骨科重點

1、骨科重點總結第六十九章運動系統(tǒng)理學檢查法運動系統(tǒng)包括脊柱和四肢的骨、關節(jié)、肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、神經、血管、淋巴等組織和器官，是人體的重要系統(tǒng)。運動系統(tǒng)外科學臨床上常稱為矯形外科學（thopedics）或骨科學常用的檢查方法：①影像學檢查：普通X線片檢查、分層攝影、CT、螺旋CT三維重建（CT3D）MRI、放射性核素骨掃描（ECT）、造影、超聲檢查等②電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位等③關節(jié)內鏡檢查④實驗室嚴查：血液、尿液、關節(jié)液、漿

2、液等的化學檢驗⑤組織學檢查：病理切片、免疫組化、細胞化學、分子病理學等⑥基因診斷技術等第七十章骨折概述骨折（fracture）:骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。1.1.骨折成因：骨折成因：⑴暴力作用①直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。②間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉作用或肌肉收縮使肢體受力部位的遠處發(fā)生骨折。⑵積累性勞損又稱應力性骨折（stressfracture），指長期、反

3、復、輕微的直接或間接外力作用于骨骼的某一點上使之發(fā)生的骨折。好發(fā)于第2、3跖骨和脛腓骨，骨折無移位。⑶骨骼疾病：病理性骨折。2.2.骨折段的移位：骨折段的移位：成角移位；側方移位；縮短移位；分離移位；旋轉移位。3.3.骨折分類：骨折分類：A.依據骨折的程度和形態(tài)：①不完全骨折：青枝骨折、裂紋骨折、骨小梁骨折（顯微骨折）；②完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折、骨骺分離。B.依據骨折處是否與外界相通：閉

4、合性骨折，開放性骨折C.依據骨折復位后是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定性骨折：橫形骨折，青枝骨折，裂紋骨折，嵌插骨折等②不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折4.4.骨折臨床表現：骨折臨床表現：A.全身表現：休克，感染B.局部表現：1）一般臨床表現：疼痛與壓痛，局部腫脹與瘀斑，功能障礙；2）特有體征：①畸形（短縮，成角，旋轉畸形），②反?；顒樱ü钦酆螅跊]有關節(jié)的部位出現異常的活動）③骨擦音及骨擦感5.5.骨折愈合過程：骨折愈合過程：血腫炎癥機化

5、期，骨痂形成期，骨板塑形期6.6.骨折愈合形式：骨折愈合形式：I期愈合（直接愈合：骨斷端緊密接觸血運損害較少，骨質無吸收，從X片上看不到骨痂）；II期愈合（間接愈合，即通過內外骨痂形成以及改建使骨折愈合，愈合效果較I期愈合更優(yōu)）7.7.骨折愈合臨床標準骨折愈合臨床標準①局部標準：局部無反?；顒?，無壓痛及縱向叩擊痛；②影像學標準：X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；③功能標準：在解除外固定后傷肢能滿足一下要求：上肢能平舉1kg

6、達數1分鐘，下肢能不拄拐杖在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。8.8.影響骨折愈合的因素（大題）：影響骨折愈合的因素（大題）：①全身因素：年齡、健康。②局部因素：骨折的類型和數量、骨折部血液供應.、軟組織損傷、感染、軟組織嵌入③治療方法不當：反復多次的手法復位、不適當的切開復位、過度牽引、固定不確實（最關鍵）、清創(chuàng)不當、不適當的功能鍛煉。9.9.骨折的急救處理：骨折的急救處理：①搶救生命②創(chuàng)口包扎③妥善固定④

7、迅速轉運10.10.骨折的治療原則：骨折的治療原則：復位、固定復位、固定（外固定、內固定）、功能鍛煉。、功能鍛煉。A.復位：⑴解剖復位:恢復骨折段正常解剖關系，對位（兩骨折端接觸面）、對線（縱軸關系）⑵功能復位：遵守的標準：①旋轉、分離移位：必須完全糾正②縮短移位：成人下肢骨折不超過1cm，上肢不超過2cm③成角移位：具有生理弧度的骨干，可允許與弧度一致的10以內的成角。側方成角必須完全復位④側方移位：長骨干橫骨折，骨折端對位至少應達1

8、3。干骺端骨折對位應不少于34切開復位的手術適應癥：①骨折斷端軟組織嵌入②關節(jié)內骨折③手法復位和外固定難以復位者④骨折并發(fā)重要血管神經損傷者⑤多發(fā)性骨折⑥骨折畸形及骨不連者11.11.開放性骨折的處理開放性骨折的處理A.分為三度：一度：皮膚被自內向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚被割裂或挫滅，皮下組織與肌肉有中等度損傷。三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經傷。B.清創(chuàng)（傷后6~8小時是清創(chuàng)術黃金時間）、組織修

9、復、創(chuàng)口引流及閉合、應用抗生素及肌注破傷風抗毒素移位；III型：完全骨折，部分移位；IV型：完全骨折，完全移位；股骨頸骨折并發(fā)癥：①股骨頭壞死②骨折不愈合治療：A.無移位股骨頸骨折的治療：對于無移位或外展嵌插骨折，可將患肢置于輕度外展位，牽引治療。B.移位股骨頸骨折的治療：大部分股骨頸骨折為有移位骨折，除年齡過大且全身情況差，合并心、肺、肝及腎功能障礙不能耐受者，均適應手術治療。（1）復位方法：手法復位、牽引復位、切開復位（2）內固定術

10、①空心加壓螺釘內固定②滑動式釘板系統(tǒng)C.人工關節(jié)置換術D.兒童股骨頸骨折的治療一般采用手法復位，在X線透視引導下，用多針或細螺絲釘內固定。2.2.股骨干骨折移位股骨干骨折移位股骨上13骨折：近折段呈現屈曲、外展及外旋畸形，遠折段向上、向內、向后移位。股骨中13骨折：重疊移位，骨折向外成角，但移位受暴力方向影響較大。股骨下13骨折：近折段內收，遠折段向后移位。第七十五章骨盆骨折和髖臼骨折1.骨盆的損傷機制：前后擠壓暴力、側方擠壓暴力、垂直

11、剪切暴力、混合暴力。開書型損傷：前后擠壓的暴力作用在恥骨聯(lián)合或髂后上棘，導致單髖或雙髖強力外旋，引起開書型損傷，即恥骨聯(lián)合分離。如果外力進一步作用，可以損傷骶棘韌帶與骶髂關節(jié)前韌帶。2.骨盆分離擠壓試驗：用雙手按住兩側髂嵴給予內旋、外旋、向上及向下的應力，任何超量的活動均視為異常。（骨盆擠壓分離試驗陽性見于骨盆骨折)。第七十六章脊柱脊髓損傷1.脊柱骨折損傷機制：壓縮骨折、屈曲—分離骨折、旋轉骨折、伸展—分離骨折。2.Chance骨折：經

12、椎體、椎弓及棘突的橫向骨折，椎體水平狀撕裂性損傷。3.三柱理論：前柱:椎體和椎間盤的前23和前縱韌帶中柱:椎體和椎間盤的后13和后縱韌帶后柱:關節(jié)突關節(jié)和關節(jié)囊，上，下棘間韌帶和黃韌帶4.寰椎前后弓骨折：又稱Jefferson骨折。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引致寰椎側塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。此骨折向椎孔四周移位，不壓迫脊髓，不產生脊髓受壓癥狀。5.齒突骨折I型:齒突尖部骨折，II型：齒突基底部與樞椎體交界處骨折，III型:齒

13、突骨折延伸及樞椎椎體6.樞椎椎弓骨折(hangman’sfracture):又稱絞刑者骨折，骨折后樞椎椎弓向后移位，椎體向前移位，故稱為樞椎創(chuàng)傷性滑脫。7.脊髓損傷分類：脊髓震蕩、脊髓休克、不完全脊髓損傷（前脊髓綜合癥，后脊髓綜合癥，中央脊髓綜合癥，脊髓半切綜合癥）、完全性脊髓損傷、脊髓圓錐綜合癥、馬尾損傷。①脊髓震蕩(concussionofthespinilcd)：脊髓神經細胞遭受強烈刺激而發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)，脊

14、髓實質無損傷。損傷平面以下感覺、運動、反射和括約肌功能全部喪失，遲緩性癱瘓（軟癱），數分鐘或數小時內即可完全恢復。②脊髓休克(spinilcdshock)：脊髓與高級中樞聯(lián)系中斷，斷面以下的脊髓并有暫時的反射喪失，處于無反應狀態(tài)，一般持續(xù)16W，多在3W恢復?；謴晚樞颍河晌捕说筋^端，由簡單到復雜，由低級到高級。③不完全性脊髓損傷a.前脊髓綜合癥：前23損傷，損傷平面以下淺感覺消失，深感覺正常，預后最差b.中央脊髓綜合癥：常為脊柱過伸性損

15、傷，上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊髓遠端運動功能優(yōu)于脊髓近端運動功能c.后脊髓綜合癥：髓受損平面以下運動功淺感覺存在，但深感覺分布區(qū)消失d.BrownSequared綜合征：亦稱脊髓半切綜合癥，為脊髓一側受損，傷側的運動和本體感覺喪失，而對側的痛覺和溫覺喪失。④完全性脊髓損傷:截癱：胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺、運動產生障礙；四肢癱：頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱瘓⑤脊髓圓錐綜合征：脊髓圓錐指S3～5脊髓段，此處脊髓末