骨科病案試題

1、病案一：（10分）患者男性，76歲，因“左膝腫脹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”入院。自訴10天前因“左膝關節(jié)炎”于外院行左膝關節(jié)穿刺抽液，穿刺后疼痛癥狀無明顯減輕，3天前出現(xiàn)左膝腫脹伴寒戰(zhàn)高熱，體溫為38.60C，現(xiàn)不能行走。查體見心率90次分，血壓14060mmhg，左膝關節(jié)屈曲畸形，紅腫，皮溫升高，左膝壓痛明顯，主被動活動均受限，心肺聽診無異常。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者進一步檢查內(nèi)容（3分）（三）試述該患者治療

2、方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答：1.左膝急性化膿性關節(jié)炎。（3分）（二）試述該患者進一步檢查內(nèi)容（3分）答：1.血液檢查：血常規(guī)，血沉，C反應蛋白等（1分）2.關節(jié)穿刺抽液檢查及細菌培養(yǎng)（1分）3.膝關節(jié)X線檢查（1分）（三）試述該患者治療方案（4分）答：1.早期使用光譜抗菌藥物治療（1分）2.局部制動，限制患者活動（1分）3.必要時行關節(jié)穿刺或關節(jié)腔置管沖洗（2分）；病案二：（10分）男性，40歲，四小時前患者乘公共

3、汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治。查體情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。問題：（一）試述該患者的可能診斷（1分）（三）應采用哪些臨床輔助檢查項目？（2分）（四）應采取的治療原則和措施有哪些？(2分)(一)依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分）答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（

4、2分）。（二）其診斷依據(jù)有哪些？（4分）答：1.好發(fā)年齡(10歲以下)（1分）2.典型受傷機制（1分）3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端（1分）4.肘后三角關系正常（1分）（三）應采用哪些臨床輔助檢查項目？（2分）答：右肘側(cè)位X線片，明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況(2分)（四）應采取的治療原則和措施有哪些？(2分)答：手法復位，屈肘位后側(cè)石膏托固定45周(2分)病案四：（10分）女性，24歲，胸背部疼痛伴低熱5個月，半月

5、來雙下肢無力，近4天不能站立。體格檢查：胸8～9椎體后凸，臍下感覺消失，雙下肢肌張力增高，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞不高，血沉80mm／h，胸椎X線片示胸T8～9椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質(zhì)硬化，椎體旁有一梭形陰影。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者的進一步檢查內(nèi)容（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答:胸T8～9結核伴截（3分）（二）試述該患者的進一步檢查內(nèi)容（3分