醫(yī)學ppt課件新生兒病房醫(yī)院感染目標監(jiān)測

1、新生兒病房醫(yī)院感染目標監(jiān)測,貴州省醫(yī)院感染管理培訓基地貴州省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科牟霞,2011.5.5,我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年，某醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 199

2、8年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2008年，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感 染，8名死亡。2009年，山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；2009年，天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡?！?,,,為什么新生兒感染

3、發(fā)病率高，　　　　　　　　且易發(fā)生聚集或流行,?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；　?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測；?流水線護理操作，忽視了醫(yī)務人員手的清洗消毒,？,NICU中收治病人數(shù)與院內感染發(fā)生率的關系,什么是目標性監(jiān)測？,目標性監(jiān)測 targeted surveillance : 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。,監(jiān)測人群或部門的定位

4、,重點為具有高感染危險的病人病人的護理病區(qū)重癥監(jiān)護病房, 心胸外科，腫瘤病房特殊人群新生兒, 移植病人, 血液透析病人操作/設備CT 外科, 中央靜脈插管, 呼吸機特殊的病原體 – MRSA, VRSA,,,,,,如何選擇目標性監(jiān)測項目？,感染控制計劃的目的 感染并發(fā)癥的危險頻度或水平病區(qū) 患者人群 操作 發(fā)病率；死亡率；費用 預防的可能性,基于以下一個或多個標準選擇目標性監(jiān)測的項目,為什么做新生兒目標

5、監(jiān)測？,監(jiān)測目的,監(jiān)測高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據比較體系；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；評價控制效果。,,,住進新生兒病房的所有新生兒；,,,,監(jiān)測人群,入新生兒病房超過48小時發(fā)生的感染；轉出到其他病房后48小時內確定的感染。,監(jiān)測對象,新生兒按出生體重分類,正常體重兒≥ 2500g ～＜4000g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g 超低出生體重兒＜1000g巨大兒：體重＞40

6、00g,監(jiān)測指標,將新生兒按出生體重分為四組：＞2500克、1 501-2500克、1001-1500克、≤1000克。監(jiān)測總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機的使用率及其相關感染率。,呼吸機相關肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP,監(jiān)測定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據，或臨床醫(yī)

7、生診斷的肺部感染。,,器械相關性感染定義,臍/中心靜脈導管相關血流感染,監(jiān)測定義：感染前48小時內使用過臍/中心靜脈導管，留置血管內導管新生兒發(fā)生細菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，且除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。,,器械相關性感染定義,CR-BSI感染標本的采集方法,保留導管：至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導管采集。導管拔除：從獨

8、立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，同時無菌狀態(tài)下取出導管進行定量培養(yǎng)或剪下導管尖端或近心端的5cm交進行半定量平板滾動培養(yǎng)。填寫申請單時，要標明病人的基本相關信息，并注明每瓶標本采血時間、來源和抗菌藥物的使用情況，兩個部位采血時間必須≤5分鐘。,合格標本,前期準備工作醫(yī)務人員的教育和培訓明確人員職責成立項目小組，制定方案,如何做好新生兒醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測呢？,只有與人良好的溝通，才能為他人所理解；只有與人良好的溝通，

9、才能得到必要的信息；只有與人良好的溝通， 才能獲得他人的盡力相助。,研究表明，我們工作中70%的錯誤是由于不善于溝通，或者說是不善于談話造成的。,1.有效溝通,這是溝通嗎？ 有效嗎？,我已經跟他講了，聽不聽我怎么知道！？我們開會轉達了，文件也發(fā)了，落實沒問題的！這個人沒法交，什么事兒都是他對。沒有合理用藥是醫(yī)生開方的毛病，為什么不找他?。课铱床簧纤?，懶得搭理。什么檢查，不就是挑毛病嘛！,這是溝通障礙,宣傳教育；

10、掌握器械相關感染的診斷標準；嚴格掌握使用導管的適應證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護理，確保新生兒病房護理質量，以減少器械相關感染的發(fā)生率。,,2.組織培訓,3.各級人員職責與任務,醫(yī)師護士微生物室工作人員院感專職人員,醫(yī)師,嚴格掌握使用導管的適應證、置管部位、正確的置管的方法。當發(fā)生或懷疑器械相關感染時，應送標本做細菌微生物培養(yǎng)。正確填寫檢驗報告申請單。根據微生物學藥敏結果選擇抗菌治療。,護士,每日定時登記新生

11、兒日志表。觀察新生兒生命體征及插管部位變化。記錄導管置入和拔除的時間以及操作者。加強導管和置管部位護理。當發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本并及時送檢。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。,微生物室工作人員,在檢測標本時應確認標本合格后才進行相應檢測。嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，如靜脈導管的定量和半定量培養(yǎng)，在進行靜脈導管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時應記錄報陽時間。3級報告。用計算機打印結果報告單時，標本名稱應嚴格按照送檢單填寫。,院感專

12、職人員,對醫(yī)護人員進行培訓。觀察每個新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測表。 持續(xù)觀察新生兒病房新生兒，在新生兒轉出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調查48小時。檢查護士填寫的新生兒日志，并做協(xié)調工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據，分析總結。將監(jiān)測數(shù)據反饋給監(jiān)測科室，不斷改進質量。,4.成立項目小組，制定方案,有效溝通 領導重視，醫(yī)務人員配合 組織培訓 先進的知識科學指導實踐 明確職責

13、 扮演好自己的角色 項目小組 團隊合作,,感染病例發(fā)現(xiàn)的方法,院感專職人員應持續(xù)觀察每一個被調查的新生兒 [新生兒轉出新生兒病室后，繼續(xù)跟蹤調查48小時]；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況等。重點需關注有留置臍/中心靜脈導管和使用呼吸機的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應該去掉敷料，檢查插管部位。通過以上各項指征

14、、實驗室報告等確定相關部位的感染診斷。,“新住進新生兒數(shù)”指當日新住進新生兒病房的病人數(shù)?！白≡谛律鷥簲?shù)”指當日住在新生兒病房的病人數(shù)，包括新住進和已經住進新生兒病房的病人?！澳?中心靜脈導管插管數(shù)”指當日應用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導管又置中心靜脈導管，只記數(shù)一次?！笆褂煤粑鼨C數(shù)”指當日使用該器械的病人數(shù)。,“本月1日新生兒病房病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在新生兒病房病人數(shù),即上月未轉出新生兒病房的病人數(shù)。本例中分別為

15、3、1、6、6人?！氨驹滦伦∵M病人數(shù)”指在本月新住進新生兒病房的病人數(shù)。本例中分別為7、15、17、15人。 “本月臍/中心靜脈導管病人日數(shù)”指本月使用該器械的病人住新生兒病房的日數(shù)。本例中分別為118、139、345、264人?！氨驹率褂煤粑鼨C病人日數(shù)”指本月使用該器械的病人住新生兒病房的日數(shù)。本例中分別為110、127、331、237人?！氨驹伦≡谛律鷥翰》坎∪颂鞌?shù)”指本月的病人住在新生兒病房總天數(shù)。本例分別為120、151

16、、345、265天。,不同體重組別平均住院日數(shù)= d/(c+a/2-b/2),日感染率,a：指當月第一日新生兒病房的新生兒數(shù)b：指次月第一日新生兒病房的新生兒數(shù)c：指當月內入新生兒病房的新生兒數(shù)，也就是“新住進新生兒數(shù)”一欄的總和；d：指當月內所有新生兒住院日數(shù)，也就是“住在新生兒數(shù)”一欄的總和。,例：出生體重≤1000g組的平均住院日數(shù)=120/(7+3/2-3/2)=17.1,例：出生體重≤1000g組的調整日感染率=5/1

17、7.1×1000‰ =292.40 ‰,例：出生體重≤1000g組的日感染率=5/120×1000‰ = 41.67‰,器械使用率,例：出生體重≤1000g組的臍/中心靜脈導管使用率=118/120×100%=98.33%,例：出生體重≤1000g組的呼吸機使用率=110/120×100%=91.67%,,器械相關醫(yī)院感染率,例：出生體重≤1000g組的臍/中心靜脈導管相關血流感染率=2/118

18、×1000‰= 16.9‰,例：出生體重≤1000g組的呼吸機相關肺炎感染率=3/110×1000‰= 27.27‰,注意事項,登記感染病人時，需與臨床醫(yī)生溝通，確診感染病人。（例次）感染率為％，日（例次）感染率呼吸機相關性肺炎、 臍/中心靜脈導管相關性血流感染均‰。例次感染人數(shù)、率，均大于或等于感染人數(shù)、率。,監(jiān)測結果,制定有意義的干預措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護理邊監(jiān)測 邊反饋 邊干預,謝謝！,