2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、骨科臨床檢查法,臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟,檢查注意事項 光線充足,溫度適宜 詳細病史,有的放矢 解剖基礎(chǔ),手到心到 雙側(cè)對比,先健后患 單獨查女病人需陪護,骨科檢查包括:,望診觸診動診(功能活動檢查)量診(測量),全身:步態(tài)、姿勢、表情 局部:腫脹、皮

2、色、紋理、瘢痕、 潰 瘍、竇道功能:日常生活,娛樂活動畸形 :內(nèi)外翻、屈曲外旋短縮畸形,骨科望診,骨科觸診,局部觸診:1、檢查局部病變的范圍,深淺,移動度、波動度、搏動感、冷熱以及與周圍組織的關(guān)系。2、觸診骨關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變 肘關(guān)節(jié)脫位-肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴 股骨頸骨折-髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子

3、 坐骨結(jié)節(jié),病變的范圍-膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹移動度-髕骨移動度波動度-浮髕試驗搏動感-足背動脈搏動冷熱-炎癥、感染時皮溫增加,血容量不足時四肢冰冷,骨科觸診,疼痛的檢查,疼痛分析:部位、性質(zhì)、范圍 懼 痛:(自己指) 放射痛:髖→膝 ;LDH→下肢; L3橫突綜合征→會陰部 牽涉痛:內(nèi)臟病變—無確定位置 壓痛

4、、叩痛與擠壓痛:部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實性,膝關(guān)節(jié)常見壓痛點,骨科動診(功能活動檢查),日常生活活動 主動運動能力(肌力檢查) 被動運動:與運動方向一致 非運動方向的被動運動 (牽拉、側(cè)擠壓、回旋),關(guān)節(jié)運動異常 肌肉痙攣:炎癥、疼痛、受限、 中樞性、精神性(

5、癔?。?關(guān)節(jié)攣縮:肌力失衡、瘢痕攣縮 關(guān)節(jié)強直:運動喪失 超常運動:韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、 Chacot關(guān)節(jié) 假關(guān)節(jié)活動:抗生素骨水泥墊曠置術(shù)后,時間:休息不痛,活動痛—損傷夜痛:腫瘤、結(jié)核間歇性跛行:神經(jīng)性/血管性方向:全方位(關(guān)節(jié)內(nèi)); 某一方向(韌帶、肌腱損傷) 滑脫/交鎖:游

6、離體,活動與疼痛的關(guān)系,軀干:顱頂→尾骨尖(軀干/肢長) 上肢:肩峰→橈骨莖突(中指尖) 上臂:肩峰→肱骨外上髁 前臂:肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突 下肢:(擺正骨盆)髂前上棘(臍、大轉(zhuǎn)子) →內(nèi)踝下緣 大腿:髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣(股骨內(nèi)上髁最高點) 小腿:膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣(腓骨頭→外踝下緣),骨科量

7、診-長度測量,長度測量,原則:取雙側(cè)對應(yīng)平面;腫脹最著處; 肌萎縮者取肌腹 定位:大腿:髕上(10-15cm、4橫指) 小腿:髕骨下10cm 上臂:內(nèi)上髁上10cm 前臂:內(nèi)上髁下 5cm方法:尺量 雙手中指在肢體后對攏相抱,觀 察雙拇指尖距離,骨科量診-周徑測量,周徑測量,脊柱特殊檢查,腰部強直與拾物試驗

8、:,直腿抬高試驗:一手握足,另手保持膝伸直,將下肢抬高,出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛?。褐蓖忍Ц咴囼炦^程中,某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛,過后痛消失 直腿抬高加強試驗(Bragard征):直腿抬高試驗最后,足背屈致疼痛加重,骨盆回旋試驗:極度屈雙髖與膝,使臀部離床,致下腰部痛 4字(Patrick)試驗(髖外展外旋試驗):左腿伸直,右踝置左膝上,同時對左髂前上棘與右膝部加壓,致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗:仰

9、臥位,屈左髖膝,右側(cè)置床邊并超伸右髖,致右骶髂關(guān)節(jié)痛,股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗:跟臀(Ely)試驗:脊柱被動伸展試驗:觀察小兒脊柱強直,主訴膝部疼痛(牽涉痛)夜痛(結(jié)核或一過性滑膜炎)脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡,髖關(guān)節(jié)疼痛特征,髖關(guān)節(jié)檢查,髖部常見病的好發(fā)年齡 年齡(歲) 常見疾病 0- 2  

10、 先天性髖脫位 2- 5   髖關(guān)節(jié)結(jié)核 5-10 股骨頭缺血性壞死 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 10-20   股

11、骨頭骨骺滑脫 20-50 創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎 > 50 骨性關(guān)節(jié)炎或骨折,,,,髖關(guān)節(jié)承重機能試驗(Trendelenburg征或單腿站立試驗): 臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征: 平臥位,對側(cè)髖膝盡量屈曲,使腰部貼床

12、,患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù),Trendelenburg征,Thomas征-記錄屈曲度數(shù),Yount征:查得Thomas征陽性時,若外展使攣縮消失為陽性,示髂脛束攣縮,Allis征:仰臥位,雙髖膝屈曲,兩足并齊置床面,觀察雙膝高低,Ober試驗:側(cè)臥,健側(cè)貼床,屈髖膝抱于胸前;醫(yī)生一手扶骨盆,一手拉患腿伸髖,若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床,膝關(guān)節(jié)檢查,站立位,正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時靠攏膝內(nèi)翻(O型腿)膝外翻(X型腿)膝

13、反張,浮髕試驗,側(cè)方應(yīng)力試驗:一手握踝部,一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方,在0°與30°位分別檢查---擠壓側(cè)疼痛;對側(cè)疼痛,旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(改良McMurray征):平臥位,醫(yī)生左手扶膝上,右手握足跟,分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個方位下進行屈伸檢查,觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置,過伸試驗:平臥位,一手按股骨遠端,一手抬起足跟,膝前緣疼痛示半月板前角損傷過屈試驗:平臥位,被動極度屈膝,出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷

14、髕骨摩擦試驗:被動內(nèi)、外、上、下摩擦髕骨,抽屜試驗:仰臥位,屈髖45°,屈膝90°,以肘壓足背,雙手握住小腿上端,向前后推拉,正常移動0.5cm左右,步 態(tài),邁步相觸地相,,,病理步態(tài): 抗痛步態(tài)(負重痛-急促不穩(wěn)) 肢短步態(tài) 強直步態(tài)(髖強直-骨盆旋轉(zhuǎn)) 剪刀步態(tài) 搖擺步態(tài)(先髖-鴨步) 股四頭肌癱步態(tài) 臀大肌癱步態(tài),肌力檢查-評定標(biāo)準(zhǔn)

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