鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷

1、鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷,吳 道 清 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 2009-5-28,蝶鞍區(qū)的解剖,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)

2、的主要結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側(cè)的海綿竇等。,,蝶鞍 位于蝶骨體的中部，前界為鞍結(jié)節(jié)，后界為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍背之間為凹下的垂體窩；鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的突起為前床突，鞍背兩側(cè)的突起為后床突。蝶鞍的兩側(cè)是海綿竇，下方是蝶竇。,,鞍膈 鞍膈為硬膜水平折疊而成，位于蝶鞍頂部，自后床突上緣至鞍結(jié)節(jié)的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。垂體 垂體位于蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。,,海綿竇

3、位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。,,,鞍區(qū)的病變,鞍區(qū)范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發(fā)部位，可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤，鞍后多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍下為蝶竇腫瘤，鞍

4、內(nèi)垂體瘤多見。,,鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊 索瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤等 腫瘤樣病變：蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、 Ratheke囊腫等

5、 血管畸形：動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤； 感染：結(jié)核、垂體膿腫等,,1、垂體瘤,根據(jù)大小分為垂體大腺瘤(直徑≥1 cm)和垂體微腺瘤(直徑<1 cm)。垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結(jié)構(gòu)消失，蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，并可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內(nèi)的切跡而在冠狀面呈“束腰征”或“8”字征。,,MRI平掃腫瘤在T1WI多呈低信號或等信號，T2

6、WI多呈等信號或稍高信號，增強(qiáng)可見較明顯強(qiáng)化，較大的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生出血、壞死、囊變而信號不均勻。,,垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大，高度大于9mm，其內(nèi)見T1WI低，T2WI高或等信號的小病灶；間接征象包括鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄移位，鞍底明顯傾斜等。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對低信號，增強(qiáng)后期病灶信號可高于正常垂體。,,,,,,,,,,2、腦膜瘤,多位于鞍上或鞍旁。病程長，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性視力下降及頭痛為主。鞍區(qū)腦膜瘤MR

7、I表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特點(diǎn)，如邊緣清楚，信號與腦灰質(zhì)相似，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”。,,,,,,,,,“鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除標(biāo)本”：上皮型腦膜瘤（WHOⅠ級）,3、顱咽管瘤,多數(shù)認(rèn)為起源于顱咽管殘余組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以下特征： ①70%發(fā)生在15歲以下，不過在35-45歲也有一個(gè)小高峰； ②以鞍上多見；,,③典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化； ④增強(qiáng)掃描實(shí)性部分均勻或不均勻強(qiáng)化，

8、囊壁有強(qiáng)化。,,,,,,,,“鞍上區(qū)腫瘤切除標(biāo)本”：顱咽管瘤。,4、脊索瘤,脊索瘤是一種比較少見的來源于脊索胚胎殘余物的低度惡性腫瘤，其主要有以下特征：①好發(fā)于蝶枕部和骶尾部，最常見蝶枕聯(lián)合區(qū)。②多在中線區(qū)生長，常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹，鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞為主。,,③腫塊邊界清楚、呈分葉狀，MRI信號不均勻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。④大多數(shù)腫塊內(nèi)可見散在的結(jié)節(jié)狀、碎屑狀鈣化。,,,,“斜坡占位切除標(biāo)本”：脊索瘤（WHOⅡ級）。,5、異位松

9、果體瘤,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤多認(rèn)為起源于異位的原始生殖細(xì)胞。主要發(fā)生于垂體后葉至漏斗區(qū)域 。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)生于兒童及青春期，常累及下丘腦而導(dǎo)致尿崩癥。,,腫塊較小時(shí)僅有垂體柄和漏斗部增粗，MRI上多為T1WI及T2WI等信號，強(qiáng)化較明顯。體積較大時(shí)多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變：垂體正常，蝶鞍不擴(kuò)大被認(rèn)為是區(qū)別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特征之一。,,6、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,下視丘膠質(zhì)瘤(OCHG) 是指發(fā)生于下部丘腦(主要為視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體

10、)及視束的膠質(zhì)細(xì)胞瘤。其中60％為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，40％為彌漫性原纖維型星形細(xì)胞瘤，前者增強(qiáng)常明顯強(qiáng)化，后者常不強(qiáng)化，后者通常合并I型神經(jīng)纖維瘤病。,,該病好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數(shù)表現(xiàn)為視交叉增粗，通常沿著視覺通路生長，故其長軸呈前后方向，腫瘤邊緣光滑，實(shí)質(zhì)T1WI多為低信號，T2W1多為高信號，增強(qiáng)掃描多明顯均勻強(qiáng)化，多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。,,,,“鞍上區(qū)腫物切除標(biāo)本”示：低級別膠質(zhì)瘤

11、。,7、神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)的神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵的表現(xiàn)。腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長，?？缭街泻箫B窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，邊緣光整，有明顯占位效應(yīng)。,,腫瘤T1WI呈低信號或低等混合信號，T2WI呈高信號，腫瘤大多呈實(shí)性，部分囊變，增強(qiáng)實(shí)性病灶呈均勻強(qiáng)化，囊性病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位，Meckel腔擴(kuò)大，顳骨巖尖骨質(zhì)可見破壞。,,8、血管瘤,典型的顱內(nèi)海綿狀血管瘤在鏡下由密集而

12、擴(kuò)大的血管構(gòu)成，管壁由菲薄海綿狀血管竇構(gòu)成，血管竇內(nèi)充滿血液，血竇間無正常腦組織，病灶相對較大，鞍旁外大內(nèi)小的類啞鈴形病灶及病灶內(nèi)未見鈣化是鞍區(qū)血管瘤的主要特點(diǎn)。,,主要與鞍旁腦膜瘤相鑒別，后者病灶密度較均一， 可見腦膜尾征。特別是T2WI對鑒別診斷很重要。血管瘤在T2WI上呈高信號，有時(shí)高信號內(nèi)可見流空的血管影，而腦膜瘤在T2WI上多呈等或稍低信號，強(qiáng)化也更均勻。,,,,“右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本”示：海綿狀血管瘤。,9、Rathke

13、裂囊腫,Rathke裂囊腫是一種起源于垂體Rathke囊的良性上皮性囊腫，其囊液信號也與囊內(nèi)成分有關(guān)。并可見壁結(jié)節(jié)，在蝶鞍內(nèi)可找到受壓的垂體信號，與鞍內(nèi)囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相似，但是垂體Rathke裂囊腫囊壁多不伴鈣化，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。,10、上皮樣囊腫,上皮樣囊腫是顱內(nèi)常見的外胚層組織腫瘤，多見于40～50歲者，好發(fā)于腦池內(nèi)，“匍行生長、見縫就鉆”為其特點(diǎn)。囊液信號依所含成分不同而表現(xiàn)多樣，T1WI多呈等或高信號，T2WI多呈高信號，囊內(nèi)

14、可見分隔，增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化或呈薄層環(huán)形強(qiáng)化。,,部分鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相似，但DWI可鑒別兩者，上皮樣囊腫在DWI上呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號。,,,,,,總 結(jié)（鞍區(qū)病變的特征性表現(xiàn)）,垂體瘤 主要位于鞍內(nèi)并向蝶鞍上下生長，典型可見束腰征或雪人征。脊索瘤 主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨質(zhì)多呈溶骨性破壞，可見鈣化。,,顱咽管瘤 多發(fā)生于兒童，主要位于鞍上，呈囊性或囊實(shí)性，易發(fā)生鈣化，囊壁可呈蛋殼樣鈣化，增強(qiáng)囊

15、壁及實(shí)性部分強(qiáng)化，囊液不強(qiáng)化。不侵犯顱骨，垂體正常。腦膜瘤 多位于鞍旁，T2WI與腦灰質(zhì)信號相仿，腦膜尾征，增強(qiáng)明顯而均勻強(qiáng)化。,,異位松果體瘤 多見于兒童及青春期，尿崩癥，一般體積較小，邊界光整，內(nèi)可見散在鈣化，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 多發(fā)生兒童，視神經(jīng)受侵癥狀較重，腫塊與視神經(jīng)長軸方向一致，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，蝶鞍正常。,,血管瘤 多位于鞍旁或鞍上，T2WI信號較高，部分可見流空血管，無鈣化，增強(qiáng)可見較明顯強(qiáng)化