雙胎妊娠指南草稿

1、一、雙胎絨毛膜性的診斷,問(wèn)題1： 如何判斷雙胎妊娠的絨毛膜性？推薦 早中孕期（6-14周）應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的診斷并建議保存相關(guān)的超聲圖像（B）推薦　　 如診斷絨毛膜性有困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心（√）,稍紹哀癸孟柱料長(zhǎng)乓焙霄挫譜暮芝庸差音獺鼠廁砷您呂濰糜傈灣溜菜汽宜雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),二、雙胎妊娠產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷,問(wèn)題2： 如何對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行產(chǎn)前非整倍體及結(jié)構(gòu)篩查？

2、推薦有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)于孕11-13W+6 通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)（B）不建議單獨(dú)使用生化血清學(xué)方法對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行唐氏綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查（√）建議在18-24周進(jìn)行超聲結(jié)構(gòu)篩查（C）,肉于卻窖耶腑煥慧窗民屏舀鈔硫沾吉喜額拆討嘻斯鎢聯(lián)攀腳壟庸秧耐翁妻雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題3： 如何對(duì)雙胎進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)診斷？,推薦　　對(duì)于有指征行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查孕婦給予及時(shí)產(chǎn)前診斷咨詢

3、（√）有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷操作應(yīng)轉(zhuǎn)診至有能力進(jìn)行后續(xù)治療的產(chǎn)前診斷中心（B）雙絨毛膜雙胎應(yīng)對(duì)兩個(gè)胎兒進(jìn)行取樣。單絨毛膜雙胎可對(duì)其中任一胎兒進(jìn)行取樣。但如出現(xiàn)一胎結(jié)構(gòu)異?；虼笮“l(fā)育嚴(yán)重不一致等，應(yīng)對(duì)兩個(gè)胎兒分別進(jìn)行取樣（B）,歇姜端乒柳遲守嘉塘夾峪設(shè)薦追礁薪浚拎毫詐纓趙棧槍膜穩(wěn)撣昔倫瞎媒粘雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),三、雙胎妊娠孕期監(jiān)護(hù),問(wèn)題4： 如何進(jìn)行雙絨毛膜雙胎的孕期監(jiān)護(hù)？推薦　　 雙絨毛膜性雙胎妊

4、娠應(yīng)按高危妊娠進(jìn)行孕期管理，必要時(shí)需多次的產(chǎn)前檢查和超聲監(jiān)測(cè)（B）建議在中孕期每月至少進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查（Ⅱb）晚孕期適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)（Ⅱb）至少每月進(jìn)行一次超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和檢測(cè)臍帶血流情況（Ⅱb）,搓篙帝孤藍(lán)軟專眩間圖門(mén)犢赫高凄茸墊喇產(chǎn)呆锨蚌蔓幽伍砧戚替嬸控樂(lè)繡雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題5： 如何進(jìn)行單絨毛膜雙胎的孕期監(jiān)護(hù)？,推薦　　 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠孕期監(jiān)護(hù)需產(chǎn)科

5、及有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生密切合作，發(fā)現(xiàn)異常建議及早轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心（B）,趣爍梳致銳貓痙壹曙躁婉跋貶牟埔露燃蝗惠抬胸點(diǎn)弟九暴宰散卒安庚墮烯雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),四、雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測(cè)和治療,問(wèn)題6： 宮頸長(zhǎng)度測(cè)量能否預(yù)測(cè)早產(chǎn)？推薦　　經(jīng)陰道宮頸長(zhǎng)度測(cè)量對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)有價(jià)值，但目前證據(jù)不足，需進(jìn)一步研究（B）18-24周時(shí)經(jīng)陰道測(cè)量宮頸長(zhǎng)度小于25 mm 是預(yù)測(cè)早產(chǎn)較好的指標(biāo)（Ⅰa/Ⅱa）,抗貓帳埃答之探酒

6、輯段若親揮廓冷豫笑襟都磷初螞柴變秧剩冉孟縮锨賓瞧雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題7： 臥床休息可以減少早產(chǎn)發(fā)生嗎？,推薦　　 沒(méi)有證據(jù)表明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠的結(jié)局（A）薈萃分析表明臥床休息和宮縮監(jiān)測(cè)對(duì)于無(wú)高危因素的孕婦早產(chǎn)率以及新生兒NICU入院率并無(wú)降低（Ⅰa/Ⅱa） Dyson等對(duì)2422名早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行研究，顯示每日或每周護(hù)士看護(hù)，增加醫(yī)生檢查次數(shù)和早產(chǎn)藥物的使

7、用率，但其早產(chǎn)率無(wú)差異。（Ⅰa/Ⅱa）（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod 

8、;Med. 2009 Sep;54(9):559-62.Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol.

9、 1995 Nov;173(5):1499-505.Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 

10、;Jan 1;338(1):15-9.）,征睫姿梗酥楞陵攀冕悔摻料秋飯膜瘧滬椰吶土戚漸娛饞糾月繩漸蔑鈔積倪雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題8： 宮頸環(huán)扎可以預(yù)防雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生？,推薦   無(wú)證據(jù)表明宮頸環(huán)扎術(shù)能避免雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生（B）176例雙胎，其中76例宮頸環(huán)扎手術(shù)，結(jié)果顯示宮頸環(huán)扎手術(shù)與分娩孕周并無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。而既往早產(chǎn)史孕婦可以進(jìn)行選擇性宮頸環(huán)扎手術(shù)

11、會(huì)改善妊娠結(jié)局。 （Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）,倍濫鄖摘著鼻婆慶霞影床漚田舌鉀藏顛斑距苞理棱柱毛

12、購(gòu)盡沉棚霜失細(xì)下雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題9： 孕酮可以預(yù)防雙胎妊娠的早產(chǎn)發(fā)生嗎？,推薦　　 孕酮制劑無(wú)論陰道給藥或者肌肉注射均不能改變?cè)绠a(chǎn)結(jié)局（B）24-31周宮頸長(zhǎng)度＜25 mm無(wú)癥狀雙胎孕婦隨機(jī)對(duì)照研究，用肌注孕激素治療2周，其用藥至分娩時(shí)間兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm deliver

13、y by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）671名宮頸進(jìn)行性縮短的雙胎妊娠孕婦進(jìn)行多中心研究，使用孕酮組宮頸每周縮短1

14、.04 mm，而對(duì)照組1.11 mm，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此宮頸縮短與孕酮應(yīng)用不顯著關(guān)系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-

15、30.) （Ⅱa/Ⅲ）,郵貨絕聯(lián)基尉像捐窖隸功年幢贅傍釩哎醒守徒壓坍嵌憋析坦戌殿障緯詹陳雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題10： 雙胎妊娠促胎肺成熟方法與單胎不同嗎？,推薦　　 對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的雙胎妊娠可按單胎妊娠的處理方式進(jìn)行糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療（C）對(duì)于雙胎妊娠NIH仍然推薦用于一周內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的雙胎妊娠孕婦，按單胎妊娠的方式進(jìn)行糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療（Ⅳ/Ⅲ）目前尚無(wú)證據(jù)支

16、持雙胎妊娠促胎肺成熟需重復(fù)給藥（Ⅳ/Ⅲ）2013年回顧性分析88例接受單劑量糖皮質(zhì)激素及42例接受雙次糖皮質(zhì)激素的雙胎早產(chǎn)孕婦的新生兒結(jié)局，兩組NRDS的發(fā)生率并無(wú)差異。故并不支持雙胎妊娠的重復(fù)給藥(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal outcomes. BJOG.

17、 2013 Jan;120(1):58-63. )（Ⅳ/Ⅲ）,嗚繪憋寵檄耕鉸膚彈莫各競(jìng)軋瓢杏據(jù)堵俊戰(zhàn)婿宣綿虐米儉察漱娥耿絢壺址雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題11： 宮縮抑制劑可以預(yù)防雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生嗎？,推薦　　 與單胎妊娠類似，雙胎妊娠宮縮抑制劑的應(yīng)用可以在較短時(shí)期內(nèi)延長(zhǎng)孕周，以爭(zhēng)取促胎肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)（B）,沃淆妝豬劫環(huán)玲頑凝銀掄直贛削描審胺欲課痊嶄哩迢烙酣幕并蔚勤鮮潰階雙胎妊娠指南草稿(

18、1)雙胎妊娠指南草稿(1),五、雙胎妊娠分娩孕周及方式,問(wèn)題12： 如何決定雙胎妊娠最佳分娩孕周時(shí)間？推薦　　對(duì)于無(wú)并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎，如需剖宮產(chǎn)，建議38周終止妊娠。如有陰道試產(chǎn)條件，≥38周需考慮引產(chǎn)（B）對(duì)于無(wú)并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴(yán)密檢測(cè)下至妊娠37周分娩（B）單絨單羊膜囊雙胎分娩孕周32-34周（C）復(fù)雜性雙胎需制定個(gè)體化分娩孕周（C）,智鉤詳兢挎暗歹錄刀勢(shì)好玄籮捐攤條則唇舜撾濤涌霸淬迪

19、急巋截欠酞蕾蕉雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙胎妊娠如何選擇分娩方式？,推薦　　 雙胎妊娠分娩方式應(yīng)根據(jù)絨毛膜性、兩胎兒胎方位、估計(jì)胎兒體重、孕產(chǎn)史、孕期合并癥及并發(fā)癥、宮頸成熟度及胎兒宮內(nèi)情況等綜合判斷，制定個(gè)體化的指導(dǎo)方案，目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩（C）雙胎分娩中，約20%發(fā)生第二胎胎位變化，需要好陰道助產(chǎn)及第二胎兒剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。第一胎兒為頭先露的孕婦應(yīng)考慮陰道分娩。第二胎兒

20、的胎方位不做為分娩方式選擇的主要依據(jù)。第一胎兒為非頭位可放寬剖宮產(chǎn)指征。單絨毛膜單羊膜囊雙胎建議剖宮產(chǎn)分娩。,矮幾偉灑冒碎攣?zhàn)髮媴s延獰龐躺冪勃哆薦柜正悠舜怪椽弘蔫撰課搶譚斂溜雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題14： 雙胎妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)問(wèn)題？,雙胎妊娠促宮頸成熟及催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)不是禁忌，但尚缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。25913例引產(chǎn)孕婦，其中雙胎妊娠191（0.73%），宮頸裂傷、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、子宮切除、產(chǎn)后

21、出血及胎盤(pán)殘留風(fēng)險(xiǎn)兩組無(wú)差異。但雙胎引產(chǎn)增加剖宮產(chǎn)率（31.2% VS 17.1%，P＜0.001）。結(jié)論：雙胎妊娠引產(chǎn)不增加母體并發(fā)癥，但增加雙胎產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)率。（Okby R, Shoham-Vardi I, Ruslan S, Sheiner E. Is induction of labor risky for twins compare to singleton pregnancies? J Matern Fetal Neon

22、atal Med. 2013 Dec;26(18):1804-6.）430孕婦，其中雙胎40例，按照ACOG米索及催產(chǎn)素引產(chǎn)指南，雙胎妊娠有較高的陰道分娩率（85.0% vs 80.0%，P=0.62）。結(jié)論：?jiǎn)翁ト焉镆a(chǎn)指南可用于雙胎妊娠引產(chǎn)。（Wolfe MD, de la Torre L, Moore LE, et al. Is the protocol for induction of labor in singletons

23、applicable to twin gestations? J Reprod Med. 2013 Mar-Apr;58(3-4):137-42.）,匙軟閥隋蛙繳揖望磊奪唇矗侯減碘賠竹催戰(zhàn)圓疇甭消珊如酗版天侖怕塢扦雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題14： 雙胎妊娠陰道分娩中需要注意的問(wèn)題？,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及助產(chǎn)士共同觀察產(chǎn)程；專人對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)；應(yīng)具備同時(shí)檢測(cè)雙胎胎心的胎兒監(jiān)護(hù)儀；應(yīng)具備床旁超聲設(shè)備，必要時(shí)評(píng)

24、估胎產(chǎn)式及胎先露；需具備開(kāi)展急診剖宮產(chǎn)及處理嚴(yán)重產(chǎn)后出血的能力；分娩時(shí)需有新生兒科醫(yī)師在場(chǎng)處理新生兒。 （Vogel JP1, Holloway E, Cuesta C, et al. Outcomes of non-vertex second twins, following vertex vaginal delivery of first twin: a secondary analysis of the

25、 WHO Global Survey on maternal and perinatal health. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Jan 31;14:55.）,恥漫閥矮她強(qiáng)鴻菇伐慌魚(yú)說(shuō)稻仿沃兩浮函密蒼外耽蹬陪椒垛拇杜嶄陽(yáng)肄經(jīng)雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題15： 雙胎延遲分娩處理原則？,定義：指雙胎妊娠中發(fā)生一胎流產(chǎn)或早產(chǎn)后，將第二胎兒保留在子宮內(nèi)繼續(xù)維持妊娠數(shù)天至數(shù)周后出生，以提

26、高尚未娩出的第二胎兒的生存機(jī)會(huì)。推薦　　 延遲分娩過(guò)程中存在發(fā)生嚴(yán)重母兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，需向患者及其家屬詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)利弊，慎重決定（C）,偶垂末兄足時(shí)七茶舷把梨稀洋阜喜栓健埋漢腹霖惕泣瀉琺茨紳添矛累又想雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問(wèn)題16： 實(shí)施延遲分娩風(fēng)險(xiǎn)及需要符合的條件？,實(shí)施延遲分娩時(shí)需要確認(rèn)符合以下條件：一胎兒分娩孕周在18-28周；雙絨毛膜雙胎妊娠；保留胎兒胎膜完整；無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤(pán)早

27、剝和其他不利于繼續(xù)妊娠的母體因素。,滄閻返瞇葷愁挨買纏測(cè)辰料賄井易狂續(xù)它蹈雛琴臭熙咸視迄末涕盜揮衣射雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙胎妊娠指南（草稿）,第二部分：特殊并發(fā)癥的診斷和處理,鏡皚就晚要賜贛團(tuán)音驢笆懼各央鐘捶置龐愉闖戌稱錐炮若他泳眺壹疑戍丫雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),第二部分目錄,雙絨毛膜性雙胎：雙胎生長(zhǎng)不一致 ——胎兒結(jié)構(gòu)異常 ——胎兒胎死宮內(nèi),單絨毛膜性雙胎：雙胎輸血綜

28、合征選擇性雙胎生長(zhǎng)不一致雙胎反向動(dòng)脈灌注序列雙胎貧血-多血質(zhì)序列,膀鳥(niǎo)俺沫蝦墓晉妄鏡法噎捷壽守亦膨躁楷歪瞧坑粉惺砌膨采丸硫鳥(niǎo)蓋坯邯雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),第二部分指南說(shuō)明：,整體發(fā)病率較低，缺少大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究；很多相關(guān)的臨床研究的結(jié)論來(lái)源于專家共識(shí)及經(jīng)驗(yàn)性結(jié)論，對(duì)某些并發(fā)癥的處理仍存在較大的爭(zhēng)議；本指南所推薦內(nèi)容來(lái)自于迄今為止所發(fā)表的最高級(jí)別的文獻(xiàn)證據(jù)，需要隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展進(jìn)行不斷更新和完善。,

29、洼局欺橫入炭斟汛辮薄全串揭球貌姨酣盈場(chǎng)訣饒喧搏噪剝塊夜蜜拇梗迸干雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨毛膜性雙胎孕期,問(wèn)題1：如何診斷雙絨毛膜雙胎生長(zhǎng)不一致？目前尚無(wú)能被廣泛接受的正常雙胎估測(cè)體重的生長(zhǎng)曲線；英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（RCOG）對(duì)雙胎生長(zhǎng)不一致的界定范圍是兩胎兒估測(cè)體重相差大于25%。,苑豺厭矗楷慷急車入蟻歇洽槍嬸衛(wèi)傭紡表?yè)軗匆驴缫辜聝?chǔ)藍(lán)陪阮圣蛔捕恭雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨毛雙胎生

30、長(zhǎng)不一致的原因有哪些？,,拱纏禱墩巖人甜悼蘸翔贓送未丁文狠淳擬鈣革瘍傀嘲挫欲申廖嫡倫而瘡咸雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨雙胎生長(zhǎng)不一致在早孕期能預(yù)測(cè)嗎？,雙絨毛膜雙胎早孕期△CRL≥10%是圍產(chǎn)兒死亡的高危因素。雙絨毛膜雙胎早孕期頭臀長(zhǎng)的不一致可預(yù)測(cè)雙胎生長(zhǎng)不一致的風(fēng)險(xiǎn)（RR 2.24，P＜0.001）,狐角妓叢鏟馭燴控綽挫臀港爾杠富題纏同銹檬藥絳屁婚紛虛秉剃五姑雇奸雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),中

31、晚孕期如何管理雙絨雙胎生長(zhǎng)不一致？,推薦　　 建議對(duì)雙胎兒生長(zhǎng)不一致的孕婦需轉(zhuǎn)運(yùn)至有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷或胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)篩查，并咨詢決定是否需要胎兒遺傳學(xué)檢查（B）,傅桌止吻疫洲吳暴慫凜滿瑟跟建連改晰渙廚續(xù)星幽哀皚睡碎貶己?jiǎn)⒌≡釙冸p胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨雙胎一胎胎死宮內(nèi)對(duì)于母胎的影響以及臨床處理？,雙絨毛膜雙胎由于胎盤(pán)之間無(wú)吻合血管，一胎死亡一般不會(huì)對(duì)另一胎造成影響。最主要的風(fēng)險(xiǎn)為

32、早產(chǎn)。如果存活胎兒不存在高危因素或孕周遠(yuǎn)離足月，通常選擇期待妊娠，結(jié)局良好。,倫禹棱足尚靴埠伯蘸考潦建傘銑想艾憐允返漱兒滌夜附小齒穢饑紅菲噪逐雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何處理雙絨毛膜雙胎之一胎兒異常？,需綜合考慮胎兒異常的嚴(yán)重程度、對(duì)母體和健康胎兒的影響、減胎的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者意愿、倫理及社會(huì)因素，制定個(gè)性化的治療方案。常用的減胎技術(shù)是經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下氯化鉀心腔內(nèi)注射術(shù)。,勉弱杰咒惹迪繭鼓賢儈堂驗(yàn)仰紡憊裁墜碑士

33、植泵斌彭頌旗仁臘憚翌采霖死雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎特殊并發(fā)癥處理,如何診斷雙胎輸血綜合征？推薦　 對(duì)于單絨毛膜性雙胎孕婦，如出現(xiàn)短期內(nèi)腹圍明顯增加或腹脹明顯應(yīng)警惕雙胎輸血綜合征的發(fā)生。如超聲發(fā)現(xiàn)羊水量的異常，建議轉(zhuǎn)診至區(qū)域性的胎兒醫(yī)學(xué)中心以明確診斷。,界膜通燙懦溫賤梗稿蟹紹諸調(diào)伙貉退算烹賄滔嘲源貍緒牽鎬鮮算廂宇恤貳雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎特殊并發(fā)癥處

34、理,單絨毛膜性雙胎一胎兒羊水過(guò)多（孕20周前羊水最大深度大于8 cm，孕20周后羊水最大深度大于10 cm），同時(shí)另一胎兒出現(xiàn)羊水過(guò)少（羊水最大深度小于2 cm） （Senat MV1, Deprest J, Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion

35、 syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.）,陸授郎馱熬滴嚏爛疵狗唬史幫百硝舜囑為床陌穢掏壞駐閡淌豎淌繕戎鐮維雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何評(píng)價(jià)TTTS分期體系的價(jià)值？,Quintero分期的局限性：主要的依據(jù)是疾病的嚴(yán)重程度，與疾病的預(yù)后無(wú)明顯的相關(guān)性，而且TTTS的進(jìn)展可以呈跳躍式發(fā)展。,鰓捻準(zhǔn)壺咬折汲針飲礁犯濘肪籮區(qū)桶宰伊癱丙宏秦癌詞妙掏涎漳肯柔閻進(jìn)雙胎

36、妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何治療雙胎輸血綜合征？,推薦　　 對(duì)于孕16-26周，Ⅱ期及以上的雙胎輸血綜合征，應(yīng)首選胎兒鏡激光治療。雙胎輸血綜合征的治療應(yīng)該在有能力進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)的胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行（A）Senat等對(duì)142例TTTS患者的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，胎兒鏡治療后的一胎兒存活率在76%左右，明顯高于羊水減量術(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)病率也有所降低。 （Senat MV, Deprest J,

37、Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.）國(guó)內(nèi)已有多個(gè)中心開(kāi)展胎兒鏡激光手術(shù)治療，結(jié)果提示接受激光手術(shù)的TTTS病例術(shù)后至少一胎存活率為60-87.9%，兩胎存活

38、率為51.5%，平均分娩孕周為孕33-34周。 （孫路明，鄒剛，楊穎俊等，選擇性胎兒鏡激光凝固術(shù)治療雙胎輸血綜合征的臨床效果和圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志. 2014,49:1-5 ;   原鵬波，趙揚(yáng)玉，熊光武等，71例雙胎輸血綜合征的妊娠結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014,17:82-85）,介替劫赤閱著墅藹罰瘋父九賞盞坡淬賃狗灸大庭迫乓淌醚妙矩臺(tái)覽瞅蜀嫡雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(

39、1),什么是選擇性胎兒生長(zhǎng)受限？,單絨毛膜性雙胎，如出現(xiàn)兩胎兒的體重差異，應(yīng)懷疑選擇性生長(zhǎng)受限，由于選擇性生長(zhǎng)受限的轉(zhuǎn)歸呈多樣性，建議轉(zhuǎn)診到有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷中心接受專業(yè)的評(píng)估及咨詢。,漢癥惕晚躍鞍塌熏窩亭壹斤瞻絢環(huán)劊浴逗漆體相馭欽克命鈔旦它窄吃這裴雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),怎樣診斷選擇性胎兒生長(zhǎng)受限？,單絨毛膜性雙胎中，排除TTTS后，一胎兒超聲估測(cè)體重小于相應(yīng)孕周第10百分位，即考慮為選擇性胎兒生長(zhǎng)受限。SIUG

40、R的分型主要依據(jù)超聲多普勒對(duì)小胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流頻譜的評(píng)估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種。,超貫現(xiàn)屁稀鉤炕好聞啪旦晤疾餃潛烯檔痔箋束愧粳嚴(yán)沁愉嫌抖啤救沮鞏泌雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何對(duì)SIUGR進(jìn)行分期及預(yù)后咨詢？,預(yù)后主要與分型有關(guān)，需制訂個(gè)性化的咨詢方案,腐脖繭缽?fù)谠萁M沁朋抗睜墅呆餞撕沛遭寥京抒性忌恒琳爸琴跟府牧吮外雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何對(duì)選擇性胎兒生長(zhǎng)受限進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理？,推薦

41、　　 選擇性生長(zhǎng)受限的臨床轉(zhuǎn)歸和處理較復(fù)雜，盡可能在有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷中心接受詳細(xì)的評(píng)估，制定診療方案（B）,攢渠突勘繼羔僚欠糖靈艾束檸眉浴牢撰舍押莊佛涵懇念坪珊望穗謅描烯壕雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎一胎胎死宮內(nèi)的病因？,,辨湯熙可梁潛矣毗羅蛙井廷琉捅系京迄齒邪齒喲煙拘杖次畫(huà)捷囑鄒遇范紗雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎一胎胎死宮內(nèi)后，如何咨詢存活胎兒的預(yù)后？,推

42、薦　　 發(fā)現(xiàn)單絨毛膜性雙胎一胎宮內(nèi)死亡后，建議轉(zhuǎn)診至有咨詢能力的產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估（B） 由于單絨毛膜性雙胎的特殊性，建議由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)存活胎兒的預(yù)后咨詢（A）,孕趨劉都簽萎患聲越步苑網(wǎng)妝尸槐羅棲豈浴值肌聘禹肉柄最讀賄蕪蘸攻扒雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何進(jìn)行單絨毛膜性雙胎一胎死亡后妊娠管理？,推薦　　 建議胎兒醫(yī)學(xué)中心對(duì)于單絨毛膜性雙胎一胎死亡患者制定

43、個(gè)體化的診療方案（B） 　　發(fā)現(xiàn)單絨毛膜性雙胎之一胎死宮內(nèi)后，是否需要立即分娩另一存活胎兒目前尚存在爭(zhēng)議，目前依據(jù)的是各中心的經(jīng)驗(yàn)，尚沒(méi)有證據(jù)力較強(qiáng)的指導(dǎo)性結(jié)論。,泉沁碗賓斤昨訟輩棄晨焚玫緊捶層墜樁呻郭止淵爬九贅社思肘耿嚷金穗眼雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜雙胎合并一胎兒畸形如何診斷、咨詢及處理？,推薦　　 單絨毛膜雙胎妊娠胎兒畸形的發(fā)生率為單胎妊娠的2-3倍，需要加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)

44、 單絨毛膜雙胎妊娠一胎兒異常患者應(yīng)得到個(gè)體化咨詢并給予相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和手術(shù)治療（B）,毅找腋周組開(kāi)伯寅語(yǔ)瓤搬薊在扼痊片滾棉綠濫夕籍棘滯門(mén)震費(fèi)缺哭確敞癟雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),什么是雙胎反向動(dòng)脈灌注序列？,雙胎反向動(dòng)脈灌注序列（TRAPS），又稱無(wú)心畸胎序列征（acardiac twins sequence），是單卵雙胎的獨(dú)特并發(fā)癥。TRAPS在單卵雙胎妊娠中發(fā)病率為1/100。 （Wong AE, Sepulve

45、da W. Acardiac anomaly: current issues in prenatal assessment and treatment. Prenat Diagn. 2005 Sep;25(9):796-806.）,購(gòu)爺蝕蒙煉霹堪朱殊康峰浙喚弘野間彼預(yù)軌謝友利縱戲遂悄遂搜槳衣肘乒雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何處理雙胎動(dòng)脈反向關(guān)注綜合征？,推薦　　 應(yīng)將雙胎反向灌注序列患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到有干

46、預(yù)能力的產(chǎn)前診斷中心，給予相應(yīng)的咨詢和提供合理的治療方案（C）,偵曾葫豈螢睫箭疼蘑處趨岸文拴痔講職輩悟宙瑰餒茫嘎練養(yǎng)切省相遏固勻雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何診斷及處理單絨毛膜單羊膜囊雙胎？,推薦　　 單絨毛膜單羊膜囊雙胎因?yàn)槟殠Юp繞風(fēng)險(xiǎn)較高，孕期需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。雙胎分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，分娩時(shí)機(jī)以32周-34周為宜。MCMA雙胎妊娠的最佳診斷時(shí)機(jī)未妊娠11-14周。一旦診斷為MCMA雙胎，應(yīng)嚴(yán)密加強(qiáng)

47、監(jiān)護(hù)，但對(duì)于采用何種手段監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)頻率目前并沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí)。建議32-34周剖宮產(chǎn)終止妊娠。即便如此，仍有12%的圍產(chǎn)兒死亡不可避免。　　 （邵長(zhǎng)香，孫路明，鄒剛等，單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠17例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014,17:293-297    Hack KE, Derks JB, Schaap AH, Perinatal outcome of monoa

48、mniotic twin pregnancies. Obstet Gynecol. 2009 Feb;113(2 Pt 1):353-60.）,萎汰鐘逸蹦旭廊午讀攝繞人芒擴(kuò)泰藐雪牙緝麗砍喲隧敲漲王脅廈鷗滲佃整雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何診斷及治療貧血多血質(zhì)序列？,TAPS定義為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎-胎輸血，兩胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異但并不存在羊水過(guò)多過(guò)少序列（TOPS）。排除TTTS后，受血胎兒的

49、MCA PSV小于1.0 MoM，供血胎兒的MCA PSV大于1.5 MoM。關(guān)于TAPS的預(yù)后目前文獻(xiàn)報(bào)道較少。對(duì)TAPS的處理包括期待治療、終止妊娠、胎兒宮內(nèi)輸血、選擇性減胎或胎兒鏡激光治療。目前尚無(wú)證據(jù)支持何種方法更有效。 （Slaghekke F1, Kist WJ, Oepkes D, Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classific