乳腺與乳腺癌

1、乳腺癌之痛,乳腺與乳腺癌,臨床21班第三小組 ——曹毅 劉紅秀 諶玉丹 吳欣擇 楊柳,乳房之美,Ⅰ①乳腺解剖學(xué)特點(diǎn),乳房由皮膚、皮下組織、維脂肪、纖維組織和乳腺構(gòu)成。乳腺被纖維組織和脂肪分隔形成15-20個(gè)囊狀的乳腺葉，葉又分為若干乳腺小葉。每個(gè)乳腺葉有一排泄管，行向乳頭，在近乳頭處膨大為輸入管竇，末端變細(xì)，開口于乳頭。乳腺葉和輸乳管均已乳頭為中心呈

2、放射狀排列。,②乳腺組織學(xué)特點(diǎn),乳腺于青春期受卵巢激素影響開始發(fā)育，其結(jié)構(gòu)隨年齡和生理狀況的變化而異。妊娠期和授乳期的乳腺有泌乳活動(dòng)，稱活動(dòng)期乳腺；無(wú)分泌功能的乳腺，稱靜止期乳腺。 乳腺主要由分泌乳汁的腺泡、輸出乳汁的導(dǎo)管以及其間的結(jié)締組織構(gòu)成。,活動(dòng)期乳腺仿真圖,靜止期乳腺,授乳期乳腺,靜止期乳腺,授乳期乳腺,靜止期乳腺,授乳期乳腺,②乳腺組織學(xué)特點(diǎn),乳腺的一般結(jié)構(gòu) 乳腺實(shí)質(zhì)被結(jié)締組織分隔為15

3、～25個(gè)乳腺葉，每葉又分隔為若干乳腺小葉，各小葉是一個(gè)復(fù)管泡狀腺。腺泡上皮為單層立方或柱狀，上皮細(xì)胞和基膜間有肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管包括小葉內(nèi)導(dǎo)管、上間導(dǎo)管和總導(dǎo)管（輸乳管）。小葉內(nèi)導(dǎo)管多為單層柱狀或立方上皮，小葉間導(dǎo)管為復(fù)層柱狀上皮。總導(dǎo)管開口于乳頭，管壁為復(fù)層扁平上皮，下乳頭表皮相續(xù)。,ⅰ靜止期乳腺 指性成熟未孕女性的乳腺。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：導(dǎo)管和腺體均不發(fā)達(dá)，腺泡少而小，脂肪組織和結(jié)締組織豐富。在月經(jīng)周期略有變化。月經(jīng)

4、來(lái)潮前，腺泡和導(dǎo)管略有增生，乳腺可稍肥大；月經(jīng)停止后此現(xiàn)象消失。,ⅱ活動(dòng)期乳腺 妊娠期在雌激素和黃體酮的作用下，乳腺的小導(dǎo)管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮為單層柱狀或立方細(xì)胞，結(jié)締組織和脂肪組織減少。妊娠后期，在垂體分泌的催乳激素的影響下，腺泡開始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗體等，稱為初乳。同時(shí)還含有漿細(xì)胞與腺上皮細(xì)胞聯(lián)合產(chǎn)生的slgA,此抗體對(duì)新生兒有免疫保護(hù)作用。此外還常含有吞噬

5、了大量脂滴的巨噬細(xì)胞，稱初乳小體。,在分娩后的授乳期，乳腺結(jié)構(gòu)與妊娠期相似，但結(jié)締組織更少，腺體極其發(fā)達(dá)，腺泡增大，處于不同的分泌時(shí)期。分泌前的腺泡細(xì)胞呈高柱狀；分泌后的腺泡細(xì)胞呈立方或扁平狀，腺腔內(nèi)充滿乳汁。斷乳后，由于催乳激素水平下降，乳腺分泌停止，腺體逐漸萎縮，結(jié)締組織和脂肪組織增多，乳腺轉(zhuǎn)入靜止期。絕經(jīng)后，乳腺萎縮退化，體積減小。,高齡萎縮乳腺：乳腺小葉萎縮，腺腔變窄，脂肪組織增多。,高齡者乳腺：小葉消失，間質(zhì)纖維化，乳腺導(dǎo)管萎

6、縮。,紅絲帶代表什么？,那粉紅絲帶又代表什么呢？,“粉紅絲帶”作為全球乳腺癌防治活動(dòng)的公認(rèn)標(biāo)識(shí)，用于宣傳“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一信息，足跡遍布全球數(shù)十個(gè)國(guó)家。各國(guó)政府亦將每年的10月定為“乳腺癌防治月”。,粉紅絲帶是一場(chǎng)關(guān)愛乳房的運(yùn)動(dòng)，更是人們對(duì)健康和美麗的一種追求，她已經(jīng)成為了一種愛心和時(shí)尚，她正在世界各地迅速升溫，越來(lái)越多的媒體、政要、名人、明星正在參與進(jìn)來(lái)，我們已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)全新的“粉紅時(shí)代”。,綠絲帶,綠絲帶既是中國(guó)

7、精神衛(wèi)生標(biāo)志，又是2008年南方雪災(zāi)，汶川地震中的關(guān)懷行動(dòng)標(biāo)志，代表綠色情結(jié)系人間。,Ⅱ乳腺癌,★概述★常見病因★主要病理改變★臨床表現(xiàn)★主要治療方式★預(yù)防,正常乳房與乳腺癌乳房對(duì)照,正常乳房,乳腺癌乳房,㈠概述,＊在美國(guó)，平均每8個(gè)婦女中就有一個(gè)患乳腺癌（13%）。中國(guó)屬乳腺癌較低發(fā)的國(guó)家之一，但近年發(fā)病率明顯上升，每年新增達(dá)3%~4%，超過(guò)世界水平1~2%，發(fā)病率為女性易患腫瘤第一位。 ＊乳腺癌的好發(fā)年齡為40

8、~60歲，但中國(guó)患者發(fā)病年齡提前，45歲為發(fā)病最高峰。＊如果您的直系親屬（母親、姐妹、女兒）已被診斷為乳腺癌，那么您的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)大約就增加了一倍。乳腺癌患者中約20~30%的婦女有乳腺癌家族史。,㈠概述,＊約5~10%的乳腺癌是由父母所遺傳的基因突變引起。BRCA1及BRCA2是最常見的突變基因。有此基因突變的婦女，她們一生中乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，并且她們?cè)\斷時(shí)的年齡提前（50歲前）。此基因突變的婦女，她們患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也增

9、加。BRCA1基因突變的男性，在他們70歲前患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%，如果存在BRCA2基因突變，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為6%。＊ 約90%的乳腺癌與遺傳無(wú)關(guān)，但與生命中基因發(fā)生的異常變化有關(guān)。＊乳腺癌最重要的危險(xiǎn)因子是性別（女性）和年齡（年齡的增長(zhǎng)）。,㈠概述,中國(guó)乳腺癌“五個(gè)最”①發(fā)病率增長(zhǎng)最快：每年以3-4%的速度增長(zhǎng)。②死亡率速度增長(zhǎng)最快：已占婦女死亡癌癥首位。③治療水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超過(guò)20%，美國(guó)達(dá)80%。④對(duì)普查的認(rèn)識(shí)

10、最差：大部分為有癥狀后才去治療。⑤醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高：輕微乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均每20萬(wàn)元/人。,乳腺癌年齡及變化趨勢(shì),㈡常見病因,▲可控性的危險(xiǎn)因素體重  超重會(huì)增加您的患病風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于絕經(jīng)后婦女。絕經(jīng)后婦女的卵巢停止產(chǎn)生激素，體內(nèi)雌激素主要來(lái)自脂肪組織。因此脂肪組織越多，體內(nèi)的雌激素水平就越高，乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)就越高。鍛煉  越來(lái)越多的研究證實(shí)體育鍛煉可降低乳腺癌的患

11、病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦一周進(jìn)行≥5天的鍛煉，每天45-60分鐘。酒精飲用  已有研究證實(shí)婦女乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)與其飲酒量有關(guān)。酒精會(huì)限制肝臟調(diào)控血液激素水平的能力，從而增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙  吸煙會(huì)輕微增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。,㈡常見病因,▲可控性的危險(xiǎn)因素飲食  飲食被認(rèn)為是包括乳腺癌在內(nèi)的多種腫瘤的危險(xiǎn)因子，但還需研究證實(shí)哪些食物會(huì)增加腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)。最好能限制紅肉

12、和其它動(dòng)物脂肪（包括日常飲食中奶酪、牛奶及冰淇淋中所含有的脂肪）的攝入量，因這些食物可能含有激素、其它生長(zhǎng)因子、抗生素及殺蟲劑。一些研究者認(rèn)為攝入過(guò)多的膽固醇和其它脂類會(huì)增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，還有研究證實(shí)食用過(guò)多的紅肉或經(jīng)處理的肉類會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。所以一般推薦低脂、富含水果和蔬菜的飲食。,㈡常見病因,▲可控性的危險(xiǎn)因素雌激素暴露  雌激素會(huì)刺激乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此長(zhǎng)期無(wú)中斷的外用雌激素，會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)

13、?？诜茉兴?#160; 口服避孕藥的使用會(huì)輕微增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，但影響的持續(xù)時(shí)間有限。對(duì)于已停用10年以上的婦女，患病風(fēng)險(xiǎn)完全不會(huì)增加。壓力及焦慮  還沒(méi)有研究明確證實(shí)壓力和焦慮會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。然而，應(yīng)盡力緩解壓力，增加您的舒適、快樂(lè)和滿足感，這有助于提高您的生活質(zhì)量。您可以在生活中進(jìn)行瑜珈、禱告等“意念性的活動(dòng)”，一些研究表明這些活動(dòng)可加強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)的功能。,㈡常見病因,▲不可控性的危

14、險(xiǎn)因素性別  女性就是乳腺癌最重要的危險(xiǎn)因素，雖然男性也有發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(僅有1%)。在女性雌、孕激素的影響下，婦女的乳腺細(xì)胞在不斷的變化和生長(zhǎng)中，使得她們患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。年齡  年齡的增長(zhǎng)是乳腺癌第二重要的危險(xiǎn)因素。乳腺癌家族史  如果您的直系親屬（母親、女兒及姐妹）患有乳腺癌，或者您有多位親屬受乳腺或卵巢癌的影響（特別在50歲前），那您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增

15、加。乳腺癌個(gè)人史  如果您曾患乳腺癌，那么您疾病再發(fā)（同側(cè)或?qū)?cè)乳房）的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。,㈡常見病因,▲不可控性的危險(xiǎn)因素種族  白人女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)稍高于黑人。亞洲、西班牙婦女的乳腺癌發(fā)病率和死亡率都相對(duì)較低。胸壁放療  在兒童或青年時(shí)期因其它腫瘤而行胸壁放療，會(huì)顯著增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)乳腺還在發(fā)育時(shí)（十幾歲時(shí)），放療的影響最明顯。,具有以上若干項(xiàng)高危因素的女性并不

16、一定患乳腺癌，只能說(shuō)其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率還是比較低的。,㈢主要病理改變,乳腺癌或來(lái)自乳腺小葉細(xì)胞（產(chǎn)生乳汁的腺體），或是來(lái)自乳腺導(dǎo)管細(xì)胞（乳汁從小葉至乳頭的引流通道）。此外，乳腺癌還可能來(lái)自間質(zhì)組織，包括脂肪及纖維結(jié)締組織，此種情況較少見。隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞可侵及鄰近的健康的乳腺組織并且轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是清除體內(nèi)異物的器官。如果癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)中，其就有了到達(dá)身體其它部位的通路。癌細(xì)胞擴(kuò)散到原

17、發(fā)部位外的距離是乳腺癌分期的依據(jù)之一。,㈢主要病理改變,乳腺癌常由基因的異常引起（遺傳物質(zhì)的“錯(cuò)誤”）。然而，僅有5-10%的病例與父親或母親的遺傳有關(guān)。約90%的乳腺癌是由于衰老過(guò)程中生命的“損耗”所致的基因異常引起。,乳腺癌的分期,乳腺癌病理分期報(bào)告對(duì)于診斷和治療乳腺癌具有非常重要的意義，但是乳腺癌病理分期報(bào)告上的一連串字母數(shù)字如pT1bN1aMX卻讓絕大部分患者及家屬摸不著頭腦，這些數(shù)字到底代表什么意思呢？ 上述這些代表

18、乳腺癌病理分期的字母數(shù)字其實(shí)是根據(jù)TNM系統(tǒng)分類總結(jié)而來(lái)的。TNM系統(tǒng)是由國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（InternationalUnion against Cancer）首先提出的，一直被美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院（AmericanCollege of Surgeons）在1959年所組成的癌癥分期和最后結(jié)果報(bào)告聯(lián)合委員會(huì)（JointmCommittee on Cancer Staging and End Results Reporting）所采用。它系根據(jù)腫

19、瘤（T，tumor）、局部淋巴結(jié)（N，regionl lymph nodes）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M，distant metastasis）的臨床觀察所定出來(lái)的分類系統(tǒng)。TNM系統(tǒng)的分類如下：,乳腺癌的分期,● T（腫瘤）：　　TX 原發(fā)病灶無(wú)法評(píng)估　　T0 無(wú)原發(fā)病灶　　Tis 原位癌（Carcinoma in situ）：管內(nèi)癌、原位小葉癌或無(wú)腫瘤之乳頭柏氏?。≒aget's disease）?！　1 腫瘤的最大直徑2公分

20、或小于2公分　　T1a 最大直徑等於或小于0.5公分　　T1b 最大直徑在0.5至1公分之間　　T1c 最大直徑在1至2公分之間　　T2 腫瘤的最大直徑介於2至5公分之間　　T3 腫瘤的最大直徑大於5公分　　T4 任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁或皮膚　　T4a 侵犯至胸壁　　T4b 乳房皮膚水腫，潰瘍或附屬的皮膚結(jié)節(jié)　　T4c T4a+T4b　　T4d 發(fā)炎性乳癌（Inflammatory carcinoma）　　N（

21、局部淋巴結(jié)）：　　NX 局部淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（例如以前被切除）　　N0 無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　N1 同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　N2 同側(cè)腋下轉(zhuǎn)移之淋巴相互緊縛（fixed），或固定於附近組織結(jié)構(gòu)。　　N3 轉(zhuǎn)移至同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)　　M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：　　MX 無(wú)法評(píng)估的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括轉(zhuǎn)移至鎖骨上的淋巴結(jié)）,乳腺癌的分期,根據(jù)上面的TNM系統(tǒng)，再加上乳腺癌的臨床4個(gè)分期，就可以將之結(jié)合為一個(gè)乳

22、腺癌病理分期表：●乳腺癌臨床分期　　第Ⅰ期：小腫瘤(5厘米)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽(yáng)性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。　　第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽(yáng)性或明性，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！　∪橄侔┎±矸制凇　〉冖衿谑荰1N0M0?！　〉冖蚱谑浅齌3、T4外所有的N1M0?！　〉冖笃谑撬械腘2M0?！　〉冖羝谑撬械腗1。,乳腺癌的病例分型,㈣臨床表現(xiàn),起初，乳腺癌可能不會(huì)有任何表現(xiàn)。腫塊可能會(huì)小到你根本無(wú)法感覺(jué)到任何

23、異常。多數(shù)情況下，是乳腺鉬靶篩查照片（乳腺X光檢查）發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，病人才會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。腫塊：常為單個(gè)無(wú)痛型腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，早期活動(dòng)，晚期固定。左側(cè)右側(cè)、外上象限內(nèi)上象限。,㈣臨床表現(xiàn),皮膚改變：一、酒窩征：乳腺懸韌帶受累；二、：橘皮樣變：皮下淋巴管受累；三、衛(wèi)星征：周圍皮下擴(kuò)散結(jié)節(jié)；四、菜花征：腫瘤缺血潰爛；五、炎癥：常為哺乳期乳癌。乳頭改變：一、脫屑或糜爛；二、回縮；三、溢液。疼痛。大多數(shù)乳癌并無(wú)疼痛，僅表現(xiàn)為腋窩淋巴

24、結(jié)腫大（隱匿型乳腺癌），約1/3患者伴有不同的隱痛或刺痛。,㈣臨床表現(xiàn),◆下面任一乳腺異常癥狀都可是乳腺癌的表現(xiàn)：①乳房全部或局部腫脹②皮膚刺激感或小凹形成③乳腺疼痛④乳頭疼痛或向內(nèi)凹陷⑤乳頭或乳房皮膚發(fā)紅、產(chǎn)生鱗屑或增厚⑥乳頭溢液（乳汁除外）⑦腋下腫塊這些也可能是其它非癌性疾病的表現(xiàn)，如感染或囊腫。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)最重要。,淋巴轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié),進(jìn)一步侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴

25、結(jié),則可經(jīng)胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，以后通過(guò)同樣途徑侵入靜脈血流。上述兩個(gè)主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，一般以前者居多。后一途徑的轉(zhuǎn)移雖然少，但一旦發(fā)生則預(yù)后差。,血道轉(zhuǎn)移,肋間旁支可通過(guò)胸廓內(nèi)靜脈進(jìn)入肺循環(huán)；乳腺神捕組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入液靜脈，進(jìn)入鎖骨下靜脈和頭臂（無(wú)名）靜脈，是肺轉(zhuǎn)移的重要途徑；肋間靜脈匯入奇靜脈、半奇靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈入肺；奇靜脈系統(tǒng)

26、可通過(guò)椎間靜脈，椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系轉(zhuǎn)移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。肺骨肝胸膜腦,乳腺癌發(fā)展過(guò)程,乳腺癌由于其發(fā)病率之高，被稱為“女性第一殺手”，其發(fā)展過(guò)程為:早期表現(xiàn) 乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳

27、頭溢液。發(fā)展時(shí)期 腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如： 腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。晚期階段 乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁

28、而不易推動(dòng)。淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動(dòng);以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至肺時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱;肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。,正常乳腺：由乳腺小葉和乳腺間質(zhì)組成。,正常乳腺：見導(dǎo)管分枝至終末細(xì)導(dǎo)管。,正常乳腺導(dǎo)管：可

29、見導(dǎo)管雙層上皮結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為腺上皮細(xì)胞，外層為胞漿透明的肌上皮細(xì)胞。,乳腺癌乳腺導(dǎo)管,乳腺癌乳腺導(dǎo)管,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 intraduct papilloma：導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞增生成分枝乳頭狀。,正常乳腺小葉：由終末分枝導(dǎo)管及腺泡組成。,圖右下為正常分布的乳腺小葉，左上為原位癌，大癌巢為DCIS,癌巢中央有壞死，小癌巢類似LCIS。圖中上方為較早期的LCIS,癌細(xì)胞體積較小。圖右側(cè)1個(gè)深染的小葉可能為更早期的 LCIS。HE×16.

30、5,乳腺管狀腺瘤 ：瘤組織由管狀腺管及纖維間質(zhì)構(gòu)成，腺管底部可見肌上皮細(xì)胞。,更多內(nèi)容:http://jpkc.fimmu.com/bingli/content/n26/list154.htm,正常乳腺組織,乳腺癌乳腺組織,㈤主要治療方法,醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。一、放療是利用放射線破壞癌

31、細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。手術(shù)、放療均屬于局部治療。二、化學(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡(jiǎn)稱化療。,㈤主要治療方法,三、內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。四、分子靶向治療是近年來(lái)最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。五、中醫(yī)治療腫瘤強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和

32、增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡治療腫瘤的目的。,㈤主要治療方法,化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，均屬于全身治療。治療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)兼顧病人的局部治療和全身治療，對(duì)早、中期乳腺癌患者爭(zhēng)取治愈，對(duì)晚期患者延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。六、外科手術(shù)。乳腺癌的外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。,㈤主要治療方法,前哨淋巴結(jié)活檢是只切

33、除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測(cè)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，也有人稱之為保腋窩手術(shù)。保乳手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進(jìn)行保乳手術(shù)。對(duì)不適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者還需要切除乳房，醫(yī)生可以采用整形外科技術(shù)重建乳房。乳房重建可采用自體組織重建，也可采用假體重建。可以在切除腫瘤手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房重建，也可在治療結(jié)束后，各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果正常時(shí)進(jìn)行重建。進(jìn)行乳房重建不會(huì)影響乳腺癌的整體治療。☆其他具體內(nèi)容請(qǐng)同學(xué)們上網(wǎng)查詢。,乳

34、腺癌外科手術(shù)過(guò)程掠影,㈥預(yù)防,◎乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒(méi)有確切的預(yù)防乳腺癌的方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：⑴建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。⑵堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。⑶積極治療乳腺疾病。⑷不亂用外源性雌激素。⑸不長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。⑹在乳腺癌高危人群中開展藥物性預(yù)防。（美國(guó)國(guó)立癌癥中心負(fù)責(zé)開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預(yù)防

35、乳腺癌的探索性研究）,㈥預(yù)防,⑺養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過(guò)量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。,㈥預(yù)防,附 乳腺癌最新進(jìn)展,★NF1基因負(fù)調(diào)節(jié)原癌基因RAS癌基因，RAS

36、癌基因突變或表達(dá)水平高時(shí)有助于把一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成為癌細(xì)胞。當(dāng)NF1的表達(dá)減少或不表達(dá)時(shí)，RAS就會(huì)過(guò)度激活并導(dǎo)致癌的形成。（NF1可影響Ras蛋白功能,在惡性腫瘤細(xì)胞中能限制Ras蛋白的促細(xì)胞生長(zhǎng)活性,具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。）ⅰRAS抑制劑類藥物；ⅱ給NF1基因缺失者插入新基因逆轉(zhuǎn)腫瘤的生長(zhǎng)?！镅芯空J(rèn)為雙膦酸鹽可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、主要是骨轉(zhuǎn)移，并且此種效應(yīng)大多發(fā)生于絕經(jīng)后女性人群?？捎行Ы档退劳雎?。,謝謝大家的聆聽,THAN