鼻腔炎性疾病

1、鼻腔炎性疾病,,急性鼻炎,急性鼻炎（acute rhinitis）：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，有傳染性，冬季多見。,急性鼻炎,病因： 1.致病原因—病毒感染是其首要原因，其中以鼻病毒最常見?？衫^發(fā)細(xì)菌感染。 2.傳染途徑—飛沫傳播為主，其次為污穢的物體或食物進(jìn)入機(jī)體。,急性鼻炎,病因： 3.誘因 a.局部因素—鼻腔或鄰近器官疾病 b.全身因素—抵抗降低,急性鼻

2、炎,病理： 1.早期—血管痙攣，腺體分泌減少，鼻腔粘膜灼熱感。 2.中期—血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，粘膜下單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。繼發(fā)細(xì)菌感染者有中性細(xì)胞浸潤，纖毛、上皮細(xì)胞壞死。,急性鼻炎,病理： 3.恢復(fù)期—水腫消除，毛細(xì)血管不擴(kuò)張，上皮及纖毛細(xì)胞新生，纖毛功能與形態(tài)恢復(fù)正常。,急性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 1.潛伏期—感染后1～3天，有全身及鼻內(nèi)不適感，食欲減退。 2.初期—持續(xù)1～2天，鼻內(nèi)干燥、瘙癢，頻

3、發(fā)噴嚏，伴全身疲乏、頭脹等。查體：鼻粘膜潮紅，干燥。,急性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 3.中期—持續(xù)1～2天，鼻塞，流水樣鼻涕。常伴咽痛、頭痛、發(fā)熱等不適。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多。,急性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 4.晚期—持續(xù)3～5日，鼻塞加重，鼻涕變?yōu)檎衬撔曰蚣兡撔浴？砂楸歉]、咽喉、耳等器官并發(fā)癥。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多為膿涕。,急性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 5.恢復(fù)期—若無并發(fā)癥，鼻塞減退，鼻涕減少，逐漸恢復(fù)正常。 6.

4、免疫期—1個月左右,急性鼻炎,鑒別診斷： 1.流感—全身癥狀重，上呼吸道癥狀不明顯。 2.變應(yīng)性鼻炎—發(fā)作性噴嚏和清水涕，無全身癥狀，發(fā)作后一切恢復(fù)正常。,急性鼻炎,鑒別診斷： 3.血管運(yùn)動性鼻炎—與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯誘因。 4.急性傳染病—麻疹、猩紅熱、百日咳等早期有急性鼻炎癥狀，但尚其本身疾病表現(xiàn)，且全身癥狀重。,急性鼻炎,鑒別診斷： 5.鼻白喉—見于兒童，有血涕，全身癥狀重，

5、常并發(fā)咽白喉。,急性鼻炎,治療： 1.全身治療 a.發(fā)汗—口服解熱鎮(zhèn)痛藥，或生姜煎水服 b.中成藥—抗病毒充劑，維C銀翹片 c.抗生素—合并細(xì)菌感染 d.其他治療—多飲水，清淡飲食，休息,急性鼻炎,治療： 2.局部治療 a.鼻內(nèi)用減充血劑—首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，也可用麻黃堿，連續(xù)用藥＜7天。 滴鼻法：仰臥法、坐位法、側(cè)臥法 b.穴位針刺—迎香、鼻通穴,慢性鼻炎,慢性鼻炎（chroni

6、c rhinitis）：是指鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。,慢性鼻炎,病因： 1.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作 2.鼻腔及鼻竇慢性疾病 3.鄰近感染性病灶 4.鼻腔用藥不當(dāng) 5.長期吸入粉塵或有害氣體,,慢性鼻炎,病因： 5.生活環(huán)境的溫度和濕度變化大 6.全身慢性疾病 7.營養(yǎng)不良 8.內(nèi)分泌疾病或失調(diào)

7、 9.煙酒嗜好,勞累,免疫功能障礙等,慢性鼻炎,病理： 1.慢性單純性鼻炎：鼻粘膜深層血管擴(kuò)張，通透性增加；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤粘液腺功能活躍，分泌增加。,慢性鼻炎,病理： 2.慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)。,慢性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 1.慢性單純性鼻炎 a.間歇性交替性鼻塞 b.多粘液性鼻涕 c.鼻粘膜腫脹光滑暗紅 d.

8、柔軟有彈性 e.粘膜收縮明顯 f.分泌物粘稠,下鼻甲,慢性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 2.慢性肥厚性鼻炎 a.持續(xù)性鼻塞 b.粘液性，粘膿性 c.鼻甲肥厚，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀 d.硬實無彈性 e.粘膜收縮不明顯,慢性鼻炎,治療： 原則—根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。 1.找出全身和局部病因，并及時治療。 2. 慢性單純性鼻炎—保守治療 a.滴鼻劑：常用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，長期使

9、用需間斷，禁用滴鼻凈。,慢性鼻炎,b.糖皮質(zhì)激素：可較長期應(yīng)用 c.封閉療法：0.25％～0.5％普魯卡因作下鼻甲前端粘膜下注射。隔日1次，5次為一療程。 d.針刺迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次為一療程。,慢性鼻炎,3. 慢性肥厚性鼻炎 a.早期—可作下鼻甲硬化劑注射，激光、冷凍或電凝固術(shù)，使局部粘膜下產(chǎn)生疤痕組織．縮小下鼻甲。 b.晚期—作下鼻甲部分切除術(shù)，不超過1/3。,萎縮性鼻炎,萎縮性鼻炎（at

10、rophic rhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜或骨膜、骨質(zhì)發(fā)生萎縮，嗅覺減退，鼻腔結(jié)痂。嚴(yán)重者伴有典型惡臭，女性多見。,萎縮性鼻炎,病因： 1.原發(fā)性—全身慢性疾病的一種局部表現(xiàn)，如內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏等。近年來有人認(rèn)為，本病可能是一種免疫性疾病。,萎縮性鼻炎,病因： 2.繼發(fā)性—由局部因素引起， a.手術(shù)切除過多 b.結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒等特殊傳染病

11、 c.長期膿涕刺激 d.粉塵或有害氣體的長期刺激,萎縮性鼻炎,病理： 粘膜慢性炎癥改變→粘膜與骨部血管壁結(jié)締組織因炎癥增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良→導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化。,萎縮性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 1.鼻及鼻咽部干燥感 2.鼻塞—膿痂堵塞、鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍、氣道的改變 3.鼻分泌物—干痂,萎縮性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 4.鼻出血—粘膜萎縮變薄、干燥易使毛細(xì)血管破裂出血

12、 5.嗅覺障礙—嗅區(qū)粘膜萎縮 6.呼氣惡臭—膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味。,萎縮性鼻炎,臨床表現(xiàn)： 7.頭痛、頭昏—由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保濕作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。,萎縮性鼻炎,檢查： 1.鼻腔寬大，鼻甲縮小，鼻粘膜干燥。 2.鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色。 3.鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮 4.自幼發(fā)病者，可影響外鼻發(fā)育（寬平）,萎縮性鼻炎,治療： 原

13、則—清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，并加強(qiáng)全身治療。宜采用全身和局部綜合療法，癥狀可得到改善。,萎縮性鼻炎,治療： 1.全身治療 a.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生 b.補(bǔ)充維生素（A、B、C、D、E） c.補(bǔ)充鐵、鋅等制劑,萎縮性鼻炎,治療： 2.局部治療 a.清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂。,萎縮性鼻炎,治療： b.鼻腔用藥：