鞍區(qū)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的mri診斷及鑒別診斷

1、鞍區(qū)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI診斷及鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科李秀梅2014.10.08,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（pilocytic astrocytoma PA）最多見于小腦，發(fā)生于鞍區(qū)的相對(duì)少見。鞍區(qū)PA多起源于視交叉、下丘腦及三腦室底部。PA屬WHO I級(jí)，預(yù)后良好，10年生存率高達(dá)94%。,鞍區(qū)PA的影像表現(xiàn),多見于兒童及青少年。實(shí)性腫塊型（實(shí)性為主伴或不伴囊變），實(shí)性部分顯著強(qiáng)化。

2、視交叉的PA呈前后方向生長(zhǎng)，即腫塊長(zhǎng)軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長(zhǎng)。,PA影像表現(xiàn),根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型囊腫型（無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊）囊腫結(jié)節(jié)型（囊性病變伴壁結(jié)節(jié)）實(shí)性腫塊型（實(shí)性為主伴或不伴囊變），多發(fā)生于腦干、下丘腦及視覺通路（視神經(jīng)、視交叉、膝狀體及視放射）,男性，18歲，頭暈嘔吐3周,鑒別診斷,顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤生殖細(xì)胞瘤。（影像學(xué)檢查能否正確診斷對(duì)采取正確治療措施及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用）,顱咽管

3、瘤,發(fā)病兩個(gè)高峰：10歲以下及50~60歲左右90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化，90％的病變有強(qiáng)化（實(shí)體部分結(jié)節(jié)狀、包膜環(huán)形強(qiáng)化）MR表現(xiàn)為混雜信號(hào)：T1WI為低等或高信號(hào)；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號(hào)，鈣化多表現(xiàn)為低信號(hào)病變較少累及海綿竇，壓迫垂體,男性，45歲，視物模糊1年,顱咽管瘤與PA的鑒別點(diǎn),鞍區(qū)PA多以實(shí)性成分為主伴有囊變，而顱咽管瘤則以囊性成分居多鞍區(qū)PA鈣化少見，顱咽管瘤卻以鈣化為其特征CT對(duì)顯示鈣化敏感，因

4、此MRI結(jié)合T檢查對(duì)于兩者鑒別診斷十分必要,腦膜瘤,好發(fā)于中老年婦女起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍背，病灶以鈍角與硬膜相交密度/信號(hào)均勻，CT平時(shí)呈稍高密度，MRI平掃呈等T1等T2，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化,女性，51歲，左眼視力下降4月余,（鞍結(jié)節(jié)）腦膜瘤,12,腦膜瘤與PA鑒別點(diǎn),腦膜瘤多見于中老年婦女，病灶囊變少見，寬基底與顱骨或硬腦膜相連，明顯均勻強(qiáng)化，“腦膜尾征”結(jié)合患者年齡、腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式可與P

5、A鑒別,垂體腺瘤,垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，發(fā)生于成人。10％有出血，鈣化少見（多見于放療后）。腫瘤較大時(shí)蝶鞍擴(kuò)大，鞍底變薄，腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，可出現(xiàn)束腰征，視交叉常受壓變扁和上移。CT平掃：常表現(xiàn)為與灰質(zhì)等密度腫塊。MRI平時(shí)通常在各種序列中均表現(xiàn)與灰質(zhì)等信號(hào)增強(qiáng)：中等、不均勻強(qiáng)化,男性，74歲，視力減退1月,垂體瘤與PA鑒別點(diǎn),垂體大腺瘤看不到垂體，PA可看到垂體結(jié)構(gòu)。 發(fā)病年齡不同：垂體腺瘤發(fā)生于成人， PA發(fā)生于兒童及

6、青少年,生殖細(xì)胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)、丘腦和基底節(jié)區(qū)多見于兒童和青少年因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯常侵犯垂體柄，垂體柄增粗腫瘤生長(zhǎng)方向多為上下方向，即腫瘤長(zhǎng)軸與視覺通路垂直,男性，12歲，多尿十年,,生殖細(xì)胞瘤與PA鑒別點(diǎn),生殖細(xì)胞瘤臨床多有內(nèi)分泌紊亂，以中樞性尿崩癥多見。生殖細(xì)胞瘤有特定的發(fā)生部位和易發(fā)年齡。腫瘤范圍較大并可表現(xiàn)多中心起源，可隨腦脊液播散。腫瘤生長(zhǎng)方向多為上下方向，即腫