病例隨訪-膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤

1、,,隨訪0508617.02.02,Welcome！,病 史,M，50歲反復排肉眼血尿3天 行泌尿系B超檢查示：“膀胱前壁結節(jié)” 查體無特殊,您的診斷是？,膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤,從迷走神經(jīng)開始到膀胱壁的副神經(jīng)節(jié)細胞的嗜鉻細胞瘤按照體內患者體內兒茶酚胺的含量以及其活躍狀況分為功能性和非功能性的,臨床表現(xiàn),功能性的：主要是心悸、頭暈 、頭痛等癥狀；患者在排尿的時候血壓會升高 ， 嚴重者出現(xiàn)排尿頭痛甚至排尿暈厥等無功能性：

2、多表現(xiàn)為血尿,異位嗜鉻細胞瘤好發(fā)部位：腹主動脈旁75%；膀胱10%；胸部10%；以及頭顱、頸和盆腔（5%）與膀胱壁有胚胎期嗜鉻細胞殘留有關；存在于膀胱壁各層， 以前、 后壁多見， 三角區(qū)最少見,CT檢查對本病的定位診斷特異性及敏感性分別93%及90%定性診斷根據(jù)尿兒茶酚胺及VMA水平；血游離去甲腎上腺素,影像學表現(xiàn),多為單發(fā)病灶多數(shù)瘤體病灶較小，腫塊最大徑范圍在1.2~5.0cm之間大部分腫塊形態(tài)規(guī)則，呈類圓形或橢圓形改變；

3、境界清晰,,增強掃描腫塊呈均勻強化，強化峰值在87HU，動脈期與平掃差大于40HU；門脈期強化輕度減低,,延時掃描膀胱腔內對比劑充盈，腫塊表現(xiàn)為低密度充盈缺損；腫塊寬基底緊貼膀胱壁惡性膀胱嗜鉻細胞瘤一般CT表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，強化欠均勻，膀胱壁全層侵犯增厚；可伴有淋巴結及遠處轉移；,治療及預后,膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤最佳的治療方案未定現(xiàn)采用的手術有經(jīng)尿道腫瘤切除， 部分膀胱切除及全膀胱切除術 腫瘤分期及

4、完全切除是最重要的預后因素,有學者試圖從形態(tài)學角度：腫瘤大小、核多形性、 核分裂像、 壞死、指數(shù)、 核型分析等方面預測臨床進程無結果現(xiàn)認為膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤應視為潛在惡性或低度惡性， 此類病人應長期隨訪當出現(xiàn)腫瘤浸潤包膜及周圍組織， 淋巴結及實質臟器轉移時， 是診斷惡性副神經(jīng)節(jié)瘤的可靠依據(jù),,,鑒別診斷,膀胱癌：膀胱壁向腔內突入的軟組織腫塊，腫瘤呈不規(guī)則型，有分葉，多數(shù)呈廣基底，少數(shù)呈菜花狀，多數(shù)腫瘤密度均勻，膀胱壁增厚，增強掃描呈

5、輕中度強化，漸進延遲強化；,,,男51歲，尿頻、尿急1年，尿痛2月。,男69歲，肉眼血尿5個月,平掃+增強（兩期）,女56歲，無痛性肉眼血尿1個月,男63歲，反復血尿,男58歲，反復無痛性肉眼血尿9個月,（膀胱）低級別乳頭狀尿路上皮癌，伴腺樣分化及壞死，間質浸潤。,男74歲，血尿1周,病 理 診 斷：浸潤性尿路上皮癌（高級別）。,男71歲，反復全程肉眼血尿半年,病 理 診 斷：（膀胱）低級別乳頭狀尿路上皮癌。,男45歲，間斷血尿2年，尿

6、頻、尿急、尿痛,病 理 診 斷：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁菜花狀浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌（腫物大小約8.5×7.5×4cm），侵及膀胱壁粘膜固有層，脈管內查見癌栓。 前列腺切端、雙側輸尿管斷端、雙側輸精管斷端及雙側精囊腺均未見腫瘤累及。 LN：右閉孔LN（0/7），右髂血管旁LN（0/3），左閉孔LN（0/17），左髂血管旁LN（0/2）未查見轉　　　移癌； “右骶前LN”鏡下為平滑肌、脂肪、血管及神經(jīng)組織

7、。,男59歲，排肉眼血尿1周2010-04-22,病 理 診 斷：（膀胱）浸潤性尿路上皮癌，腫瘤浸潤固有膜。,2012-02-15復查,病 理 診 斷：（膀胱腫物）非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，低級別。免疫組化結果：CK20、CD44（+），P53灶區(qū)（+，約10%），Ki-67灶區(qū)（+，約20%）。,男60歲，反復血尿2年，加劇3月,乳頭狀瘤：CT示膀胱腔內軟組織密度影，與膀胱壁呈廣基底或短蒂相連，病灶形態(tài)不規(guī)則常呈菜花樣改變，強

8、化呈中等程度強化，延遲后掃描呈膀胱腔內不規(guī)則的充盈缺損與膀胱癌難以鑒別，需膀胱鏡活檢證實,乳頭狀瘤,,膀胱平滑肌瘤最常見的膀胱良性腫瘤，多見于三角區(qū)及穹窿部60%向膀胱內生長；30%向外生長，10%兩種生長方式都有腔內突出的膀胱壁光滑腫物，膀胱外腫物則壓迫膀胱或使其移位，有時很難確定其是否來源于膀胱壁,平滑肌瘤,,膀胱肌惡性間質腫瘤少見，多為平滑肌肉瘤或橫紋肌肉瘤不規(guī)則，表面潰瘍的壁內腫物，而良性腫瘤通常表面光滑，膀胱腫瘤呈

9、葡萄狀為橫紋肌肉瘤的典型征象,,,癌肉瘤,淋巴瘤少見，膀胱結節(jié)樣腫物，通常位于膀胱底；影像學很難區(qū)分膀胱淋巴瘤和化生性或惡性膀胱腫瘤,淋巴瘤,,淋巴瘤,平滑肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,,,前列腺增生,,,女50歲，腹痛、血尿4個月,（膀胱活檢）送檢少量膀胱活檢組織，被覆少量移行上皮呈慢性炎癥改變，粘膜固有層大量急慢性炎癥細胞及嗜酸性粒細胞，間質性膀胱炎待排除，請結合臨床。,女49歲，尿頻、尿急、尿痛1年余,（腎臟）慢性肉芽腫性炎癥伴大片干酪樣壞

10、死，符合結核改變。,男47歲，“反復尿頻3年余，加重3月”,病 理 診 斷：腎皮髓質分界不清，切面見多個囊腔，囊腔內含黃白色豆渣樣物，輸尿管長14cm，管徑約0.5cm，管腔內含黃白色豆渣樣物。鏡下見腎小球萎縮，腎小管上皮細胞扁平，管腔內含均質紅染蛋白樣物，腎間質血管壁增厚伴玻璃樣變性伴大量淋巴細胞浸潤，灶區(qū)見干酪樣壞死，壞死周邊可見多量上皮樣細胞、淋巴細胞及少量多核巨細胞，符合腎結核改變。,男55歲，反復下腹悶痛3個月,,（乙狀結腸）

11、多發(fā)潰瘍型中分化管狀腺癌，侵及腸壁全層及腸壁外脂肪結締組織和膀胱壁全層。LN：腸周淋巴結（0/8）未查見轉移癌。,女29歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)“膀胱占位”半個月。,（膀胱腫物）腺性膀胱炎伴息肉形成。,女43歲，以“尿頻、尿急3月余”,病 理 診 斷：,（膀胱腫物）炎性息肉。（基底）粘膜下慢性炎癥伴血管瘤樣增生并擴張充血、水腫。,謝 謝！,,,膀胱癌的CT表現(xiàn),1、胱癌大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，呈乳頭狀、菜花狀或浸潤性生長2、較小的腫瘤呈乳