脊柱外科護(hù)理疑難病例討論ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、護(hù)理疑難病例討論(多發(fā)骨折術(shù)后護(hù)理),2015年6月23日,脊柱外科,,,,,,,,,,,通過病例討論使護(hù)師及低年資護(hù)士學(xué)習(xí)多發(fā)骨折患者的護(hù)理,掌握骨盆骨折術(shù)后患者功能鍛煉、以促進(jìn)患者早日康復(fù),通過本次病例討論學(xué)習(xí)并掌握骨盆骨折觀察、治療及護(hù)理方法,,,,,目 的,診斷:多發(fā)骨折,患者 ,孫許建,男,45歲,住院號:744726,病 史 介 紹,入院時(shí)間:2015年6月11日,手術(shù)時(shí)間:2015年6月17日,1,2,主訴:高處墜落傷

2、致全身多處疼痛2小時(shí),,病 史 介 紹,現(xiàn)病史:患者于2015年6月11日早晨6:30左右不慎從高處墜落(約從7m高墜落),當(dāng)即感胸背部、腰部、雙臀部、左腕左大腿疼痛,活動受限,無昏迷、抽搐及大小便失禁,無嘔吐史,急來我院急診科就診,急診科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X線檢查示L2椎體壓縮性骨折;L2椎體骨折。骨盆多發(fā)骨折;左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未見明顯骨折。,3,,既往史:既往體健,否認(rèn)乙肝結(jié)核病史,否認(rèn)高血壓、糖尿病病史,否認(rèn)食物

3、藥物過敏史,否認(rèn)其它特殊病史。,,病 史 介 紹(鐘靖 N1),4,,體格檢查: 36.5℃ P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg 神志清楚,平車推入病房,查體合作,脈搏緩慢、口唇、面色蒼白、四肢末梢尚溫暖、四肢末梢無紫紺;頭部左側(cè)額部見4.0*4.0cm腫脹區(qū),左眼上眶青紫,胸背部彌漫性觸壓痛,左側(cè)明顯,未見明顯外傷痕,胸廓擠壓分離征陽性,雙肺呼吸音清晰,左側(cè)呼吸音低,,病 史 介 紹,5,,髂骨區(qū)、雙臀部壓痛明

4、顯,骨盆擠壓分離征(+);左大腿上段及下段外側(cè)腫脹明顯,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動受限,左腕、左踝、左跟部腫脹壓痛,左腕左踝活動受限,,專 科 檢 查,6,,腰部CT加肋骨CT示:腰2椎體骨折 心電圖:竇性心率左腕正側(cè)位片:左腕關(guān)節(jié)骨折化驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞略微升高(11.67),鉀3.75mmol/L,鈉140.0mmol/L,鈣1.96mmol/L,余無明顯異常,輔 助 檢 查,7,,2015-6-11 由平車送入病房

5、,即給予臥硬板床休息,告病重,輸入2個(gè)單位紅細(xì)胞及400ml血漿,于10:10在局部麻醉下行左側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),患肢末梢血循好,足背動脈可觸及,于12:30在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù),引流通暢.,治 療 經(jīng) 過,8,,2015-6-12 患者于10:10 在局麻下行右橈骨遠(yuǎn)端手法復(fù)位石膏外固定,于11:20輸入2個(gè)單位紅細(xì)胞,400ml血漿,治 療 經(jīng) 過,9,,2015-6-14 2015-06-13 19:00輸入4

6、個(gè)單位紅細(xì)胞 2015-06-14輸入4各單位紅細(xì)胞,200ml血漿,治 療 經(jīng) 過,9,,2015-6-15 患者神志清楚,持續(xù)心動監(jiān)護(hù),吸氧2示/分,左側(cè)持續(xù)胸腔閉式引流,左下肢持續(xù)骨牽引,于11:30患者停止告病重,于15:50停止記錄24h出入量。,治 療 經(jīng) 過,10,,2015-6-1708:30患者入手術(shù)室在全麻下行“左股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)+左橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”,于16:15術(shù)畢返回病房,神

7、志清楚,持續(xù)胸腔閉式引流通暢,左下肢傷口敷料干燥,傷口處接一根引流管引流通暢,患肢末梢血循好,各足趾可活動,給予軟枕抬高制動,左上肢石膏外固定牢固,末梢血循好,術(shù)后行抗炎、活血化瘀、改善微循環(huán)對癥治療。,治 療 經(jīng) 過,11,,2015-6-18(術(shù)后第1天)患者訴左上下肢疼痛好轉(zhuǎn)。左側(cè)胸腔閉式引流管通暢,左大腿腫脹明顯,左股骨手術(shù)傷口負(fù)壓引流管通暢,引流量不多,左側(cè)上下肢末梢血循環(huán)良好.,治 療 經(jīng) 過,12,,2015

8、-6-19(術(shù)后第2天)拔除左下肢引流管,指導(dǎo)其行足趾背伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,以能耐受為度。,治 療 經(jīng) 過,12,,2015-6-19(術(shù)后第2天)拔除左下肢引流管,指導(dǎo)其行足趾背伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,以能耐受為度。,治 療 經(jīng) 過,13,,治 療 經(jīng) 過,2015-6-23(術(shù)后第6天)患者入手術(shù)室在全麻下行“腰2椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加左跟骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”,傷口敷料干燥,腰部接2根引流管引流通暢,左下肢接一根

9、引流管引流通暢,左下肢末梢血循后,各足趾可活動,足背動脈可觸及,給予抬高制動。術(shù)后行抗炎,改善微循環(huán)對癥治療。,14,,2015-6-24(術(shù)后第一天)患者精神較前好轉(zhuǎn),飲食睡眠欠佳,傷口敷料干燥,腰部共引流出血性液體約80ml,左下肢引流出150ml,患足腫脹,給予軟枕抬高制動。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng),給予流質(zhì)飲食?;颊咻斎?00ml紅細(xì)胞加400ml血漿。,治 療 經(jīng) 過,疼痛:與多發(fā)骨折有關(guān),術(shù)前護(hù)理問題及措施(一)郭秀萍 N3,

10、A 搬運(yùn)患者及協(xié)助翻身時(shí),應(yīng)注意動作輕柔,B 患肢行皮牽引制動,D 安慰病人,做好心理疏導(dǎo),C 采用多模式、個(gè)性化鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行治療,焦慮:與懼怕手術(shù)、情緒緊張有關(guān),術(shù)前護(hù)理問題及措施(二),A 多與患者進(jìn)行有效溝通,鼓勵其講述心 理感受,排除疑慮,B 尊重患者,協(xié)助家屬及時(shí)幫助解決疼痛及生活不 適等問題。,C 向家屬介紹手術(shù)成功病例,鼓勵病人家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,疾病知識缺乏:與文化程度和認(rèn)知有關(guān),術(shù)前護(hù)理問題及措施(三),A 根據(jù)患

11、者年齡、文化層次、理解能 力用通俗易懂的語言進(jìn)行有效溝通。,B 老年患者生理功能退化,認(rèn)知能力 下降因此需反復(fù)多次向家屬及家屬 講解情況,并取得其配合。,疼痛:與手術(shù)、變換體位有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施(一),A 據(jù)麻醉方式不同協(xié)助患者取舒適臥位,B 翻身及各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí),動作協(xié)調(diào)輕柔,C 指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移、分散注意力,D 采用多模式、超前鎮(zhèn)痛,自理能力缺乏:與術(shù)后疼痛、臥床有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施(二),B 及時(shí)整理床單位,更換

12、被褥及衣服,使 患者整潔舒適,C 鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉和生活訓(xùn) 練,使其早日恢復(fù)自理能力,A 從細(xì)節(jié)上關(guān)心體貼病人,以理解寬容的 態(tài)度主動與患者家屬交流,術(shù)后護(hù)理問題及措施(三),傷口出血的可能:與手術(shù)、躁動有關(guān),,A 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變 化及傷口敷料滲血情況,B 保持傷口負(fù)壓引流通暢有效,準(zhǔn)確 記錄引流液量、色、形狀,下肢靜脈血栓的可能:與術(shù)后疼痛、肢體 活動受限有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施(四)

13、,A 密切觀察患肢腫脹、皮溫、末梢血運(yùn)、足 背動脈搏動情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,B 術(shù)后盡早進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主被動屈伸運(yùn) 動,并給予空氣波壓力治療儀輔助治療。,C 遵醫(yī)囑給予預(yù)防性治療,,潛在并發(fā)癥發(fā)生的可能:與術(shù)后臥床有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題及措施(五),C 泌尿系感染:鼓勵患者多飲水,保持會陰 部清潔干燥,A 肺部感染:自主及有效咳嗽、咳痰,必 要時(shí)給予霧化吸入B 壓瘡:協(xié)助患者翻身,清潔皮膚,給予 臥氣墊床,加強(qiáng)營

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