麻醉后復(fù)蘇室課件

1、PACU的并發(fā)癥與處理,,惡心嘔吐,原因：1吸入麻醉藥在蘇醒階段的低濃度對(duì)氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和惡心嘔吐；2靜脈鎮(zhèn)痛藥對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)的刺激引起中樞性惡心嘔吐，3而阿片類藥物對(duì)大腦極后區(qū)的阿片受體作用引起惡心嘔吐；4疼痛和內(nèi)臟牽拉反射，胃腸道機(jī)械感受器收到刺激引起反射性嘔吐；5體位改變導(dǎo)致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。,,6低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定是造成術(shù)后惡心嘔吐的重要誘因7術(shù)后吸痰等物理刺激8顱內(nèi)壓增高直接刺

2、激延髓的嘔吐中樞9其他：包括患者因素（肥胖、有暈動(dòng)病史）、手術(shù)種類（中耳、腹腔鏡、睪丸、眼科等）和椎管內(nèi)麻醉平面>T5。,惡心嘔吐的處理,一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位，使聲門(mén)裂高于食并并用道入口，讓胃內(nèi)容物從口角流出并用吸引器清除口咽部胃減少誤吸機(jī)會(huì)，并針對(duì)上述原因處理。 藥物處理：小劑量氟哌利多、胃復(fù)安、地塞米松靜脈注射,上呼吸道梗阻,原因；全麻神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術(shù)切口血腫壓迫靜脈和淋巴

3、回流受阻造成嚴(yán)重水腫和各種原因造成的聲帶麻痹導(dǎo)致誤吸。,處理,頭部后仰，同時(shí)托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道或喉罩。 面罩吸氧，緊急病例氣管插管困難病人采取環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。,低氧血癥,原因：肺內(nèi)右向左分流增加，通氣/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支氣管、氣管導(dǎo)管過(guò)深進(jìn)入支氣管、氣胸等造成的肺不張是引起右向左分流增加的主要原因。 術(shù)畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用加上術(shù)畢低通氣以恢復(fù)動(dòng)脈血中正常CO2分壓所造成的吸入氧量下降 胃內(nèi)

4、容物誤吸。,,心輸出量降低：心輸出量降低可增加氧含量低的混合靜脈血通過(guò)右向左分流直接進(jìn)入體循環(huán)進(jìn)一步降低PaO2. 疼痛：疼痛可產(chǎn)生屏氣或殘缺呼吸，引起肺泡萎縮。 其他：包括高齡、肥胖、術(shù)后寒戰(zhàn)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間均可加重術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率。,處理,尋找原因?qū)ΠY處理 氧治療：未插管病人常規(guī)面罩吸氧，若術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥的自主呼吸病人采取上述方法不能糾正低氧血癥的可采取輔助呼吸。對(duì)于帶管者，可根據(jù)低氧血癥的嚴(yán)重程度可選用間斷加

5、壓呼吸或在麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或肌松藥作用下施行連續(xù)加壓呼吸來(lái)改善病人的低氧血癥。,肺水腫,肺水腫的發(fā)生最多階段是手術(shù)結(jié)束后第一個(gè)60分鐘內(nèi)，可能由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧英氣肺毛細(xì)血管通透性增加所致，也可能是肺毛細(xì)血管內(nèi)液體靜水壓升高所造成。,處理,保證內(nèi)臟器器官合適灌注 降低肺的肺水壓：利尿、限制輸液量及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。 采用PEEP模式的機(jī)械通氣。,低血壓,原因：心臟前負(fù)荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（S

6、VR）下降，其中椎管內(nèi)阻滯，血制品過(guò)敏，嚴(yán)重酸中毒及麻醉藥的殘余作用均可造成SVR的下降。 心肌收縮力減弱：可能跟麻醉藥直接對(duì)心臟抑制，榮來(lái)那個(gè)負(fù)荷過(guò)多，導(dǎo)致肺水腫、低氧血癥、心肌缺血、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有關(guān)。,處理,快速輸入晶體液、膠體液或全血。 α、β受體激動(dòng)藥的應(yīng)用： 加Pamine 2~5mg/kg/min 腎上腺素 0.02~1mg/kg/min,高血壓,疼痛、膀胱膨脹、液體過(guò)量 低氧血癥、顱內(nèi)壓升高

7、 血管收縮藥應(yīng)用不當(dāng)。 麻醉恢復(fù)期發(fā)生高血壓的標(biāo)準(zhǔn) 1收縮壓>190mmhg、舒張壓>110mmhg 2 超過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25%。,處理,止痛 病人自控止痛 靜脈、肌肉注射 局部區(qū)域神經(jīng)阻滯 鎮(zhèn)痛藥物降壓藥物的應(yīng)用 β受體阻滯劑：拉貝洛爾2~5mg靜脈注射鈣通道阻滯藥尼卡地平1.5~3μg/kg.min 硝酸酯類：硝酸甘油0.5μg/kg.min,蘇醒延長(zhǎng),麻醉藥物的殘余作用，加上高齡、肝腎

8、功能低下的病人，其藥物在肝內(nèi)疆界和排泄功能低下，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄。 麻醉中低氧：術(shù)中低血壓（血壓<50mmhg）、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（SpO2<75%）及貧血（急性血紅蛋白<50g/L）均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。 其他：低血糖（<2.8mmol/L）、糖尿病酮性昏迷、高滲性昏迷、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、腦疾患、低溫、損傷意識(shí)的手術(shù)等,處理,尋找原因：檢查體溫、血糖、電解質(zhì)和血?dú)?，針?duì)原因進(jìn)行處理。 拮

9、抗劑的應(yīng)用：分別應(yīng)用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的殘余作用。 以上處理仍不醒要考慮一些特殊原因如顱內(nèi)壓升高、腦栓塞等。,術(shù)后譫妄,術(shù)后譫妄是一組急性功能性腦綜合癥。常見(jiàn)于精神疾病的病人。 術(shù)后譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷和嚴(yán)重疼痛的癥狀之一。,處理,吸氧 鎮(zhèn)痛 選用抗精神病藥（氟哌利多）或鎮(zhèn)靜藥（安定、咪唑安定）。 全麻蘇醒期患者出現(xiàn)的急性譫妄可用30~50mg小劑量丙泊酚復(fù)合0.05~0.1mg芬太尼