乳腺癌早期影像檢查

1、乳腺癌早期影像學(xué)檢查,中國(guó)石油中心醫(yī)院 楊景震,內(nèi) 容,早期乳腺癌概念影像檢查應(yīng)用現(xiàn)狀早期乳腺癌X線檢查早期乳腺癌MRI檢查,早期乳腺癌的概念是腫塊在2cm以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，現(xiàn)在臨床上一般將0期，Ⅰ期和未發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期乳腺癌算為早期乳腺癌，但真正病理意義上的早期乳腺癌是： 組織病理學(xué)的早期乳腺癌是指非浸潤(rùn)性原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，良性病變的早期癌變以及早期浸潤(rùn)癌。 臨床早期乳腺癌多指乳房觸不到的腫塊的癌（T

2、0癌）和腫塊直徑≤0.5cm的微小癌直徑≤1.0cm的乳腺癌。這類乳腺癌以目前的綜合影像學(xué)檢查是有可能夠做出術(shù)前診斷的。,乳腺癌影像學(xué)檢查現(xiàn)狀,紅外線掃描不能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌鉬靶X線照相（準(zhǔn)確的應(yīng)稱為X線檢查）：屬于傳統(tǒng)的X線檢查技術(shù)的數(shù)字化，可用于早期乳腺癌檢查，特別適于脂肪型乳腺，致密型乳腺不適用。超聲：常用于篩查，具有重要應(yīng)用價(jià)值，但是超聲受影響因素較多。CT：不敏感，基本不實(shí)用MRI：信息多，是檢查和定性較小癌灶的敏感

3、方法超聲診斷符合率為64.6%，超聲與X線聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)80%以上。但對(duì)小于1.0cm病灶不敏感。超聲檢查的“第二眼超聲”及超聲彈力成像（針對(duì)具體的興趣區(qū)結(jié)節(jié)灶）的使用非常重要前哨淋巴結(jié)檢測(cè)與活檢（核素法）,早期乳腺癌的X線檢查,脂肪型乳腺,乳腺腫塊,致密型乳腺,脂肪型乳腺更適合,乳腺早期癌灶X線檢查,有人將早期乳腺癌的X線表現(xiàn)分為鈣化型和乳腺結(jié)構(gòu)紊亂型。1、鈣化型乳腺癌臨床可觸及腫塊也可觸不到腫塊：廣東婦

4、幼保健院總結(jié)了109例早期乳腺癌的X線表現(xiàn)，其中腫塊與鈣化并的有71例；無塊單純鈣化診斷乳腺癌的38例。在診斷鈣化型乳腺癌時(shí)，首先要辨認(rèn)良性鈣化和惡性鈣化類型和特征，良惡性鈣化的主要區(qū)別點(diǎn)：一般認(rèn)為惡性鈣化表現(xiàn)特征為成團(tuán)的多數(shù)小影粒，其形狀及密度不一。有時(shí)表現(xiàn)為細(xì)條或針狀，常很細(xì)小，以致于只能借助放大鏡才能看見，可成團(tuán)擠壓在一起，亦可單獨(dú)存在，亦可位于腫塊致密陰影的周圍。不同類型的癌鈣化類型不同，如導(dǎo)管癌鈣化可沿導(dǎo)管分布，也有呈斷針

5、狀鈣化。鈣化可能是惡性病變的唯一征象。例如 Sickles E.A的300例未捫及腫塊乳腺癌中，鈣化作為唯一惡性征象者占36%。分析鈣化的關(guān)健在于判斷鈣化的解剖部位，根據(jù)Somenfeld M.R.報(bào)告41例小葉原位癌中31例有簇狀細(xì)微鈣化，其中13例鈣化顆粒位于終末導(dǎo)管小葉單位?？傊?，惡性鈣化多數(shù)呈叢狀，簇狀或彌漫性分布，形狀呈針狀，捧狀或栓狀，每cm2超過5粒，每粒鈣化大小約0.1-0.5mm。,良性鈣化X線表現(xiàn)特征為少數(shù)廣泛

6、分散的顆粒,大小較一致,常見于囊性乳腺病(乳腺增生征)。這種鈣化灶較惡性病變中者更大。粗糙的不規(guī)則的鈣質(zhì)沉積，可見纖維腺瘤。環(huán)狀及殼狀鈣化，典型的見于導(dǎo)管擴(kuò)張，偶而見于導(dǎo)管內(nèi)癌。彎曲的波紋狀鈣化，有時(shí)見于硬化動(dòng)脈管壁?？傊?良性鈣化呈殼狀、條狀、結(jié)節(jié)狀或玫瑰狀,每cm2不超過5粒的分散樣鈣化。,2、腺體結(jié)構(gòu)紊亂型： 腺體結(jié)構(gòu)紊亂：一側(cè)乳房在一個(gè)區(qū)域出現(xiàn)不對(duì)稱的濃密影；一側(cè)乳房有孤立性扭曲變形影、局限性腺體密度增高影，血管增粗影

7、和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等X線表現(xiàn)。有人描寫為非典型性增生，或稱為癌前病變，這類病人臨床一般無顯癥狀，也不易觸及明確腫塊。這類情況是影像診斷難點(diǎn)，若高發(fā)年齡組（30-55歲）；有乳腺癌家族史；初潮月經(jīng)早（12歲左右）；或其他相關(guān)檢查有一項(xiàng)結(jié)果提示或高度可疑，即應(yīng)做綜合影像檢查（超聲、MRI）,侵潤(rùn)性小葉癌,局部放大像,實(shí)踐證明，乳腺X線檢查存在假陰性、假陽性從而導(dǎo)致漏誤診。其原因：1、瘤體較小，不顯密度和邊緣的對(duì)比；有些僅表現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，而

8、無其他征象。2、鈣化的解讀帶有一定主觀性，并就其價(jià)值會(huì)產(chǎn)生異議。例如，Delafontan等研究400例孤立簇狀微鈣化灶，發(fā)現(xiàn)僅24.5%為惡性。3、致密型乳腺，多見于年輕者，乳腺密度較高從而掩蓋病變形態(tài)和結(jié)構(gòu)。 高頻X線攝影早期乳腺癌的診斷敏感性為81.5%，特異性86.1%。,早期乳腺癌的MRI檢查,乳腺癌的MRI檢查是當(dāng)今影像學(xué)檢查研究與應(yīng)用的熱點(diǎn)。1、軟組織分辨率高2、病變DWI擴(kuò)散受限具有定性價(jià)值3、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

9、血供特征具有定性價(jià)值4、磁共振波譜（MRS）MRI早期乳腺癌的診斷敏感性為94%至100%；MRI可檢出和診斷小于1.0cm的癌灶。,2005年美國(guó)外科協(xié)會(huì)關(guān)于MRI檢查適應(yīng)癥,已確診乳腺癌病變范圍及侵潤(rùn)深度的判斷新輔助化療療效及殘余病變的評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌而原發(fā)灶不明新診斷乳腺癌，除外對(duì)側(cè)乳腺癌保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)乳房成形術(shù)后的乳腺檢查高危病人的乳腺癌篩查乳腺臨床檢查和傳統(tǒng)影像學(xué)檢查均不能明確病變時(shí)的診斷,平掃,

10、增強(qiáng)后1分鐘,增強(qiáng)后2分鐘,增強(qiáng)后7分鐘,MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng),時(shí)間-密度曲線,MR彌散加權(quán)成像,癌灶,DWI,ADC圖,A期,,血管像,病變?nèi)?強(qiáng)化曲線,乳腺癌典型的MRI,女，50歲。術(shù)前超聲檢查左乳低回聲結(jié)節(jié)2.0cm，MRI平掃及增強(qiáng)未見腫塊，強(qiáng)化曲線不具特征。（僅DWI小點(diǎn)狀擴(kuò)散受限灶）。MRI未作腫瘤診斷。病理：乳腺導(dǎo)管癌,DWI,ADC圖,T1WI,T2WI,A期,靜脈后期,女，62歲。左側(cè)乳腺腫物，觸之不清，5天前曾局部腫痛