手部肌腱解剖及功能

1、手部肌腱解剖及功能,手足顯微外科 裴廣楠,分類,,指屈肌腱,指屈肌腱,,拇長屈肌腱,主要作用是屈拇指遠節(jié)，繼續(xù)收縮可屈拇指掌指關節(jié)。,指屈肌腱,,指深屈肌腱,,指淺屈肌腱,屈近側指間關節(jié)，繼續(xù)收縮還可以屈掌指關節(jié)和屈腕關節(jié)。,,屈遠側指間關節(jié)，繼續(xù)收縮可以屈近側指間關節(jié)和掌指關節(jié),,指深屈肌腱可以代替指淺屈肌腱的部分作用，當切取指淺屈肌腱作移位供體或指深、淺屈肌腱同時損傷時，只修復指深屈肌腱時，手指的近側和遠側指間關節(jié)仍有屈曲功能。

2、,指屈肌腱的形態(tài)結構特點,指屈肌腱是前臂屈肌的附屬部分，為非特化、彈性小、血供少、代謝低的組織，但具有很強的耐壓、抗張力和抗摩擦的能力，其結構主體是致密膠原纖維束（腱束）。指屈肌腱從起點到止點經過前臂、腕、掌和指部的眾多關節(jié)和狹窄的骨纖維鞘管，行程長，且不同部位的形態(tài)結構有較大差異。,指屈肌腱的形態(tài)結構特點,根據其表面覆蓋組織的不同，可分為有滑膜肌腱和無滑膜肌腱。無滑膜肌腱內的血管分布具有均勻性、連續(xù)性及構型簡單的特點；有滑膜肌腱內的

3、血管分布為不均勻性、節(jié)段性和偏側性，即肌腱的掌面沒有血管分布，血供來源之間吻合不充分。凡是經過關節(jié)、狹窄的部位，或運動時，肌腱會成角變化，承受剪切力和應力集中，故其表面滑膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有利于腱的滑動。而位于骨筋膜鞘內的肌腱僅產生拉伸和張力作用，故沒有上述特化結構的形成。,指屈肌腱在手指部的形態(tài),,指深屈肌腱,,指淺屈肌腱,指屈肌腱的形態(tài)結構特點,,腱紐,,,指屈肌腱分區(qū),,Ⅰ區(qū)：腱末端區(qū),Ⅱ區(qū)：鞘管區(qū)（無人區(qū)

4、）,Ⅲ區(qū)：手掌區(qū),Ⅳ區(qū)：腕管區(qū),Ⅴ區(qū)：前臂區(qū),,手指的伸展功能更為復雜，既有手外在肌的作用，又有手內在肌腱的參與，兩者極為巧妙的分布和結合，是正常手指伸展功能的基礎。指伸肌腱通常分為橈側組和尺側組。橈側組與拇指運動有關，有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱；尺側組與示、中、環(huán)、小指的伸指運動有關，包括4條伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。,指伸肌腱,,,指伸肌腱的形態(tài)特點：,,指伸腱器的組成：,指伸腱器又稱指背腱膜，位于掌指關節(jié)以遠手指背側，

5、由手外在肌的指伸肌腱和手內在肌腱及其固定纖維結構共同組成。,,拇指指伸腱器：,拇長伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指關節(jié)處已經靠近匯合，較深在的纖維止于近節(jié)指骨底中部；較淺在的纖維前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦稱指伸肌腱擴張部，是由指伸肌腱向兩側擴張形成的，亦稱伸肌腱帽，最后止于遠節(jié)指骨。,,拇指指伸腱器：,拇短伸肌腱僅能使指背腱膜產生屈伸滑動，并不產生側方移動，由于拇長伸肌腱有偏向尺側的牽拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑動外，還可

6、出現(xiàn)偏向尺側的移動，使拇指極度內收、尺偏到腕部橈偏。由于拇指的指背腱膜兩側有魚際肌腱纖維的加入，當橈神經或拇長伸肌腱損傷后，患者仍能伸展拇指的指骨間關節(jié)，僅表現(xiàn)為力量較弱而已。,,示中環(huán)小指指伸腱器：,,示中環(huán)小指指伸腱器：,,常見伸肌腱損傷所致畸形：,1、伸肌腱止點或近止點處損傷-垂狀指,,常見伸肌腱損傷所致畸形：,2、伸肌腱中央束損傷-鈕孔畸形,,常見伸肌腱損傷所致畸形：,3、手內在肌的平衡失調-鵝頸畸形,,指伸肌腱分區(qū)（ Verd

7、an分法）：,,中節(jié)指骨區(qū)（EⅡ）,近側指間關節(jié)區(qū)（EⅢ）,近節(jié)指骨區(qū)（EⅣ）,掌指關節(jié)區(qū)（EⅤ）,掌骨區(qū)（EⅥ）,腕區(qū)（EⅦ）,遠側指間關節(jié)區(qū)（EⅠ）,前臂區(qū)（EⅧ）,,拇指伸肌腱分區(qū)（ Verdan分法）：,,近節(jié)指骨區(qū)（TEⅡ）,掌指關節(jié)區(qū)（TEⅢ）,掌骨區(qū)（TEⅣ）,指間關節(jié)區(qū)（TEⅠ）,其中的奇數(shù)區(qū)與關節(jié)對應，偶數(shù)區(qū)與骨干對應。,,手內在?。?手內在肌亦稱手固有肌，起于手部，止于手部，共19塊，均為較短小的肌肉，全部位于手的掌

8、側和掌骨間隙。,,徐州仁慈醫(yī)院,魚際部?。?魚際部肌是運動拇指的一組肌肉，在手掌外側形成隆起，成為魚際。共有4塊肌，分為淺、深兩層，淺層為拇短展肌和拇短屈肌，深層為拇對掌肌和拇收肌。肌的功能基本上與其名稱一致。,,掌中間肌：,掌中間肌由位居掌中部及掌骨間隙的11塊小肌肉組成，其中蚓狀肌4塊、骨間掌側肌3塊，骨間背側肌4塊。,,掌中間肌作用：,蚓狀?。河捎谄淦鹱哉苽戎褂谥副硞龋竭^掌指關節(jié)，故有屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)的作用。骨間?。?、

9、骨間掌側肌為內收肌，收縮可使相應的指 向中指靠攏，屈掌指關節(jié)，伸近側指間關 節(jié)； 2、骨間背側肌為外展肌，由橈側向尺側4塊 骨間背側肌的作用分別是使示指外展、中 指橈偏（外展）、中指尺偏（外展）、環(huán) 指外展，并有協(xié)助

10、 屈掌指關節(jié)、伸指間關節(jié)的作用。 由于拇指有獨立內收和外展肌，故無骨間??；小指有獨立的外展肌，故無骨間背側肌。,小魚際部?。?小魚際部肌是作用于小指的一組肌肉，在手掌部尺側形成小的隆起，稱小魚際。小魚際共有4塊肌肉：位于淺層的為掌短肌和小指展肌、位于深層的為小指短屈肌和小指對掌肌。,,小魚際部肌的作用：,掌短?。涸谕愣构菢飩?，用手指按壓尺神經，可見到掌短肌的作用引起的小魚際尺側皮膚收縮，稱為掌短

11、肌反射，尺神經損傷后，此反射消失。約有20%的個體掌短肌缺如。小指展?。和庹共⑶≈刚浦戈P節(jié)，伸指間關節(jié)。小指短屈?。呵≈刚浦戈P節(jié)，也有外展小指作用。小指對掌?。籂恳谖逭乒桥c第一掌骨相對，產生對掌作用。,,,謝謝,,Ⅰ區(qū)：腱末端區(qū),此區(qū)是遠節(jié)指骨肌腱止點至中節(jié)指體的中部（拇指為近節(jié)指骨中部），此區(qū)只有一條指深屈肌腱或拇長屈肌腱，被部分包裹在腱鞘內，附著處有恒定的短腱紐，有良好的血供來源，肌腱的移動度小，斷裂后行早期修復效果較好

12、。,,,Ⅱ區(qū)：鞘管區(qū)（無人區(qū)）,此區(qū)是從中節(jié)指骨中部至遠側掌橫紋平面，此區(qū)內有指淺、深2條屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘內，血供差，因此，此區(qū)肌腱損傷手術處理難度較大，效果也差，在拇指雖然只有1條拇長屈肌腱，比較簡單，但由于拇指掌指關節(jié)兩側有2枚籽骨夾持，形成狹窄通道，在病理情況下，易與拇長屈肌腱發(fā)生粘連。,,,Ⅲ區(qū)：手掌區(qū),此區(qū)從遠側掌橫紋至屈肌支持帶遠側緣。在這段內，拇指和小指屈肌腱分別有單獨的橈、尺側滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于