腎上腺隨訪病例討論

1、腎上腺隨訪病例討論,永春縣醫(yī)院影像科林文敏,病例一主訴：左乳房脹痛半月(CT0423371)(2013.6.17),相關(guān)實驗室檢查：血ACTH升高，PRL（泌乳素）升高，F(xiàn)SH（卵泡激素）升高，LH（促黃體生成素）升高，孕酮降低 ，抗核抗體譜（ANA譜）（-），抗心磷脂抗體測定ACA（IgM,IgG）(-),血漿皮質(zhì)醇（-）,,,,,,,病例二主訴：左上腹痛10余天(CT0307596)(2011.4.6),查體：左上腹輕壓痛，無反跳

2、痛，腹軟臨床：腹痛待查。相關(guān)檢查：血漿皮質(zhì)醇（-），CA125、19-9、72-4（-），AFP（-），CEA（-），尿淀粉酶升高。,,,,,病例三主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫瘤20天(CT0419662)(2013.5.23),相關(guān)實驗室指標(biāo)：總T3降低，余大多正常。臨床：偶感左腰部酸痛，無腹痛、腹脹、肉眼血尿、膿尿，無尿急尿痛，無發(fā)熱、盜汗，無咳嗽、咳痰等。,,病例四CT0361817直接增強(qiáng)（2012.10.26）左側(cè)腎上腺病變

3、）,病史：直腸癌術(shù)后4個月，CT平掃,病例五CT0306858CT平掃雙側(cè)腎上腺病變（2012.3.28）,,,病例六CT0318967（2011.6.28）,主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫物10天。臨床：無糖尿病，無高血壓，無心臟病，無病毒性肝炎，無肺TB，傷寒等傳染病史,,病例七CT0163684（2009.2.17，2007.10.16）,病史：左腎區(qū)扣痛（+）左腎上腺病變。,2007.10.16,,病理結(jié)果,病例一（腎上腺穿刺）彌

4、漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病例二（右腎上腺穿刺）彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病例三（左腎上腺）成熟性囊性畸胎瘤伴囊壁多核巨細(xì)胞反應(yīng)及膽固醇結(jié)晶形成。病例四右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。病例五右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。,,病例六（左腎上腺）包膜下查見嗜鉻細(xì)胞瘤樣結(jié)構(gòu)和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)伴腫物中心梗死，膽固醇結(jié)晶形成及囊壁見腎上腺組織，考慮混合性嗜鉻細(xì)胞瘤。病例七結(jié)核病史：左側(cè)腎上腺結(jié)核。,小結(jié)及鑒別診斷,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：臨床較為常見，其中肺癌轉(zhuǎn)移居多，此外也可為乳腺

5、癌，甲狀腺癌，腎癌，胰腺癌，結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移開始發(fā)生的部位多為腎上腺髓質(zhì)，而后累及皮質(zhì)，較大的腫瘤內(nèi)可有壞死和出血。腎上腺的轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)或單側(cè)性，可并或不并其他部位的轉(zhuǎn)移。腫瘤極少造成腎上腺功能改變。臨床癥狀和體征主要為原發(fā)瘤表現(xiàn)。,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CTMRI表現(xiàn),CT:為雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，呈類圓形，橢圓形或分葉狀，大小2-5CM，也可更大，密度均一，類似腎臟；大的腫瘤內(nèi)有壞死性低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查，腫塊呈均一或不均一強(qiáng)化。

6、MRI：T1腫塊信號類似于肝實質(zhì)，T2明顯高于肝實質(zhì)，內(nèi)帶有更長T1,長T2信號灶，化學(xué)位移反相位檢查，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)不含脂質(zhì)，故信號無明顯改變。增強(qiáng)多數(shù)早期出現(xiàn)輕度不均勻強(qiáng)化，隨后強(qiáng)化程度逐漸增強(qiáng)，延遲期僅有輕度的造影劑廓清。體積較大的轉(zhuǎn)移癌常出現(xiàn)出血和壞死，T1表現(xiàn)高或低信號。T2加權(quán)像均為不均勻高信號。幾乎所有的轉(zhuǎn)移瘤均無引起腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)功能異常為本病的突出臨床特點(diǎn)。,腎上腺結(jié)核影像表現(xiàn),CT：干酪化期腎上腺結(jié)核表現(xiàn)雙側(cè)

7、腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊，其長軸與腎上腺一致，腫塊密度不均，內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)，代表干酪化病灶。病變中心或邊緣可有小的點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)檢查，腫塊周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化，其形態(tài)和方向都和腎上腺一致。MRI：干酪化期可見雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號，TI和T2上主要呈低信號。其內(nèi)可有長T1長T2信號灶。鈣化期時，鈣化灶在T1T2上均呈極低信號。另外腎上腺TB多具有較長的結(jié)核病史及典型的臨

8、床表現(xiàn)，當(dāng)CT和MRI檢查顯示雙側(cè)腎上腺病變并具有如上表現(xiàn)時，可診斷為腎上腺TB并能確定病期。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的表現(xiàn),臨床：可發(fā)生在任何年齡，峰值期為20-40歲，典型臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓，頭痛，心悸，多汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解，實驗室檢查，尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（VMA）明顯高于正常值。CT：表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)，直徑3-5CM，但也可以更大，甚至達(dá)10CM以上。較小的腫瘤密度均一

9、，類似腎臟密度；較大的腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)，少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。增強(qiáng)：腫瘤明顯強(qiáng)化，而其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。MRI：典型嗜咯細(xì)胞瘤：T1低或中低信號，T2高信號似燈泡征。,腎上腺畸胎瘤的主要CT特征,鈣化是腎上腺畸胎瘤CT掃描的特征性表現(xiàn)，鈣化多表現(xiàn)為斑點(diǎn)、斑塊狀或弧形，鈣化CT值高達(dá)500HU。脂肪密度灶為另一典型CT表現(xiàn)，如見脂液平面、毛發(fā)和脂液混合體可以確

10、診。 增強(qiáng)掃描也有一定的特點(diǎn)，實質(zhì)部分稍有強(qiáng)化，腫塊包膜及分隔強(qiáng)化明顯，囊性部分無強(qiáng)化。,腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤分析,原發(fā)性腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是一種罕見的惡性度較高的腫瘤，主要發(fā)生于中老年人，預(yù)后差。CT：雙側(cè)腎上腺可見腫塊影，大小不一，境界可清晰或模糊，可有包膜，其內(nèi)密度不均。增強(qiáng)后可出現(xiàn)部分均勻強(qiáng)化。大者相鄰腎臟及胰體尾可受壓移位。MRI：腎上腺異常腫塊信號影，界模糊或清晰，大小不等，病變信號可與脾實質(zhì)相同，其內(nèi)信號

11、可不均勻，增強(qiáng)后出現(xiàn)部分均勻強(qiáng)化。討論：原發(fā)性腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是源于淋巴組織的細(xì)胞增生所致的惡性腫瘤，腎上腺無淋巴組織，目前研究認(rèn)為發(fā)生于腎上腺的惡性淋巴瘤是來自于血管周圍的未分化多潛能間葉細(xì)胞。,,原發(fā)性腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤位于腹膜后，并無內(nèi)分泌功能，臨床上不會產(chǎn)生高血壓等一些腎上腺疾病常見的特征性癥狀，當(dāng)腫瘤生長巨大壓迫的組織器官時才會表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。雙側(cè)原發(fā)性腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤可造成腎上腺的破壞，有時患者

12、因腎上腺皮質(zhì)功能低下就診，與腎上腺一些無功能腺瘤特別是同腎上腺一些更為常見的惡性腫瘤難鑒別，如：腎上腺轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)性腎上腺未分化癌等。影像診斷一般無法定性診斷。由于此病少見，臨床常誤診為其它的后腹膜疾病。有懷疑時需活檢。組織學(xué)鏡下觀察見瘤組織細(xì)胞體積較大，一般為2個淋巴細(xì)胞大小或更大，形態(tài)多樣，細(xì)胞質(zhì)常嗜堿性，核大，泡狀，核明顯，可見溝裂或分葉狀核。,,免疫組化染色可顯示LCA、CD20、CD45陽性，AE1/AE3、CD3陰性。