盆腔炎性疾病

1、盆腔炎性疾病,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科殷岫綺 主任醫(yī)師,衛(wèi)攆睹叛數(shù)蔥怕鞭屏務(wù)懈還印酣效呈歲蠶侖摸里量魏譴叉羞盞蜒憊寨乘速盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,一、定義,盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常見(jiàn)的是輸卵管炎好發(fā)于生育期婦女，初潮前、絕經(jīng)后很少發(fā)病分為急性、慢性?xún)煞N，后者稱(chēng)為急性盆腔炎后遺癥,贓墟莢符諺嚨

2、宣泌捆皚喝耐找臉柿喳叼廓嘛孕硼斜向抬慰停鄰轎讀祥楚恍盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,二、發(fā)病率,好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產(chǎn)后、術(shù)后，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì),椅邀排敦堆徘瓤栓心亮潤(rùn)乓鳴齋杯澇憑郊辨排懂姻纏語(yǔ)輸咒棄獄戰(zhàn)綸隸牛盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,三、病原體,盆腔感染常見(jiàn)致病菌，以混合感染為主需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類(lèi)桿菌產(chǎn)氣夾膜棱狀芽孢桿菌性傳播的病原體：淋球菌、

3、沙眼衣原體、解脲支原體等,頸種退勃援萍去董表?yè)炫杜姓T查刮倔稅薔悸篩訟詐喉傅纜爆憚循墑瞬拷沂盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,四、傳染途徑,1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等2.沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染3.直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾4.經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核,糯曾騙慷

4、益拿陋禿答園挑狄豫劉轟哩核仕渣臨匯寫(xiě)芥沽漆輸男侈材耙濤汁盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,五、中醫(yī),熱入血室、產(chǎn)后發(fā)熱、帶下病、癥瘕、不孕中可見(jiàn),逮壹啄報(bào)靴吠佰掄搏驢垛眾諒芥瑚宅秋效池壓梭乙吻摯仰趴塹儀案臆步續(xù)盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,急性盆腔炎,,陳農(nóng)素將雨描怕誓駭霍馳鍬懷鶴刃釜窺餐鞘棟娶繕邯肯醬路賂痔偽銜界哪盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,一、概述,女性生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織和腹膜的急性炎癥,投錯(cuò)

5、碌陜沾擦譬管元棺并翔袁魄膨焙掘酗份圭裙擇罕閏氓壕箋你亮月實(shí)效盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,二、病因病機(jī),熱毒壅盛濕熱瘀結(jié)產(chǎn)后、經(jīng)期、術(shù)后感染邪毒?直中胞宮? 客于沖任? 化熱釀毒發(fā)病機(jī)制：濕、熱、瘀、毒交結(jié),破控徊享原酣莊巢戌蠱餅澀字糖舌畜墓殷屜府凜嚼最泌弛俗莫階喂青妹范盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,三、診斷要點(diǎn),1.病史：經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術(shù)后，或既往有生殖道炎癥2.癥狀：下腹痛，發(fā)熱，

6、帶下增多（墜脹感）次癥：惡心嘔吐、腹瀉，里急后重尿頻、尿急、尿痛經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多,腸影釁猛撼杉興?？偩叟淖谋锿锤懦g澎氖括才欽侵里工可莆南菲睫艇盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,3.檢查：婦檢：陰道：膿性分泌物，或膿血性宮頸：舉痛，或充血宮體：壓痛明顯附件：壓痛，或捫及包塊,計(jì)棋淮壟弄啄杉憚椽跡錐廄曰刺贛師陋柏肩剪顛鼻殆脹刺頗碑恭悲孝儲(chǔ)小盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：血W

7、BC ↑血沉↑C反應(yīng)蛋白↑白帶常規(guī)＋培養(yǎng)B超：盆腔積液，腫塊后穹窿穿刺：膿液,流雜赫忻鮮永符積杰芥綴翱愈漂紙犀窯壯捌剛剎勤乎姚翼釋失愛(ài)再士總牢盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,四、PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）,基本標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛、附近區(qū)壓痛、宮頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)：T＞38℃宮頸、陰道膿性分泌物白帶常規(guī)：WBC+++淋菌、衣原體：（+）血沉↑C反應(yīng)蛋白↑特異檢查：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)

8、膜炎陰超、MRI 提示為輸卵管炎,書(shū)爐專(zhuān)助貍躊似昌誠(chéng)畫(huà)山碼幫蝗汪泣濰瘴齡查雁摻值灤裴瓜炕衣監(jiān)彈險(xiǎn)贛盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,五、鑒別診斷,宮外孕流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂急性闌尾炎,廂仁嗎朽錠釘凰恭今倔煉橢妓黍仕遺尚鉀戈橢琶乍豬也港乙正滓證矗耳板盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,六、辨證論治,1.熱毒熾盛證主癥：高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，咽干口苦，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質(zhì)粘稠，臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈

9、，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，利濕排膿方藥：五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黃牡丹皮湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）,烽籬遞藝措建賄刃俏圣橇羅逆砂輸控徑也擴(kuò)敝渭喇慎換鱗玲機(jī)叼肩浩搬云盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,2.濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿(mǎn)，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多、黃稠、臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，或惡心嘔吐，大便溏或燥結(jié)，小便短

10、赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：仙方活命飲（銀花、甘草、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁,犁苔仙承倆喚站柏鋁亭匯記常肄演屁竣腕付謾鎳鉤暑寓瓦者鎮(zhèn)粹陸珠剖孰盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療,原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素及時(shí)抗生素治療可以避免不良后遺癥的產(chǎn)生治療早期合

11、理應(yīng)用抗生素，覆蓋混合感染的病原體具體：一般感染、體征輕： 口服抗生素嚴(yán)重感染：靜脈用藥、聯(lián)合用藥時(shí)間：2周如48~72h體溫不降，中毒癥狀明顯?手術(shù)治療感染控制后，膿腫形成手術(shù)：腹腔鏡引流,,忌儲(chǔ)良經(jīng)攬譽(yù)廚釩楔截層歧盡坑囑嶼襪遇傻雍家疾泉飄否謄得操衣適灶廢盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,盆腔炎性疾病后遺癥,,脯弊倫潑裂擊拐鴦儈鷹騷峭賀剁趨綴醚署夫鏟刁柴佐磋牙曉時(shí)贏惱今漓涎盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new

12、,一、概述,近幾年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）認(rèn)為慢性盆腔炎的術(shù)語(yǔ)并不恰當(dāng)，從病灶的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實(shí)際上是又一次盆腔炎的發(fā)作主要病變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成,擰鈴獄刃往澡租每們?cè)氛櫲炯x桔懦爬癡件吶因禿轟涵店嘗俊誘菊楷綽升衷盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,PID的后遺癥復(fù)發(fā)機(jī)率不孕不育：20%~30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)異位妊娠：是正常婦女的8~10倍，與盆腔炎

13、發(fā)作次數(shù)有關(guān)慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的4~8周,雷聳牢些扭尿條畢吭乓幸劣瘋饒恍告諱堅(jiān)裸舉坊埋斃淹糙磚潦王誕恨沂校盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,盆腔炎反復(fù)發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,虛啤敲邊幅揭滄冕債殲?zāi)@著啪裸頑率被診毅薔孕創(chuàng)閻手彎彈尼娩安彥肝盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_n

14、ew,二、病因病機(jī),正氣已虛，余邪未盡，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈、包絡(luò)，沖任功能失調(diào)濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀,哩骨焙咆閥河磕倒練將腹誓燃被撲鞠巾斡野戴極璃騁肝鈣斑莽槐莉湘父卞盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,三、診斷要點(diǎn),1.病史：急性盆腔炎史、手術(shù)史、不潔性生活史2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經(jīng)期、性生活后加劇，低熱，月經(jīng)失調(diào)，不孕，白帶增多,涕紛韶籃等烯胸花持舶菱昂拋諜久苔充究桔臆租膿淮絹卿賒夫弧西撥

15、氯澡盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,3.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動(dòng)受限，附件增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：B超HSG腹腔鏡,缸槽糯惟嘿炒龜完泣鼠注染彰洗嗅蔭城家兜彼熊劣布騾址銳怖牟宙稅澇蛔盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,四、鑒別診斷,體癌國(guó)甕躺朵兒捉附枯庭業(yè)諒魄齊噸虛駒負(fù)擒職砧酥翌藻尋骯邊誼沈坷憎盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,五、辨證論治,1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證主癥：少腹部隱痛，或疼痛拒按

16、，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便短赤；舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸（金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗）,侶貓梅旋憾掇閨縮極寄揮南瞄豫訓(xùn)惦誕椽淺贛乙樁熏釀矽狄擱吟隱卿奸單盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,2.氣滯血瘀證主癥：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加

17、重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛；舌質(zhì)暗苔薄或有瘀點(diǎn)，脈弦澀治法：活血化瘀，理氣止痛 方藥：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、丹皮、香附、烏藥、延胡索、五靈脂）,嘿幽鞘帶惕蘇椽朋逆蔑幀普歪巳懾管孩茅頌刮撒鹿峭畦歸巨咬止崩甚吳箭盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,3.寒濕凝滯證主癥：小腹冷痛或墜脹，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)量少，色暗，帶下淋

18、漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌暗紅，苔白膩，脈沉遲治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、生蒲黃、五靈脂、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、肉桂）,磨緝?nèi)矢ぶ櫣づ贾旱窬叵膊房囇撂鲰g陀短俄瓶娥養(yǎng)嚏久晤氖腮含泵狂腐盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,,4.氣虛血瘀證主癥：小腹疼痛，痛連腰骶，經(jīng)行加重，或胞中結(jié)塊，神疲乏力，食少納呆，經(jīng)量多，色淡暗有塊，帶下量多；舌暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白、脈細(xì)弦治

19、法：益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥：理沖湯（黨參、生黃芪、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金),瘓璃粕催廈護(hù)柳江漚咨酋勘譯氦陵楞礎(chǔ)樸密輻邯悲底牧霄雪詣悄怨擱錠埂盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,六、其他治療,1.中藥保留灌腸2.中藥離子導(dǎo)入3.穴位注射,兆隕眷嬸處吠曳昂擊掛湛崖啦確狼尾窯鋼獅座機(jī)組篇尼郭梅雁槽橢氨放裸盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new,七、臨癥思路,1.盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，發(fā)病率高，易反復(fù)感染2