安邦財(cái)險(xiǎn)(備-意外)[2013](主）28號(hào)-患者醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)條款（財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)資料）

1、安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司患者醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)條款總則第一條本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條除接受器官移植的患者外，凡到保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院就診、治療的人員，均可作為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、或者對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。第三條本保險(xiǎn)合同的受益人包括：（一）身故保險(xiǎn)金受益人訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或

2、投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；（１）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（２）受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的；（３）受益人依法喪失受益

3、權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人在與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。被保險(xiǎn)人或投保人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。對(duì)因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力的人或限制行為能力的人，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人故意造成

4、被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。（二）傷殘保險(xiǎn)金受益人除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的傷殘保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第四條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療診治過程中，因醫(yī)療意外或醫(yī)療事故導(dǎo)致身故、傷殘，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金：一、身故保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自醫(yī)療意外或醫(yī)療事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)因該次醫(yī)療意外或醫(yī)療事故而身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。保

5、險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付第二條約定的傷殘保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的傷殘保險(xiǎn)金。二、傷殘保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自醫(yī)療意外或醫(yī)療事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)因該次醫(yī)療意外或醫(yī)療事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所列傷殘項(xiàng)目，保險(xiǎn)人依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評(píng)定原則對(duì)傷殘金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。第十一條保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人

6、在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)將核定結(jié)果通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人。對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。第十二條保險(xiǎn)人自收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和材料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和材料可以確定的數(shù)額先予以

7、支付，保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)給付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十三條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承

8、擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)事故是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十四條

9、除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)交清全部保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按約定付清全部保險(xiǎn)費(fèi)的，發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠付責(zé)任。第十五條投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面實(shí)行通知保險(xiǎn)人。投保人未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十六條投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的

10、性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付第十七條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的