婦產科課件---滋養(yǎng)細胞疾病(資源共享，免費!)

1、滋養(yǎng)細胞疾病,助理醫(yī)師歷年考試真題,58 鑒別侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要依據A 肺轉移B HGG測定C 病理檢查有無組織壞死D 是否浸潤至子宮深肌層E 病理檢查有無絨毛結構,(E),助理醫(yī)師歷年考試真題,141 女性，28歲，已婚，無子女，葡萄胎行清宮術8周后，HGG持續(xù)陽性，擬診斷為侵蝕性葡萄胎。適宜的治療方法是A清宮術B子宮切除術C化療D放療E放療+子宮切除術,(C),助理醫(yī)師歷年考試真題,20.女性，35歲，

2、人工流產術后三個月陰道流血，HGG測定持續(xù)陽性。婦科檢查：子宮如50天妊娠大小。肺部攝片見左上肺有圓形棉絮狀陰影直徑2CM，考慮最可能的診斷為：A侵蝕性葡萄胎 B吸宮不全C功能失調性子宮出血D絨毛膜癌 E子宮內膜癌21.葡萄胎清除后隨訪時間至少為:A半年B1年C一年半D2年E3年,(D),(D),助理醫(yī)師歷年考試真題,10.侵蝕性葡萄胎行清宮術時，下列哪項處理是不正確的 　　A.一旦確診后應及時清宮B.一般采用吸宮術

3、C.首先應選擇小號吸管至大號吸管D.子宮縮小后可慎重刮宮E.刮出物送組織學檢查,(C),題解：確診后及時清宮。清除宮腔內容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊.必要時用縮宮素，可減少失血及子宮穿孔.但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養(yǎng)細胞壓入血竇誘發(fā)肺栓塞或轉移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。,女性，28歲，平時月經規(guī)律，此次停經50天，行人工流產術，術中見絨毛，術后至今已經三周余，陰

4、道仍然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查：子宮豐滿，前壁凸出質軟無壓痛，活動好，彩超示:前壁肌層有局限豐富血流信號，宮腔內未見有占位病灶 142為明確診斷，首選的檢查應是 A 刮宮B血清HCG測定C宮腔鏡D腹腔鏡E孕激素撤退試驗143此例尿HCG測定為陽性，最可能的診斷是 A 不全流產B月經不調C肌壁間子宮肌瘤D絨毛膜癌E侵蝕性葡萄胎復發(fā)144本例行肺X線胸部攝片未見異常，其最佳治療方案為 A 全資供+雙附件切

5、除B全子宮切除+淋巴清掃C全身化療 DB超下局部注射抗癌藥物 E全子宮切除,(B),(E),(C),,,臨床特點 具有較強的親血管性生物特性，早期可發(fā)生血行轉移。病程清楚 均繼發(fā)于妊娠后。組織來源 源于受精卵分化形成的滋養(yǎng)層。產生激素 特異而敏感的標記物—hCG?；熋舾?為婦科腫瘤中對化療最敏感者 。,滋養(yǎng)細胞腫瘤別于其他腫瘤的特點,回憶：什么是滋養(yǎng)細胞？作用？,滋養(yǎng)細胞,,,,妊娠滋養(yǎng)細泡疾病,,),,葡萄胎

6、,,侵蝕性葡萄胎,,絨毛膜癌(,絨癌),,,,,,,葡萄胎,,侵蝕性葡萄胎,,,,絨,,癌,,葡萄胎,--------------------------------------------------,,流產,-----------------------------------------------------,,足月妊娠,----------------------------------------------,,宮外孕,--

7、-----------------------------------------------,,,,葡,,萄,,胎,,?,定義,,是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生,,,終,末絨毛轉變成水泡,,水泡間相連成串,,形如,葡萄得名,,,亦稱水泡狀胎塊.,,,,,,倍,,,,,,,?,,病,,理,?,肉眼觀,:,?,,葡萄樣水泡大小不一,,,直徑自數,mm,至,3,cm,,水泡壁薄,,,透,亮,,,內含粘性液體,,,水泡間隙充滿血液及凝血塊。,

8、?,組織學特點：,?,1.,滋養(yǎng)細泡增生是最重要的病理特征,?,2.,絨毛間質水腫,?,3.,間質內血管消失或僅有及稀少的無功能血管,?,卵巢黃素囊腫形成,?,,發(fā)生率為,30%---50%,，,,雙側發(fā)生，大小不等，可達,20,cm,，,囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。,,,Hydatidiform mole,滋養(yǎng)細胞,絨毛,1.侵蝕,破壞血管,診斷 1 .癥狀、體征 2 .超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可

9、 見落雪狀，蜂窩狀圖象。 3 .β –HCG：異常增高，高峰時間延長。,,超聲下的宮腔內落雪狀，蜂窩狀圖象,,,4.預防性化療 高危病例宜行化療。包括： 1 .年齡＞40歲 2 .葡萄胎排出前血β –HCG＞100000U/L 3 .黃素囊腫＞6CM 4 .明顯妊高征，甲亢

10、 5 .重復葡萄胎 6 .子宮明顯大于停經月份,治 療 1. 清除宮腔內容物：子宮小于妊娠12周可以一次刮凈。子宮大于妊娠12周或術中刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。2 .卵巢黃素囊腫：多可自行消退。3 .子宮切除：年齡＞40歲，無生育要求的 。,避孕：嚴格避孕1—2年，避孕套避孕,,?,?,隨訪：,1).血H.C.G,2).,轉移癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉移灶,3). 婦科檢查：注意子宮復舊情況

11、及黃素囊腫大小變化。,4).盆腔B超,5).胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查,,,,,隨訪時間：（ ）,,,侵蝕性葡萄胎,侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生。預后較好?！静±怼靠梢娝轄钗锘蜓獕K，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等，具有過度的侵蝕能力。,,,侵蝕性葡萄胎大體觀,絨 癌,▲絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉移

12、至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死?！焉锝q癌50％繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產或足月分娩后各占25％，少數發(fā)生于異位妊娠后?！?0世紀60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監(jiān)測技術的進步以及化學治療的發(fā)展，使絨癌患者的預后顯著改觀。,【絨癌病理】,鏡下：增生的滋養(yǎng)細胞排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見成團滋養(yǎng)細胞與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結構。 絨癌主要經血行播散發(fā)生轉移。最常

13、見轉移部位是肺(80％)，依次為陰道(30％)、腦(10％)、肝(10％)。,,,,,,,二、惡性葡萄胎臨床表現(xiàn),（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)： 葡萄胎、流產或足月產后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血；黃素囊腫可持續(xù)存在。,（二）.轉移灶表現(xiàn)： 轉移最

14、常見部位是肺、陰道、腦。1. 咯血或痰中帶血要警惕肺轉移，典型X-線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影;棉球狀, 團塊狀為特點。2.轉移陰道壁可見紫蘭色結節(jié),破潰可致大出血。3.腦轉移典型病例出現(xiàn)顱內高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。,1、病史及臨床表現(xiàn)： 根據葡萄胎清除后半年內出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)2、H.C.G連續(xù)測定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。臨床

15、除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉移的切片中，見到絨毛結構或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。,侵蝕性葡萄胎診斷,絨癌診斷,1.臨床特點 ： 葡萄胎流產后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經組織學檢查鑒別。2.HCG測定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流產和自然流產后

16、分別約需30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，異位妊娠為8-9日。若超過上述時間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結合臨床情況，絨癌診斷可以確定。4.組織學診斷 標本中若僅見大片分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞以及出血壞死，而未見絨毛結構，即可診斷為絨癌。,,絨癌與其他疾病的鑒別 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌1.先行妊娠 無

17、葡萄胎 各種妊娠2.潛伏期 無 多6個月內 常超過6個月3.絨毛 有 有 無4.滋養(yǎng)細胞 輕 輕 ，重，成團 重，成團 增生5.浸潤深度 蛻膜層 肌層

18、 肌層，遠處器官6.組織壞死 無 有 有7.轉移 無 有 有8.HCG + + +,,,,惡性葡萄胎治 療 原 則 化療為

19、主，手術和放療為輔絨癌死亡率已由無化療年代的90%左右降低為20%~30%。但手術治療在控制出血、感染及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位。 化療藥物：氟尿嘧啶、放線菌素D、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。 隨訪：第一年每月隨訪1次，一年后每3個月1次直至3年，以后每年1次共5年。,★惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤與妊娠有關★好發(fā)年輕生育年齡婦女★腫瘤仍保持其先祖細胞侵蝕血管的特性★靈敏的檢測指標(HCG)使早期診斷、監(jiān)測、隨訪成為可能