乳腺影像難點(diǎn)及罕2005_09_22

1、IMAGES DIFFICILES ET LESIONS RARES乳腺影像的難點(diǎn)及罕見(jiàn)病變Joseph StinèsCentre Alexis VautrinVandoeuvre les Nancy,2884-02,Patiente malgache de 57 ans qui a remarqué depuis un mois une masse du rebord interne du sein

2、G 馬達(dá)加斯加患者57歲 發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)側(cè)一枚腫物一個(gè)月Ménopausée sans THS 已絕經(jīng) 沒(méi)有哺乳史,2884-02,,Cytologie suspecte細(xì)胞穿刺可疑,2884-02,TVA : Tumeur à cellules granuleuses 粒細(xì)胞腫瘤Tumeur d’Abrikossof - myoblastome Abrikossof肌母細(xì)胞瘤Ra

3、re 罕見(jiàn)Observés de manière préférentielle chez les noirs 常見(jiàn)于黑人女性O(shè)rigine schwanienne 起源于雪旺氏細(xì)胞Localisations cutanées , respiratoires et digestives位于皮膚、呼吸道及消化道Fux aspect de carcinome en mam

4、mographie 鉬靶表現(xiàn)為腺癌,3079-02,Patiente de 12 ans , augmentation du sein D indolore mais avec érythème développée en 2 mois 患者12歲,右乳無(wú)痛性腫塊逐漸增大伴皮膚濕疹2個(gè)月Pas de contexte traumatique ou infectieux

5、 沒(méi)有外傷和炎癥的病史Cancer du sein chez une tante paternelle 姑姑患乳腺癌A l’examen clinique ?dème et érythème diffus du sein D臨床檢查右乳彌漫性水腫及濕疹,3079-02,3079-02,3079-02,G左,D右,D右,3079-02,3079-02,Biopsies à l’ai

6、guille de 14 G : Hyperplasie pseudo angiomateuse du conjonctif mammaire14G活檢：乳腺結(jié)締組織內(nèi)假性血管瘤樣增生,3079-02,Réduction mammaire bilatérale : Des 2 côtés fibrose collagène avec hyperplasie pseudo-angioma

7、teuse diffuse compatible avec une hypertrophie juvénile雙側(cè)乳房變化：雙側(cè)乳腺膠原纖維增生及假性血管瘤樣增生并存青春期乳腺增生,1191-94,Patiente de 58 ans adressée pour une densification supéro-externe du sein G 58歲患者發(fā)現(xiàn)左乳外上密度增高Pas de THS

8、沒(méi)有哺乳史Anomalie écho à 3H dans le sein G 超聲在左乳3點(diǎn)鐘處發(fā)現(xiàn)異常Mammographie négativeIRM mammaire négative 鉬靶及MRI均為陰性,1191-94Anomalie echographique isolée超聲見(jiàn)孤立性病灶,1191-94,Microbiopsies à l’a

9、iguille de 14G14 G微活檢,Hyperplasie pseudo angiomateuse乳腺假性血管瘤樣增生,Hyperplasie pseudo angiomateuse du conjonctif mammaire乳腺結(jié)締組織假性血管瘤樣增生,Lésion toujours bénigne為良性病變Isolé ou associé à d’autre l&#

10、233;sions單發(fā)或者多發(fā)病變Anomalie d’imagerie ( masse, placard, anomalie écho ) ou découverte de hasard 影像異常（腫塊、異常回聲）或偶然發(fā)現(xiàn)Collagène dense avec des fentes ( pas de cellules endothéliales , CD 34 + et CD 3

11、1 - ) 致密的膠原纖維（沒(méi)有內(nèi)皮細(xì)胞， CD 34 + 及 CD 31 - ),2459-05,Patiente de 55 ans , sans antécédent familial , pas de THS 55歲患者，沒(méi)有家族史 ，無(wú)哺乳史Examen systématique 常規(guī)檢查Masse du sein G 左乳腫塊Examen clinique n

12、ormal臨床檢查正常,2459-05,,,2459-05,centré,Agrandissement 放大,2459-05,Sein G 10H 左乳10點(diǎn)鐘,2459-05,Cytologie à l’aiguille fine : non contributive 針吸細(xì)胞學(xué)：沒(méi)有異常Microbiopsie : kyste avec contenu épais微活檢：囊腫內(nèi)容稠厚Surv

13、eillance de l’anomalie du sein D qui ne présente aucun caractère suspect à l’échographie隨訪右乳的異常,超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)可疑之處,2459-05,2606-83,Patiente de 65 ans sans antécédent de cancer du sein dans la fam

14、ille 65歲患者沒(méi)有乳腺癌家族史Intervention de Patey et radiothérapie pour un CCI en 2003 2003年患CCI行區(qū)段切除及放療Tuméfaction inféro-externe du sein G en novembre 2004 . 2004年11月發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫物> en mammo-echo ( cliché

15、s non retrouvés ) 乳腺超聲檢查為囊腫Ponction un peu de liquide citrin puis hémorragie – examen cytologique négatif 穿刺為少量液性，先委蛋清樣,爾后為血性,細(xì)胞學(xué)檢查為陰性Nouveau bilan en février 05 05年2月再次復(fù)查,2606-83,2606-83

16、,2606-83,,2606-83,2606-83,,,,2606-83,2606-83,Cancer intra et extrakystique , ensemencement du trajet de ponction 囊腫內(nèi)外穿刺徑路全程的癌細(xì)胞種植,201-05,Patiente de 45 ans atteinte d’un syndrome de Peutz Jeghers avec polypose colique

17、 45歲患者患有Peutz Jeghers 綜合征并結(jié)腸息肉Découverte d’une masse du sein G à l’occasion d’une mammographie systématique 在一次例行乳腺鉬靶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳一枚腫物Tuméfaction de 4x2cm située à l’union des 2 quadrants

18、 externes du sein G 左乳外側(cè)兩個(gè)象限交界處見(jiàn)4x2cm區(qū)域的腫脹,201-05,201-05,HISTOLOGIE:Carcinome mucineux infiltrant組織學(xué)：浸潤(rùn)性黏液癌,201-05,tumeur,Métastase ggl,3601-01,Patiente de 83 ans – masse du sein droit ayant beaucoup augment&

19、#233; de taille au cours des dernières semaines 83歲患者右乳腫塊數(shù)周內(nèi)明顯增大A l’examen clinique masse provoquant une voussure et aspect un peu bleuté des téguments en regard 臨床檢查腫塊隆起皮膚表面呈藍(lán)色Diagnostic cliniq

20、ue évoqué : tumeur phyllode 臨床檢查可診斷為分葉狀腫瘤A la cytologie matériel abondant et hémorragique 細(xì)胞穿刺物為血性,360,3601-01,Carcinome canalaire infiltrant de grade III浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3級(jí)5 ganglions sur 22 envahis

21、淋巴結(jié) 5/22受累RE et RP + ER 及 PR +,2935-01,Patiente née en 1945 traitée en 2001 pour un CCI du sein G ( grade I – pas d’envahissement ganglionnaire ) 1945年出生的患者，2001年左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（ I級(jí)無(wú)淋巴結(jié)侵犯）Mammographie syst

22、ématique : masse interne du sein G 鉬靶檢查：左乳腺體內(nèi)腫塊Examen clinique normal 臨床檢查正常,,,2935-01,2935-01,CC,,,2935-01,CC頭尾位,CC頭尾位,ML斜位,ML斜位,D右側(cè),D右側(cè),G左,G左,2935-01,2935-01,D右,2935-01,D deux petites prises de contraste additio

23、nnelles右乳增強(qiáng)見(jiàn)兩枚小結(jié)節(jié),2935-01,G左,2935-01,G左,2935-01,D右,2935-01,Hypothèses diagnostiques : récidive locale dans le sein G ( nodule et microcalcifications ) et cancer du sein contro-latéral ( peut-être plu

24、rifocal )推測(cè)診斷：左乳在原乳癌腫旁局部復(fù)發(fā)（結(jié)節(jié)及微小鈣化）,對(duì)側(cè)癌腫, （可能為多中心性）HISTOLOGIE 組織學(xué)診斷：À G micro-biopsie positive 左乳活檢為陽(yáng)性A D micro-biopsies positives sur la masse principale et sur le nodule supérieur médian 右乳腫塊

25、及可疑結(jié)節(jié)處活檢為陽(yáng)性,Confirmation de la récidive dans le sein traité et d’un cancer multifocal du Sein contro-latéral證實(shí)為乳腺癌復(fù)發(fā)及癌灶為多中心性,3454-02,Patiente de 32 ans qui a noté depuis 2 mois une petite tuméfa

26、ction supéro-interne du sein G 32歲患者發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上小結(jié)節(jié)2個(gè)月Lésion paraissant stable 病變穩(wěn)定Pas d’antécédent familial de cancer du sein ou de l’ovaire 沒(méi)有乳腺及卵巢癌家族史,3454-02,Carcinome canalaire infiltrant de Gr

27、ade IIIRE- RP+ 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3級(jí) ER- PR+ Pas d’envahissement ganglionnaire 沒(méi)有淋巴結(jié)侵犯,3601-01,1904-O3,Patiente de 50 ans sous THS50歲患者 沒(méi)有哺乳史Douleurs nocturnes musculaires et articulaires diffuses et raideur des doigts

28、 夜間肌肉關(guān)節(jié)彌漫性疼痛及手指僵硬Examen TDM : masse de 1,9x2,6 cm S ext du sein D CT檢查：右乳外上腫塊1.9×2.6CMDiagnostic évoqué : fasciite palmaire para-néoplasique 診斷：類(lèi)癌綜合癥,掌筋膜炎癥Bilan sénologique négatif m

29、ais à l’examen clinique densification de 4x2 cm S ext très périphérique常規(guī)血清學(xué)為陰性 但是臨床檢查外上象限4*2CM增厚,1904-03,Mammo et echo négatifs乳腺超聲陰性Lobulaire invasif ? 浸潤(rùn)性小葉癌？,1904-03,1904-03,Examen cytolog

30、ique suspect : lobulaire invasif ?細(xì)胞學(xué)檢查：浸潤(rùn)性小葉癌？Micro-biopsies : hyperplasie canalaire atypiqueAvec rares aspects de CIC débutant微活檢：導(dǎo)管不典型增生伴有早期CICMammectomie totale D : CIC de bas grade papillaire et cribriform

31、e étendu sur 4 cm 右全乳切除術(shù): 低級(jí)的乳頭狀CIC，病灶范圍4CMBiopsie de l’aponévrose palmaire normale 活檢手掌筋膜為正常,1760-04,Patiente de 42 ans sans antécédent familial de cancer du sein 42歲患者沒(méi)有乳腺癌家族史Densification de

32、 3X3 cm supérieure du sein D persistante à plusieurs examens 多次檢查持續(xù)發(fā)現(xiàn)右乳上方3×3CM密度增高,1760-04,CC,ML,CC,1760-04,Papillomatose juvénile青年乳頭狀瘤病,Imagerie : kystes et microcalcifications 影像：囊腫和微鈣化L

33、33;sion visible en macroscopie , proliférante病變高倍鏡下所見(jiàn):增殖Hyperplasie épithéliale constante et souvent majeure 常見(jiàn)上皮增生明顯 Architecture papillaire 乳頭狀的結(jié)構(gòu)Atypies ( + ou – CIS ) dans 50% des cas

34、 50%為不典型（有或無(wú)CIS） Association avec des kystes合并多發(fā)囊腫 2 sur 3 avant 25 ans mais se voit à tout âge 2/3見(jiàn)于25歲以前，可見(jiàn)于任何年齡Risque familial dans 50% des cas 50％有家族史10% de cancers dans les 5 à 10

35、ans 10％發(fā)生于5－10歲,2138-04,Patiente de 72 ans –apparition d’une tuméfaction du sein D il y a 2 mois .Stable 72歲患者發(fā)現(xiàn)右乳腫物兩個(gè)月，穩(wěn)定Patiente sous livialPas d’antécédent particulier以前沒(méi)有特殊病史Tuméfaction d

36、e 2x2,5 cm située à l’union des 2 quadrants externes du sein D 腫瘤2×2 .5CM位于右乳外側(cè)象限聯(lián)合處,2138-04,,HISTOLOGIE,Carcinome lobulaire infiltrant (cytologie non contributive – microbiopsie sous contrôle 

37、33;chographique ) 病理：浸潤(rùn)性小葉癌（超聲引導(dǎo)下細(xì)胞穿刺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)）,1987-04,Patiente de 54 ans , ménopausée , sans THS , pas d’antécédent familial 54歲患者，已絕經(jīng)，沒(méi)有哺乳史，也沒(méi)有家族史Microcalcifiations du quadrant I EXT du sein D pr

38、élèvements par mammotome 右乳內(nèi)下象限微鈣化Adressée pour apparition récente d’une anomalie d’architecture du même sein 同側(cè)乳腺最近亦發(fā)現(xiàn)異常,1987-04,Distorsion architecturale vue uniquement sur le profil

39、 僅在側(cè)位單投照上見(jiàn)及腺體結(jié)構(gòu)紊亂,,1987-04,,Agrandissements放大攝影,1987-04,Cytologie sous echographie négative : matériel inflammatoire 超聲引導(dǎo)細(xì)胞學(xué)：炎癥,1987-04,,1987-04,Contrôle echographique à 3 mois négatif Cicatric

40、e post ammotome 乳癌術(shù)后3個(gè)月后超聲隨訪為術(shù)后改變,1298-88,Patiente de 78 ans , surveillance mammaire depuis 1988 après biopsie d’un foyer de microcalcifications bénin du QSExt du sein D 78歲患者，自1988年右乳外上象限良性鈣化活檢術(shù)后隨訪Mam

41、mographie systématique en juillet 04 (bilan mammographique précédent en 2000) 04年7月鉬靶隨訪 （ 前次鉬靶檢查為2000年）Pas de THS 沒(méi)有哺乳史,Mammographiesystématiquede 07-2004OBLIQUES鉬靶系列檢查2004－7，斜位,1298-88,Ma

42、mmographiesystématiquede 07-2004CC頭尾位,1298-88,2000,2004,,,Comparaison avec les clichés ant. 兩次比照,1298-88,,,Centrés agrandis中心放大,1298-88,1298-88,1298-88,Anatomo-pathologie病理,Carcinome mammaire infiltra

43、nt mixte lobulaire et canalaire de grade II sans envahissement ganglionnaire 混合性小葉及導(dǎo)管癌,II級(jí)，沒(méi)有淋巴結(jié)侵犯Présence de récepteurs d’estrogènes mais absence de récepteurs à la progestérone雌激素受體

44、為陽(yáng)性,孕激素受體陰性,650-95,Patiente de 57 ans suivie pour des mastodynies anciennes 57歲患者乳腺疼痛Cancer du sein chez une grand mère paternelle 祖母患乳腺癌Bilan en 2002 : mammographie normale 2002年鉬靶檢查正常Mammographie sy

45、stématique en janvier 2004 , apparition de calcifications supero-externes du sein G ( Birads 3 contrôle à 6 mois ) 2004年2月鉬靶隨訪發(fā)現(xiàn)左乳外上鈣化（6個(gè)月隨訪 為Birads 3 ）,650-95Apparition de quelques calcificationsCl

46、assement en ACR 3 可見(jiàn)數(shù)枚鈣化， ACR分類(lèi)為3級(jí),650-95,Contrôle à 6 mois 6個(gè)月后隨訪Modification des images surtout en incidence de face – calcifications et densités / anomalie focale d’architecture圖像變化：鈣化和密度增高/灶性結(jié)構(gòu)紊亂,

47、,,,,,01-04,07-04,650-95,650-95,Ggl probablement non tumoral未見(jiàn)明顯腫塊性病變,,Anatomo pathologie : Macrobiopsies puis chirurgie CIC 術(shù)后標(biāo)本病理：CICBerges saines 切緣干凈Curage ganglionnaire négatif 淋巴結(jié)清掃陰性,650-95,162-98,Patiente

48、 de 63 ans sans antécédent familial de cancer du sein 63歲患者，沒(méi)有乳癌家族史Pas de THS 沒(méi)有哺乳史Apparition dans la partie supérieure du sein G d’une petite surdensité 左乳上象限出現(xiàn)小片增密影,,162-98Petite opac

49、ité avec quelques calcifications apparues dans la partie sup. du sein G左乳上象限小致密影伴有數(shù)枚鈣化Cliché de face normal臨床檢查正常Echographie négative超聲檢查陰性,162-98,Centré agrandi中心放大,162-98,En IRM lésion d

50、e topographie supero-interne MRI顯示內(nèi)上象限病變,162-98,Lésion retrouvée à posteriori en échographie,lésion au contact du pectoral )超聲:病灶位于 后面,與胸大肌接觸Microbiopsies 18G (et sur une incidence de face mod

51、ifiée 18號(hào)G活檢,,,5mm,162-98,Intérêt du cliché de face > . La première incidenceest tout à fait correcte mais la lésion est chassée par le compresseur,,,Anatomo pathologie :標(biāo)本病

52、理Carcinome canalaire infiltrant sans envahissement ganglionnnaire 浸潤(rùn)導(dǎo)管癌 沒(méi)有淋巴結(jié)浸潤(rùn),162-98,1558-05,Patiente de 72 ans ,sans antécédent familial de carcinome mammaire 72歲患者沒(méi)有乳癌家族史Pas de THS沒(méi)有哺乳史01/05 nodul

53、e du sein D du quadrant supero externe 05年1月發(fā)現(xiàn)右乳外上 結(jié)節(jié)028/05 repérage radiologique et exérèse chirurgicale – dystrophie sur fibro-adénome ancien 028/05接受放射治療及外科手術(shù)治療Mammographie de contrôle

54、: cytostéato-nécrose et nodule persistant. 鉬靶隨訪檢查持續(xù)的結(jié)節(jié)并脂肪壞死 Echographie négative 超聲檢查為陰性Prise de contraste suspecte en IRM MRI增強(qiáng)可疑,1558-05,,1558-05,OBLIQUE,CC,1558-05,,,,,OBLIQUE,CC,1558-05,CC,155

55、8-05,GGL,1558-05,Histologie : carcinome canalaire infiltrant et ganglion axillaire banal 組織學(xué)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 腋下淋巴結(jié)正常,2418-00,Patiente de 41 ans 41歲患者Cancer du sein chez la grand mère paternelle 祖母患乳腺癌Premiè

56、;re mammographie 首次鉬靶檢查,2418-00,,2418-00,-Pas d’anomalie sur les autres incidences 其它投照沒(méi)有異常-échographie normale超聲正常-stabilité dans le temps一段時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定,,,même type d’image , stabilité dans le temps這段

57、時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，圖像表現(xiàn)相仿,Patiente de 56 ans traitée 10 ans auparavant pour un adeno-carcinome bifocal du sein G . 56歲患者，10年前左乳雙灶微腺癌治療后Mutation BRCA2 基因BRCA2突變Pas d’anomalie à la mammographie de surveillance jusqu’e

58、n 2004 鉬靶隨訪至2004年未見(jiàn)異常Examen IRM systématique MRI常規(guī)檢查,2732-04,2732-04,2732-04,2732-04,Macrobiopsie sous stéreotaxie :立體定位活檢Carcinome canalaire infiltrant associé à des foyers de carcinome int

59、racanalaire ( > 2,5 cm )浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴灶性導(dǎo)管內(nèi)浸潤(rùn)癌灶（大于2.5cm）Mastectomie et ovariectomie乳腺和卵巢切除術(shù),2732-04,,3380-03,Patiente présntant une ulcération mamelonnaire G depuis 6 mois 患者左乳出現(xiàn)潰瘍6個(gè)月A l’examen clinique ul

60、cération de 5 cm et oedéme diffus du sein 臨床檢查示5cm的潰瘍及乳腺?gòu)浡运[,3380-03?dème du sein乳腺水腫Pas de masse沒(méi)有腫塊Pas d’adenopathie沒(méi)有淋巴結(jié)腫大,3380-03,Biopsies du mamelon : maladie de paget乳頭活檢:paget病RE et RP

61、 + ER及PR 陽(yáng)性Pas d’atteinte ganglionnaire 沒(méi)有淋巴結(jié)浸潤(rùn)Patey : carcinome intracanalaire avec rares asppects de micro-invasion導(dǎo)管內(nèi)癌伴有少量的微小浸潤(rùn),Patiente de 49 ans ayant découvert à l’auto-palpation une tumeur inf

62、3;rieure du sein D 49歲患者自己發(fā)現(xiàn)右乳下方一腫塊Antécédents de réduction mammaire 有乳腺縮小的既往史,2673-O3,2673-O3,2673-O3,Tumorectomie : carcinome colloïde muqueux de 18 mmBerges non saines 腫塊切除：18mm大小粘液膠樣癌，切

63、端不正常RE et RP+ ER 及t PR為 +Patey : Pas de résidu tumoral et pas d’adénopathie病理：腫瘤沒(méi)有殘留。沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2673-O3,1226-03,Patiente encours de chimiothérapie pur un LMNH T lymphoblastique 患者因T淋巴母細(xì)胞瘤接受了一個(gè)周期

64、的 化療 Tuméfaction mammaire G inférieure de 2,5cm de diamètre 左乳下部直徑2.5cm的腫塊,1226-03,1226-03,LMNH Stade IV medullaire lymphobastique淋巴髓母細(xì)胞瘤 IV級(jí)Localisation mammaire prouvée par un examen c

65、ytologique細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)是乳腺浸潤(rùn),1724-05,Patiente de 82 ans 82歲患者Traitement d’un cancer du sein D en 1977 1977年患右乳癌治療Anomalie suspecte du sein G en juin 2005 2005年6月發(fā)現(xiàn)左乳癌疑Examen clinique du sein G normal 臨床檢查左乳正常,

66、1724-05,,,,Ecran film conventionnel常規(guī)鉬靶,CC,profil,?,1724-05,CC,ML,MammographiesNumériques數(shù)字化乳腺鉬靶,1724-05,,,CC,ML,1724-05,1724-05,HISTOLOGIE,Carcinome canalaire infiltrant浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,2460-05,Patiente de 40 ans 4

67、0歲病人Pas d’antécédent de cancer du sein dans la famille 沒(méi)有乳癌家族史Mammographie systématique 例行鉬靶檢查,2460-05,2460-05,Lésion non accessible pour un prélèvement mammotomeTentative de microbiopsi