婦產(chǎn)科介入ppt課件

1、子宮肌瘤的介入治療,運城市第一醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科 衛(wèi)毅楠,什么是子宮肌瘤？,子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。,子宮肌瘤形成的原因？,根據(jù)大量

2、臨床觀察和實驗結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有學者認為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關(guān)，GH能協(xié)同雌激素促進有絲分裂而促進肌瘤生長，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生

3、活不協(xié)調(diào)的婦女。長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一。,子宮肌瘤的癥狀？,癥狀多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血  為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上

4、的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀  肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁

5、肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛  一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多

6、  子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)  有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高

7、于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血  由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他  極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。,子宮解剖,輔助檢查B超、磁共振,注重文化建設(shè)，歷史輝煌。保存了過去民國政要、新中國領(lǐng)導人病例資料。,1.超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤

8、數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。2.磁共振檢查 一般情況下，無需采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。,子宮肌瘤經(jīng)常與那些疾病鑒別,肌瘤常易與下列疾病混淆，應(yīng)予以鑒別：①子宮腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宮；③卵巢腫瘤；④子宮惡性腫瘤；⑤

9、子宮肥大癥；⑥子宮內(nèi)翻；⑦子宮畸形；⑧盆腔炎性包塊。,藥物治療,（1）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜長期持續(xù)使用，僅用于手術(shù)前的預(yù)處理，一般用3～6個月，以免引起低雌激素引起的嚴重更年期癥狀；也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。（2）米非司酮 是一種孕激素拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長大。

10、（3）達那唑 用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用（體重增加、痤瘡、聲音低鈍等）。（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生長。但長時間應(yīng)用個別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以注意。（5）雄激素類藥物 常用藥物有甲睪酮（甲基睪丸素）和丙酸睪素（丙酸睪丸素），可抑制肌瘤生長。應(yīng)注意使用劑量，以免引起男性化。在子宮肌瘤患

11、者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的輔助止血作用。,手術(shù)治療,（1）肌瘤切除術(shù) 將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大；月經(jīng)過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。（2）子宮切除術(shù) 癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮

12、切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。（3）子宮動脈栓塞術(shù) 通過放射介入的方法，直接將動脈導管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。,微創(chuàng)介入治療示意圖,子宮肌瘤的介入治療是怎么做的？在一側(cè)大腿的根部，切一米粒大小的小孔，將一條特制的導管插到子宮肌瘤的供血動脈，應(yīng)用栓塞劑進行

13、栓塞阻斷肌瘤的血供，達到“餓死”肌瘤的目的。,手術(shù)過程,本文根據(jù)一位真實患者的子宮肌瘤介入手術(shù)過程，介紹子宮動脈栓塞（UAE）手術(shù)的整個過程。,術(shù)前的準備,1.病人在術(shù)前應(yīng)根據(jù)護士的要求禁食、禁水等。2.有疑問的要與醫(yī)生，護士溝通。3.病房護士會在術(shù)前指導病人①訓練床上排便、排尿（因為術(shù)后要求患者平躺24小時）。②從平車向床上如何移動（上下手術(shù)臺需平臥）。③術(shù)前前一天晚上保證身心休息。④病人到導管室之前把身上的貴重物品交給家

14、屬，取下戒指、耳環(huán)、項鏈、假牙等。,進入手術(shù)室后,①參與手術(shù)人員（主刀醫(yī)生 護士 技師）會對照病歷核對患者身份信息、手術(shù)類型等內(nèi)容。②護士協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，進行手術(shù)健康宣教。同時建立靜脈通道、心電監(jiān)護等手術(shù)護理操作，保證手術(shù)能夠順利進行。,手術(shù)器械的準備,介入手術(shù)需要專用的介入耗材，如鞘管、穿刺針、導管、導絲等。這些可與傳統(tǒng)的外科鋼制手術(shù)耗材完全不同哦。,手術(shù)開始,準備工作完成后，醫(yī)生就會洗手穿上鉛衣、手術(shù)衣進行介入手術(shù)操作了。

15、①.腹股溝區(qū)域消毒、局部麻醉（注射3ml利多卡因）。②.TACE手術(shù)選擇右側(cè)股動脈。③.穿刺、建立通道：醫(yī)生觸及股動脈波動、找準穿刺位置，使用穿刺針穿刺股動脈；確認導絲位于真腔后留置鞘管在血管內(nèi)，為后續(xù)導管等耗材的進入建立通道。,,,,造影,選用豬尾巴導管在腹主動脈造影，觀察盆腔及子宮動脈大致走形,雙側(cè)子宮動脈造影,雙側(cè)子宮動脈造影,雙側(cè)子宮肌瘤動脈栓塞,子宮肌瘤介入治療,子宮肌瘤介入治療,雙側(cè)子宮肌瘤動脈栓塞材料,PVA顆粒+慶大