前房變　淺或消失， 瞳孔呈梨形。,治療護(hù)理,角膜上皮擦傷：抗生素眼膏，包扎角膜基質(zhì)層水腫混濁：局部用皮質(zhì)類(lèi)固醇，必要時(shí)用散瞳劑。角膜裂傷：手術(shù)縫合，按角膜穿通傷處理。,Iris-ciliary body contusions虹膜睫狀體挫傷,1、外傷性瞳孔及調(diào)節(jié)異常 臨床表現(xiàn)：　瞳孔立即縮小　暫時(shí)性睫狀肌痙攣　　　

7、 瞳孔復(fù)原　　瞳孔擴(kuò)大　　　 調(diào)節(jié)麻痹治療護(hù)理：局部用糖皮質(zhì)激素或非甾體類(lèi)抗炎藥　　　　瞳孔擴(kuò)大：阿托品　　　　瞳孔縮小：縮瞳劑,,,2、外傷性虹膜睫狀體炎 　 (Traumatic iridocyclitis) 臨床表現(xiàn)：睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜后沉著物。治療護(hù)理：局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇，1%阿托品散瞳。,虹膜根部離斷　瞳孔呈 “D”

8、形　單眼復(fù)視外傷性瞳孔散大　光反射遲鈍或消失治療:嚴(yán)重的虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時(shí)，可考慮行虹膜根部縫合術(shù)。,3、外傷性虹膜損傷與瞳孔異常 (Traumatic iridorhexis and discoria),4、外傷性前房積血（Traumatic hyphema）,為虹膜睫狀體血管破裂所致。并發(fā)癥：角膜血染 ，繼發(fā)性青光眼治療護(hù)理： （1）雙眼包扎，半臥位 （2）冷敷,

9、全身應(yīng)用止血藥,可聯(lián)合用糖皮質(zhì)激素 （3）不擴(kuò)瞳、不縮瞳　 （4）觀察眼壓 （5）每日觀察積血吸收情況 （6）前房穿刺,,外傷性前房積血Traumatic hyphema,發(fā)生機(jī)制：挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位。臨床表現(xiàn)：前房角加寬、周邊前房變深?？砂l(fā)展為房角后退性青光眼。治療護(hù)理：按開(kāi)角型青光眼處理。一般需行球外濾過(guò)術(shù)。,5、房角后退 (angle

10、recession),1、晶狀體透明度的改變　晶狀體混濁（lens opacification) 挫傷性晶狀體混濁有多種形態(tài)。,Lens contusions 晶狀體挫傷,懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉隆?） 半脫位 ：晶狀體向懸韌帶斷裂的相對(duì)方向移位，晶狀體軸偏離視軸; 虹膜震顫，散光，單眼復(fù)視　 2）全脫位　　　　向前全脫位，急診手術(shù)　　　向后全脫位，擇期手術(shù),2、晶狀體位置改變,晶狀體脫位或半脫位(lu

11、xation or subluxation of lens),Vitreous Hemorrhage玻璃體積血,睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂所致出血量呈動(dòng)態(tài)變化,視網(wǎng)膜前出血,主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血多見(jiàn)于后極部及視乳頭周?chē)芽诔驶⌒危济鎸?duì)向視乳頭單發(fā)或多發(fā),Choroidal rupture脈絡(luò)膜破裂,hemorrhage,rupture,rupture,rupture,Early, late stage,commo

12、tio and contusion of retina 視網(wǎng)膜震蕩與挫傷,一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫，中央視力下降。視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷，外傷性視網(wǎng)膜脫離黃斑水腫、出血和組織變性及黃斑裂孔,視網(wǎng)膜震蕩,視網(wǎng)膜挫傷,Traumatic retinal detachment外傷性視網(wǎng)膜脫離,Dialysis of the ora serrata 鋸齒緣裂離Tractional retinal detachment

13、 牽拉性視網(wǎng)膜脫離,治療護(hù)理,服用皮質(zhì)類(lèi)固醇、血管擴(kuò)張劑及維生素類(lèi)視網(wǎng)膜出血時(shí)可臥床休息，使用止血藥物。外傷性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)手術(shù)治療，爭(zhēng)取視網(wǎng)膜復(fù)位。,Chapter 3 眼球穿通傷Penetrating injuries由銳利或高速飛行物體造成的刺透眼球壁。,,分類(lèi)： Corneal injuries（角膜穿通傷）Corneoscleral injuries（角鞏膜穿通傷）Scleral injuries（鞏膜穿通傷）

14、,Penertrating corneal injuries角膜穿通傷,Simple case 　 Complicated case,Wound, damage to iris,lens or posterior segment,Penertrating corneoscleral injuries角鞏膜穿透?jìng)?,角膜及鞏膜受累,角鞏膜穿通傷伴虹膜脫出和晶狀體失蹤,Scleral perforating injuries

15、鞏膜穿透?jìng)?小的傷口：結(jié)膜下出血 大的傷口： 多處組織損傷，預(yù)后差,眼球穿通傷的臨床表現(xiàn),1、疼痛感覺(jué) 　 2、刺激癥狀3、視力障礙 　 4、眼球創(chuàng)口5、前房變淺 　 6、瞳孔變形7、虹膜創(chuàng)口 　 8、眼壓降低9、晶狀體混濁 　10、眼內(nèi)容脫出11、視網(wǎng)膜損傷 　 12、異物存留,眼球穿通傷的評(píng)估,是單純穿通傷，還是伴有球內(nèi)異物：詢(xún)問(wèn)病　史很重要，一定要了解受

16、傷經(jīng)過(guò)和致傷物的性質(zhì)。必要時(shí)作 B 超、X 線(xiàn)攝片檢查，　排除球內(nèi)異物的可能性。識(shí)別傷口部位、大小及其并發(fā)癥：小的穿通　傷需要仔細(xì)尋找和辨認(rèn)。是否合并感染。,穿通傷的治療護(hù)理,手術(shù)縫合傷口，恢復(fù)眼球的完整性防治感染和并發(fā)癥,穿通傷的治療護(hù)理,傷口處理角膜傷口　≤3mm，整齊，無(wú)眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可不縫合?。?mm，縫合2) 虹膜嵌頓, 可用抗生素溶液沖洗后還納眼內(nèi)3）晶狀體和玻璃體脫出時(shí)切除4）復(fù)雜的眼球穿通

17、傷多采用分期手術(shù),穿通傷的治療護(hù)理,,防治感染 常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清　局部或全身應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇　阿托品散瞳,并發(fā)癥及處理,,Sympathetic ophthalmitis 交感性眼炎,一眼發(fā)生穿通傷后雙眼相繼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎90%潛伏期不超過(guò)1年，大多在2周~2個(gè)月內(nèi)遲發(fā)的自身免疫性疾病，主要和細(xì)胞免疫有關(guān)。治療：全身和局部大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇，應(yīng)用需長(zhǎng)達(dá)半年以上。不顯效的病例可選用免疫抑

18、制劑。,眼的異物傷Foreign body(FB) Injuries,Extro-ocular FB眼球外異物,Intraocular FB眼球內(nèi)異物,金屬：磁性和非磁性非金屬：玻璃、碎石　　　植物性和動(dòng)物性,Extro-ocular FB 眼球外異物 眼瞼，結(jié)膜，角膜，眼眶異物,Intraocular FB　眼內(nèi)異物,臨床表現(xiàn) （共性） 異物的化學(xué)組成異物的位置是否帶入致病微生物,損傷作用：機(jī)械性破壞、化學(xué)及毒

19、性反應(yīng)、　　　　　 誘發(fā)感染及由此造成的后遺癥。,眼內(nèi)異物的并發(fā)癥,Siderosis鐵質(zhì)沉著癥 Chalcosis銅質(zhì)沉著癥 虹膜睫狀體炎白內(nèi)障其他,1)工作性質(zhì)、外傷史與傷后主覺(jué)癥狀2)對(duì)于任何一個(gè)懷疑有眼球內(nèi)異物的病例，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，作細(xì)致的眼部檢查3)找入口、找通道、找并發(fā)癥4) 影像學(xué)檢查　 X線(xiàn)攝片、B超、CT掃描、MRI,眼內(nèi)異物的診斷Diagnosis for Intraocul

20、ar FB,眼內(nèi)異物的治療Treatment for IOFBs,球內(nèi)異物一般應(yīng)及早取出手術(shù)必須以重建和恢復(fù)視功能為目的,眼附屬器外傷,一、 眼瞼外傷(eyelid trauma)二、眼眶外傷(orbit trauma),眼瞼全層撕裂傷Through-and-through laceration of lid,眼的化學(xué)燒傷Chemical burns,堿燒傷 >> 酸燒傷酸 ?蛋白質(zhì)凝固?屏障堿(ba

21、se) ＋脂類(lèi) ?皂化作用?雙相溶解,Ophthalmic emergency,臨床表現(xiàn)Clinical manifestation,化學(xué)性結(jié)膜角膜炎眼瞼灼傷 眼球灼傷 急性期　　　　　　修復(fù)期　　　　　　并發(fā)癥期,酸、堿燒傷分級(jí),并發(fā)癥Complications,角膜白斑角膜葡萄腫 瞼球粘連假性翼狀胬肉眼瞼畸形瞼閉不全淚溢干燥性角膜炎,急救與治療First aid and treatment,1)

22、現(xiàn)場(chǎng)急救：及時(shí)徹底沖洗2) 局部和全身應(yīng)用大量維生素C3) 切除壞死組織，防止瞼球粘連 4) 膠原酶抑制劑防止角膜穿孔5) 散瞳6) 應(yīng)用抗生素控制感染（四環(huán)素）7) 局部或全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇8)自家血清、纖維連接蛋白等9) 0.5%依地酸鈉（EDTA）可能促使鈣質(zhì)排出10)治療并發(fā)癥,熱燒傷低溫性損傷輻射性損傷電擊傷應(yīng)激性眼損傷,其他類(lèi)型眼外傷Other kinds of ocular injuries,熱

23、燙傷后角膜穿孔和眼內(nèi)容物脫出Corneal perforation and prolapse of intraocular contents following heat-burn,其他類(lèi)型的眼外傷一、眼部熱燒傷及低溫性損傷,二、眼部輻射性損傷,紅外線(xiàn)損傷：吹玻璃工人白內(nèi)障可見(jiàn)光損傷：日光性視網(wǎng)膜病變紫外線(xiàn)損傷：電光性眼炎離子輻射性損傷：放射性白內(nèi)障、放射性視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)病變、角膜炎、虹睫炎、干眼等。常見(jiàn)于放療患者