眼外傷研究生

1、機(jī)械性眼外傷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院眼科李 鴻,,概 述,眼球位于眼眶前段，容易遭受外傷； 眼球構(gòu)造復(fù)雜而脆弱，生理功能又極為重要； 外傷極易造成嚴(yán)重視力減退； 眼外傷是致盲的重要原因之一。,概 述,眼外傷特點(diǎn) 透明的屈光介質(zhì)可因外傷、出血、炎性混濁 及外傷瘢痕而影響其透明性，導(dǎo)致視力減退； 角膜、晶體、玻璃體為無(wú)血管組織，抵抗力較低， 受傷后容易繼發(fā)感染；,概 述,葡萄膜組織血管豐富，受傷容易發(fā)生眼內(nèi)出血；一

2、眼遭受穿通傷后，可誘發(fā)另一眼發(fā)生交感性眼炎。,概 述,分類機(jī)械性眼外傷 角結(jié)膜異物傷，眼挫傷，眼球穿通傷非機(jī)械性眼外傷 眼燒傷（化學(xué)性燒傷，熱燒傷）和輻射性眼外傷,國(guó)際眼外傷組織：Ophthalmology 1997 機(jī)械眼外傷 閉合性

3、 開(kāi)放性鈍挫傷 板層裂傷 表面異物傷 裂傷 破裂傷 穿通傷 貫通傷 球內(nèi)異物,,,,,,,,,,,角結(jié)膜異物傷,臨床表現(xiàn)癥狀：刺激癥狀體征：角膜表面或基質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)異物，異物周圍可出現(xiàn)灰 白色浸潤(rùn)，進(jìn)入較久的鐵質(zhì)

4、異物，可出現(xiàn)棕色銹 圈。上瞼板下溝常是結(jié)膜異物停留處。,,,治療 粉末狀異物：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊除去； 結(jié)膜異物及表淺的角膜異物：可用浸有抗生素眼液 的濕棉簽輕輕擦去； 角膜基質(zhì)內(nèi)的異物：表麻下，用尖刀削除，銹一并 刮盡。手術(shù)應(yīng)注意，無(wú)菌操作，盡量 少操作角膜組織。,鈍挫傷（blunt

5、 trauma）,由鈍力造成的損傷叫鈍挫傷。,臨床表現(xiàn):眼瞼輕者：皮膚擦傷，眼瞼血腫。重者：眶骨折，皮下氣腫，眼瞼裂傷,鈍挫傷臨床表現(xiàn),結(jié)膜：結(jié)膜出血、水腫，結(jié)膜裂傷 處理：先冷敷，24—48小時(shí)后改為熱敷, 大于3mm全層裂傷需縫合。角膜：上皮脫落：包扎、預(yù)防感染。一般24小時(shí)可修復(fù); 角膜水腫 角膜破裂：清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染。,,角膜擦傷,鈍挫傷臨床表現(xiàn),鞏膜破裂

6、后部鞏膜破裂的特點(diǎn):前房變深、眼內(nèi)出血、眼壓低鞏膜破裂處理：清創(chuàng)縫合，眼內(nèi)容物盡可能回復(fù)。,鈍挫傷臨床表現(xiàn),虹膜、睫狀體外傷性虹睫炎：臨床表現(xiàn)及治療，同一般虹睫炎。外傷性瞳孔散大，括約肌、睫狀肌麻痹，無(wú)特殊處理。瞳孔緣撕裂、虹膜根部斷離：據(jù)情況酌情處理睫狀體脫離：早期行修補(bǔ)+激素,鈍挫傷臨床表現(xiàn),前房積血：虹膜、睫狀體血管破裂所致治療： 半臥位休息+鎮(zhèn)靜劑 全身用止血藥物 不擴(kuò)瞳，不縮瞳

7、 必要給降眼壓藥物 必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用激素 必要時(shí)前房穿刺放血術(shù),,,角膜血染：前房積血伴有角膜內(nèi)皮損害時(shí)，紅血球的分解 產(chǎn)物一含鐵血黃素經(jīng)水腫粗糙的內(nèi)皮進(jìn)入基 質(zhì)，使角膜呈棕紅色或灰棕色的盤(pán)狀混濁。 房角后退：挫傷造成睫狀體撕裂，環(huán)形肌與縱形肌分離，

8、 房角后退形成假角，小梁網(wǎng)纖維化及玻璃樣變 性，房水排出受阻，眼壓升高，引起繼發(fā)性開(kāi) 角青光眼。 處理 ：同開(kāi)角性青光眼,Iridodialysis,Hyphema,Corneal blood staining,鈍挫傷臨床表現(xiàn),晶體：晶體半脫位，全脫位 前房深度不一

9、 單眼復(fù)視 遠(yuǎn)視 繼發(fā)性青光眼 葡萄膜炎 外傷性白內(nèi)障Lens,Lens displaced,晶狀體脫入前房,晶狀體半脫位,鈍挫傷臨床表現(xiàn),玻璃體：積血 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜： 挫傷可造成視網(wǎng)膜水腫、出血、重者可發(fā)生視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜破裂。 處理：止血?jiǎng)?、激素、維生素。有視網(wǎng)膜裂孔者需 激光或手術(shù)治療。,Vitr

10、eous haemorrhage,Retinal haemorrhage,Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage,視網(wǎng)膜震蕩,Macular breaks,后部脈絡(luò)膜破裂,鈍挫傷臨床表現(xiàn),視神經(jīng)損傷： 鈍力打擊引起眼球過(guò)度移位，可致視神經(jīng)纖維受損或血循環(huán)障礙，視神經(jīng)骨管處水腫、血腫或骨折碎片可壓迫或損傷視神經(jīng)。 表現(xiàn)：瞳孔直接光反射消失，間接存在。早期眼底正常，晚期視神經(jīng)萎縮。

11、 處理：激素、維生素、血管擴(kuò)張劑、無(wú)效者可手術(shù)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。,眼球穿通傷,概述,定義：眼球穿通傷為銳器刺破或異物碎片擊穿眼球所致，致傷物有刀、剪、竹簽、彈片、金屬碎片、石屑等。,眼球穿通傷,穿通傷對(duì)眼的損害,眼球組織的直接損傷 眼內(nèi)出血 眼內(nèi)感染 交感性眼炎 眼內(nèi)異物傷,a、鐵質(zhì)異物：可在眼內(nèi)氧化形成鐵銹，沉著于角膜基質(zhì)房角小梁網(wǎng)內(nèi)，虹膜睫狀體，晶體上皮細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞

12、，引起繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜變性等改變，稱鐵質(zhì)沉著癥（siderosis）b、銅質(zhì)異物：可引起銅質(zhì)沉著癥（chalcosis），黃棕色閃輝狀銅質(zhì)沉著于角膜的彈力層，晶體囊膜，懸韌帶等處，含銅質(zhì)高者，可引起化膿性眼內(nèi)炎。c、化學(xué)性質(zhì)不活潑的異物，可引起機(jī)化組織包圍肉芽腫形成,玻璃體液化，變性混濁，牽引性視網(wǎng)膜脫離等。,視力減退：嚴(yán)重者可只有光感。角膜、鞏膜破裂： 小的傷口可自行閉合，球結(jié)膜掩蓋下的鞏膜小傷口，

13、 不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查，較大的裂口可有眼內(nèi)容物脫 出嵌頓。前房變淺，眼壓降低：若為后部鞏膜破裂， 晶體虹膜隔后退，前房加深。,眼球穿通傷的臨床表現(xiàn),眼球穿通傷臨床表現(xiàn),眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途徑不同，脫出 眼內(nèi)容物可不相同。晶體混濁、破裂眼內(nèi)出血眼內(nèi)異物：采用X片、超聲波、CT可確定診斷。,左眼角膜緣穿孔傷,虹膜脫出,各種位置的球內(nèi)外異物,球內(nèi)異物,眼球穿通傷,診斷：

14、 病史：仔細(xì)詢問(wèn)，了解致傷物質(zhì)，致傷方式和 部位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療和手術(shù)情況 檢查：特別懷疑有鞏膜破裂時(shí)，可剪開(kāi)結(jié)膜探查。,眼球穿通傷,治療,原則：及時(shí)封閉傷口，防止感染，盡早取出異物，保 全視功能。封閉傷口： 2mm以下傷口，閉合好，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，可不縫合； 3mm以上傷口需要縫合。脫出的睫狀體，脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜，需沖洗干 凈后回復(fù)眼內(nèi)；脫出的虹膜若

15、時(shí)間短，組織健康，盡可能回復(fù)，否則 剪除。脫出的晶體、玻璃體需摘除。予以剪除。,眼球穿通傷,治療,防止感染：皮質(zhì)激素眼內(nèi)異物處理：盡早，化學(xué)性質(zhì)安靜的異物，比 較異物與手術(shù)對(duì)眼球的損害大小， 決定是否手術(shù)摘除異物；預(yù)防交感性眼炎,交感性眼炎,定義：當(dāng)一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，呈現(xiàn)肉芽腫性 （非化膿性）葡萄膜炎，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，另一眼

16、 發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥，稱為交感性眼炎，稱傷眼為 主交感眼（誘發(fā)眼），另一眼為被交感眼（交感 眼），兩者合稱為交感性眼炎。,交感性眼炎,病因：不明，可能為外傷造成眼內(nèi)抗原暴露激發(fā)自身免疫反應(yīng)潛伏期：多發(fā)生于傷后2－8周內(nèi)交感性眼炎常發(fā)生于： 角鞏膜緣或睫狀體區(qū)的穿通傷； 傷口內(nèi)有色素膜組織嵌頓、傷口大、眼內(nèi)容脫出多； 受傷眼反復(fù)慢性炎癥經(jīng)久不愈； 眼內(nèi)異物潴留,臨床表現(xiàn)：

17、 前部表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎；后部表現(xiàn)為玻璃體混 濁，視網(wǎng)膜脈 絡(luò)膜水腫、滲出，繼發(fā)性視網(wǎng)膜 脫離，視乳頭充血水腫;晚期出現(xiàn)晚霞樣眼底。,晚霞樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié),交感性眼炎,治療：與葡萄膜炎相同，治療時(shí)間宜長(zhǎng)。預(yù)防 及時(shí)正確處理傷口,嚴(yán)密縫合傷口,勿使色素膜嵌頓于傷口內(nèi)； 術(shù)后使用抗生素、激素,使傷眼炎癥早日消退; 盡早取出眼內(nèi)異物; 若角、鞏膜

18、傷口過(guò)大，眼內(nèi)容物脫出多，眼球已塌陷變形，視 功能無(wú)恢復(fù)可能，應(yīng)盡早摘除傷眼。,,眼球摘除的指征 眼球破口大、眼內(nèi)容脫出多,已不成形,視功能不可恢復(fù)； 受傷眼雖經(jīng)手術(shù)處理,傷口愈合,但逐漸趨于萎縮且充血與刺 激癥狀持續(xù)不退,健眼出現(xiàn)刺激癥狀； 成年人的受傷眼有異物潴留并光功能消失者。,眼燒傷,化學(xué)性燒傷酸燒傷：由各種形態(tài)的酸性物質(zhì)如硫酸、鹽酸、硝酸等所致,低濃度引起局部刺激,高濃度則使組織蛋

19、白凝固壞死；這種凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向眼內(nèi)滲透，損傷較局限。堿性燒傷：由堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、石灰、氨水等所致，堿既溶于水，又溶于脂肪，傷后可持續(xù) 向眼內(nèi)滲透，浸入角膜深層及眼內(nèi)組織，損傷境界不清，預(yù)后較差。,眼燒傷,臨床表現(xiàn)癥狀：刺激癥狀，視力減退。體征：根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、量多少，接觸時(shí)間 長(zhǎng)短不同，臨床表現(xiàn)輕重不一。 可表現(xiàn)為：眼瞼腫脹或糜爛，結(jié)膜水腫，蒼白或壞

20、 死，角膜上皮脫落，呈灰白色混濁、壞死，形成潰 瘍，甚至穿孔，虹膜炎性滲出，前房積膿?；謴?fù)期出 現(xiàn)瞼球粘連，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼狀胬 肉，嚴(yán)重影響視力。,結(jié)、角膜堿燒傷,角膜堿燒傷,Symblepharon,眼燒傷,急救和治療急救：徹底沖洗傷眼、眼瞼及結(jié)膜囊，特別是上下穹窿部。嚴(yán)重的堿燒傷，可將球結(jié)膜放射狀剪開(kāi)，以鈍頭針用生理鹽水作結(jié)膜下沖洗，還可作前房穿刺術(shù)。,眼燒傷,急救后治療

21、 局部使用抗生素預(yù)防感染 1%阿托品散瞳 皮質(zhì)激素 膠原酶抑制劑：維生素C，可全身、局部使用促進(jìn)角膜膠原合 成、減輕角膜潰瘍，防止角膜穿孔。 0.5％依地酸鈉、自體血及血清 大面積結(jié)膜壞死者，切除壞死結(jié)膜，取對(duì)側(cè)眼結(jié)膜，口腔粘 膜或羊膜移植，預(yù)防臉球粘連及鞏膜穿孔。,,并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼

22、 并發(fā)性白內(nèi)障 角膜白斑 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫 瞼球粘連、眼瞼畸形 眼球萎縮、盲目,并發(fā)癥的治療,眼瞼外翻 眼瞼內(nèi)翻 瞼球粘連角膜、羊膜移植 眼前段重建,輻射性眼外傷,紅外線損傷病因：波長(zhǎng)800至1000之短波紅外線，穿造力強(qiáng)，入眼后大部分被虹膜、晶體吸收，造成虹膜萎縮和晶體混濁，小部分引起黃斑燒傷。預(yù)防治療：戴含氧化鐵的特殊防護(hù)眼鏡。,輻射性

23、眼外傷,可見(jiàn)光損傷病因：看強(qiáng)日光時(shí)如看日蝕時(shí),強(qiáng)光源可見(jiàn)光及短波紅外線經(jīng) 眼屈光系統(tǒng),大量集中于黃現(xiàn),燒傷黃班。臨床表現(xiàn)：畏光、視力減退,眼前中心暗點(diǎn).眼疾：重者可出 現(xiàn)黃斑水腫,出血、裂洞。預(yù)防治療：戴藍(lán)色或黑色防護(hù)眼鏡。 使用維生素、激素、血管擴(kuò)張劑等。,輻射性眼外傷,紫外線損傷病因：波長(zhǎng)250至320mm的紫外線，被角膜上皮細(xì)胞的核 蛋白吸收，細(xì)胞核膨脹、碎裂和細(xì)胞死亡。

24、 發(fā)于電焊工人，稱電光性眼炎； 在雪地，高山野外工作，因長(zhǎng)時(shí)間接觸紫外線照 射所致的損傷，稱雪盲。,紫外線損傷,臨床表現(xiàn)：接觸紫外線后3至8小時(shí)，出現(xiàn)刺激癥狀，檢查：結(jié) 膜充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。治療：表麻藥可止痛，但其可影響上皮再生，不宜多用，涂抗 生素眼藥，預(yù)防感染，1－2日后上皮修復(fù)自愈。,輻射性眼外傷,離子輻射性損傷病因：快速中子，α射線及

25、γ射線照射眼部，可引起晶體上皮受損，引起晶體混濁，還可引起角膜、虹膜、睫狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。治療：依據(jù)相應(yīng)的病變做相應(yīng)的處理。微波損傷微波可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜燒傷，還可引起白內(nèi)障及視網(wǎng)膜損傷，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。,防盲治盲,盲和低視力的標(biāo)準(zhǔn) 視力損傷分類（WHO，1973） 視力損傷

26、 最好矯正視力 類別 級(jí)別 較好眼小于 較差眼等于或大于 低視力 1 0.3 0.1

27、 2 0.1 0.05(CF/3m) 盲 3 0.05 0.02(CF/2m)

28、4 0.02 LP 5 NLP,,,,,,導(dǎo)致低視力的主要疾病 白內(nèi)障 角膜病 沙眼 青光眼 視網(wǎng)膜病變