新農(nóng)合知識

1、新農(nóng)合知識問答一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。二、為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？改革開放以來，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大的改善，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的一般問題已基本解決。但是，由于多數(shù)地方農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療費(fèi)用完全靠個人支付，農(nóng)民負(fù)擔(dān)較重，因而出現(xiàn)部分農(nóng)民看病難的問題。許多情況表明，疾病是導(dǎo)致貧困的重要原因，貧困又

2、使疾病難以醫(yī)治。目前所言“看病難”、“醫(yī)療難”，主要是指農(nóng)民對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力問題。通過調(diào)查表明，農(nóng)村因病致貧、因病返貧人口數(shù)占貧困人口總數(shù)的48%，位居農(nóng)村致貧因素首位，有28.%的農(nóng)民應(yīng)看病而未去就醫(yī)，68%的應(yīng)住院而未住院，缺乏基本的醫(yī)療保障。由于多數(shù)地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，還不具備把農(nóng)民醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療保險制度的條件，政府或集體經(jīng)濟(jì)也沒有能力把農(nóng)民醫(yī)療保障包起來，目前廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題只能通過農(nóng)民互助共濟(jì)的方式來解

3、決。建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是：1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康；2、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任；4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會

4、的必然要求?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確要求到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有什么新特點一是加大了政府支持力度。過去各級政府對合作醫(yī)療的支持主要是宣傳、組織和發(fā)動，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均20元給予補(bǔ)助，同時，要求地方各級財政也按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，進(jìn)一步完善了個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)

5、合的籌資機(jī)制，而且是政府拿大頭，農(nóng)民拿小頭。二是突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點放在門診或小病上，即“保小不保大”，或者“保醫(yī)不保藥”，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問題上，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。三是提高了統(tǒng)籌層次。改變了過去以鄉(xiāng)、村為單位開展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力。四是明確了農(nóng)民自愿參

6、加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性。五是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足。六是建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，照顧到了貧困人口的特殊情況。四、為什么新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要以保大病為主？制度創(chuàng)新是農(nóng)村合作醫(yī)療在新形勢下的發(fā)展要求。目前我縣農(nóng)村的狀況與改革6、報銷方式。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的以現(xiàn)

7、場報銷為主，在縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的回縣合管辦報銷。7、管理監(jiān)督。登記造冊、統(tǒng)計、審計、帳目公開、年終報告及其它監(jiān)督事項。八、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病統(tǒng)籌為主，但合作醫(yī)療對門診費(fèi)用也給予適當(dāng)報銷。其做法是：從農(nóng)民繳納的資金中安排80%設(shè)立家庭帳戶，用于門診費(fèi)用報銷，每次門診可從中扣除部分金額，如當(dāng)年節(jié)余，可積轉(zhuǎn)到下年使用。這種做法的好處是讓多數(shù)參加人得到回報，滿足了部分人不愿吃虧的思想，易于動員農(nóng)民參加，客

8、觀上也能引導(dǎo)農(nóng)民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、室看病，做到有病早治。缺點是，設(shè)立家庭帳戶會占用部分合作醫(yī)療資金，抵消了合作醫(yī)療互助共濟(jì)的作用，降低了對大病患者的補(bǔ)助水平，而報銷少量門診費(fèi)用對一般農(nóng)戶實際幫助不大；實行家庭帳戶還會給操作上帶來麻煩，增加了工作成本。九、設(shè)定報銷范圍、起付線、報銷比例、封頂線有什么作用？合理確定報銷范圍、起付線、報銷比例和封頂線，對發(fā)揮合作醫(yī)療的保障作用、控制基金支出、保證合作醫(yī)療正常運(yùn)作有著重要作用。設(shè)定報銷范圍和起付

9、線，實際上降低了方案設(shè)計中的平均住院費(fèi)，減少了合作醫(yī)療基金支出，有利于提高合作醫(yī)療支付大額醫(yī)療費(fèi)用的能力。報銷范圍的免付或控制項目通常包括因違法違紀(jì)造成的傷病、第三方有責(zé)任賠付的項目、價格昂貴的檢查治療項目、自行選擇的消費(fèi)項目以及一些不必要的項目等。設(shè)定起付線是為報銷支付設(shè)定一個門坎，在起付線以上的費(fèi)用才按比例報銷。目的是減少對低住院費(fèi)患者的補(bǔ)助，將資金補(bǔ)助的重點放在對大病患者的補(bǔ)助；同時，也可以排除將門診費(fèi)用當(dāng)作住院費(fèi)用報銷的情況。起

10、付線的標(biāo)準(zhǔn)要適度，定得過高會影響合作醫(yī)療的受益面，也會影響病人對基層醫(yī)院的選擇。為引導(dǎo)病人盡可能選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率，起付線的設(shè)定可由低至高，我縣將鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院住院起付線定為100元，縣級醫(yī)院定為200元，縣以上定點醫(yī)院定為500元。合作醫(yī)療對參加人的醫(yī)療費(fèi)用采取共付制，即與參加人共同承擔(dān)責(zé)任，一方面可以控制合作醫(yī)療資金支出；另一方面，參加人在就醫(yī)時自己交納部分費(fèi)用，可促使其合理選擇醫(yī)療服務(wù)項目，減少浪費(fèi)。在

11、合作醫(yī)療方案設(shè)計中，通常使用“報銷比”。一般認(rèn)為，報銷比例超過80％就可能造成浪費(fèi)，個人出大頭就不會隨意消費(fèi)，而低于20%就對患者幫助不大。相同的報銷比例對費(fèi)用不同的患者會有不同的影響。綜合各種因素考慮，2007年我縣將縣內(nèi)就醫(yī)的合作醫(yī)療報銷比例：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷70%；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷5065%，縣外就醫(yī)的定在25%40%，較為穩(wěn)妥。封頂線是指合作醫(yī)療對參加人的最高補(bǔ)助額，是合作醫(yī)療保障水平的象征。由于合作醫(yī)療采取低水平的籌資

12、方式，支付能力不大，如果不設(shè)定支付限額，少數(shù)人過高的醫(yī)療費(fèi)用可能會超越合作醫(yī)療的支付能力，出現(xiàn)超支情況，最終拖垮整個集體的合作醫(yī)療制度。此外，少數(shù)人得到的補(bǔ)償過高，還會影響多數(shù)人的積極性。當(dāng)然，封頂線太低，也難以體現(xiàn)合作醫(yī)療的保障作用，同樣會影響參加人的積極性，失去號召力。因此，我縣的封頂線標(biāo)準(zhǔn)定為20000元是比較合理的。十、為什么強(qiáng)調(diào)政府組織和扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任為人民群眾提供健康保障是政府的責(zé)任。衛(wèi)生公平性問題是政府需要關(guān)注