肝臟占位病例隨訪

1、肝臟占位病例隨訪,林昭旺,例1 病史概要,患者薛XX，男，74歲，HBsAg陽性10年，以“乏力，食少5天”入院。,2011.7.20 CT,???,影像學(xué)意見,,外院彩超提示：肝臟彌漫性病變，右肝近膈頂部結(jié)節(jié)影，性質(zhì)待定。入院后查體溫正常，血象基本正常，多次血培養(yǎng)均為陰性，口腔咽拭子提示真菌生長，梅毒RPR陽性，AFP持續(xù)性升高，最高達(dá)833.27ng/ml，ALT：1310u/l，AST:998u/l。臨床考慮慢乙肝急性發(fā)作，肝臟占

2、位？,2011.8.4 CT（抗感染治療后）,???,影像學(xué)意見,2011.8.22 CT（TACE術(shù)后7天）,,,,AFP下降，722.89ng/ml,臨床考慮,原發(fā)性肝癌肝內(nèi)感染性病變（細(xì)菌性？真菌性？）慢性乙型肝炎并肝功能衰竭,臨床診斷依據(jù),患者有HBsAg陽性10年病史近期有乏力食少癥狀及肝功能異常AFP持續(xù)性升高，介入術(shù)后AFP水平下降抗感染治療后CT影像改變彩超/CT影像表現(xiàn)及TACE術(shù)所見未做病理檢查,鑒別診

3、斷,小型肝細(xì)胞癌海綿狀血管瘤彌漫性肝細(xì)胞癌早期肝膿腫,例2男，69歲，慢乙肝患者,例3男性，34歲，無訴特殊不適,例2手術(shù)切除，術(shù)后病理：小癌型中分化肝細(xì)胞性肝癌（2級），以假腺為主，伴壞死并侵犯包膜,例3，未做病理，門診B超隨訪1年，未見明顯增大。,小型肝細(xì)胞癌與小血管瘤鑒別（直徑<3cm）,乙肝病史，AFP+早期顯著強(qiáng)化，多是整體強(qiáng)化，均勻或不均。強(qiáng)化峰值持續(xù)時間短，很快消退,一般無此病史可有邊緣強(qiáng)化，后逐步向中心

4、強(qiáng)化，但常見早期整體強(qiáng)化。強(qiáng)化峰值持續(xù)時間長，通常7-15分鐘，一般3分鐘以上。,例4 男，58歲，右肝癌術(shù)后2個月,例5男性，59歲，慢乙肝20年，肝硬化失代償期,例4，患者病理：結(jié)節(jié)性中低分化肝細(xì)胞性肝癌（3級），以粗梁及假腺管為主，伴出血/壞死及脈管內(nèi)癌栓形成，侵犯包膜，一個月后復(fù)查彩超提示：右肝癌切除術(shù)后，肝內(nèi)多發(fā)占位（大者11.3X13.0cm）,例5，患者病情危重，AFP>10000ng/ml,放棄治療,例6，50歲

5、，發(fā)熱一周,2011.9.10,2011.9.20,2011.10.21,例7男性，61歲，反復(fù)發(fā)熱25天,例6 臨床抗感染治療后明顯好轉(zhuǎn)，肝穿抽取物病理考慮慢性肝膿腫,例7行穿刺抽膿后好轉(zhuǎn) ，肝穿病理考慮肝膿腫，膿液培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。,彌漫性肝細(xì)胞癌與早期肝膿腫,前者較少見，一般合并肝硬化病史，分布于全肝，直徑5-10mm，呈浸潤性生長，小病灶可相互融合，易形成瘤栓 ，平掃有時難以顯示，增強(qiáng)掃描可有快進(jìn)快出表現(xiàn)典型肝膿腫為中心水樣低