臨計劃生育

1、,第十九章 計劃生育婦女的護理,計劃生育,,,,,,20世紀70年代初以來中國政府開始大力推行計劃生育；1978年以后計劃生育成為中國的一項基該國策。,內容 晚婚：按法定年齡推遲3年以上結婚。 晚育：按法定年齡推遲3年以上生育。 節(jié)育：一對夫婦只生育一個孩子。 優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷代代相傳。注：法定結婚年齡 男 23歲 女 20歲,,計劃生育技術服務內容,高質量全方面的護

2、理注重心理護理個體化護理 農村育齡婦女 城鎮(zhèn)居民、職業(yè)育齡婦女 優(yōu)生優(yōu)育婦女 避孕婦女 人工流產婦女 絕育手術婦女 計劃生育手術并發(fā)癥婦女,,工具避孕法藥物避孕安全期避孕等其他方法,,,宮內節(jié)育器 陰 莖 套 子 宮 帽,工具避孕,,,宮內節(jié)育器 陰 莖 套 陰道隔膜,工具避孕,,,宮內節(jié)育器 陰 莖 套 子 宮

3、帽,工具避孕,種類 避孕原理 宮內節(jié)育器放置術 宮內節(jié)育器取出術 宮內節(jié)育器的副反應 宮內節(jié)育器的并發(fā)癥 宮內節(jié)育器的脫落與帶器妊娠,宮內節(jié)育器,種 類1,惰性宮內節(jié)育器 活性宮內節(jié)育器 帶銅宮內節(jié)育器 T型宮內節(jié)育器 v型宮內節(jié)育器 藥物緩釋宮內節(jié)育器 含孕激素T型 宮內節(jié)育器第三代IUD

4、,,,種 類2,惰性宮內節(jié)育器 活性宮內節(jié)育器 帶銅宮內節(jié)育器 T型宮內節(jié)育器 v型宮內節(jié)育器 藥物緩釋宮內節(jié)育器 含孕激素T型 宮內節(jié)育器第三代IUD,,,種 類3,惰性宮內節(jié)育器 活性宮內節(jié)育器 帶銅宮內節(jié)育器 T型宮內節(jié)育器 v型宮內節(jié)育器 藥物緩釋宮內節(jié)育器 含孕激素T型 宮內節(jié)育器第三代IUD,,,種 類4,惰性宮內節(jié)育器

5、 活性宮內節(jié)育器 帶銅宮內節(jié)育器 T型宮內節(jié)育器 v型宮內節(jié)育器 藥物緩釋宮內節(jié)育器 含孕激素T型 宮內節(jié)育器第三代IUD,,,種 類5,1、子宮內膜的無菌性炎癥反應2、前列腺素的作用3、纖溶亢進4、活性物質的作用 ①銅的作用 ②孕銅的作用,,避孕原理1,1、子宮內膜的無菌性炎癥反應2、前列腺素的作用3、纖溶亢進4、活性物質的作用 ①銅的作用

6、 ②孕銅的作用,,避孕原理2,1、子宮內膜的無菌性炎癥反應2、前列腺素的作用3、纖溶亢進4、活性物質的作用 ①銅的作用 ②孕銅的作用,,避孕原理3,1、子宮內膜的無菌性炎癥反應2、前列腺素的作用3、纖溶亢進4、活性物質的作用 ①銅的作用 ②孕銅的作用,,避孕原理4,1、子宮內膜的無菌性炎癥反應2、前列腺素的作用3、纖溶亢進4、活性物質的作用 ①銅的作用

7、 ②孕銅的作用,,避孕原理5,適應癥禁忌癥放置時間節(jié)育器大小選擇放置方法術后注意事項,宮內節(jié)育器放置術1,適應癥禁忌癥放置時間節(jié)育器大小選擇放置方法術后注意事項,宮內節(jié)育器放置術2,適應癥禁忌癥放置時間節(jié)育器大小選擇放置方法術后注意事項,宮內節(jié)育器放置術3,適應癥禁忌癥放置時間節(jié)育器大小選擇放置方法術后注意事項,宮內節(jié)育器放置術4,適應癥禁忌癥放置時間節(jié)育器大小選擇放置方法術后注意事項,

8、宮內節(jié)育器放置術5,,適應癥禁忌癥放置時間節(jié)育器大小選擇放置方法術后注意事項,宮內節(jié)育器放置術6,取器適應癥取器時間取器方法,宮內節(jié)育器取出術1,取器適應癥取器時間取器方法,宮內節(jié)育器取出術2,取器適應癥取器時間取器方法,宮內節(jié)育器取出術3,,1、出血,,宮內節(jié)育器的副反應1,1、出血,,2、腰酸腹墜,宮內節(jié)育器的副反應2,1、子宮穿孔、節(jié)育器異位2、感染3、節(jié)育器嵌頓,宮內節(jié)育器的并發(fā)癥,1、脫落2、帶器妊

9、娠,宮內節(jié)育器的脫落與帶器妊娠,,,,,,,,,,短效口服避孕藥 長效口服避孕藥 長效避孕針 速效避孕藥 緩釋系統(tǒng)避孕藥,復方短效口服避孕藥,復方三相口服避孕藥,藥物避孕,,作用機制適應癥禁忌癥用法及注意事項藥物副反應,,改變宮頸粘液性狀,改變子宮內膜形態(tài)與功能,抑制排卵,復方短效口服避孕藥1,,作用機制適應癥禁忌癥用法及注意事項藥物副反應,,復方短效口服避孕藥2,,作用機制適應癥禁忌癥用法及注意事項藥物

10、副反應,,復方短效口服避孕藥3,,作用機制適應癥禁忌癥用法及注意事項藥物副反應,,復方短效口服避孕藥4,,作用機制適應癥禁忌癥用法及注意事項藥物副反應,,復方短效口服避孕藥5,長效避孕藥,緊急避孕安全期避孕黃體生成激素釋放激素類似物避孕免疫避孕法,三、其他避孕方法,終止妊娠,藥物流產人工流產藥物引產水囊引產,人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施，也適用于因某種疾病或胎兒異常而不宜繼續(xù)妊娠者。根據終止妊娠的方法，

11、可分為手術和藥物兩種方式 。根據妊娠時間的長短，可分為早孕人工流產和中孕引產。人工終止妊娠不能作為一種避孕方法。,概述,一、藥物流產,藥物流產方案是非米司酮與米索前列醇配伍使用。米非司酮是一種抗孕激素，能夠使胚胎停止發(fā)育。米索前列醇是一種前列腺素，能夠軟化、擴張宮頸、誘發(fā)子宮收縮，促使已停止發(fā)育的胚胎和蛻膜組織排出。,適應癥,停經在49天以內（從末次月經第一天算起）的正常宮內妊娠，18-40歲健康婦女。手術人工流產的高危對象：

12、嚴重骨盆畸形、子宮畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、剖宮產半年內、瘢痕子宮、哺乳期妊娠、多次不流史,禁忌癥,1、米非司酮禁忌癥腎上腺疾患、糖尿病等內分泌疾患得患；肝腎功能異常、妊娠期皮膚痛癢史、血液疾病和血管栓塞病史、甾體激素有關的腫瘤。,2、前列腺素禁忌癥心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇3、過敏體質4、帶器妊娠、異位妊娠或能疑異位妊娠5、貧血（血紅蛋白低于95g/L)6、妊娠劇吐,禁忌癥

13、,7、長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥.8、吸煙超過10支/天或酗酒9、居住地遠離醫(yī)療單位不能及時隨訪。,禁忌癥,服務提供,藥物流產必須在已獲得藥物流產許可證的區(qū)、縣以上醫(yī)療或計劃生育生育服務機構進行，機構應具備急診刮宮、給氧、輸液、輸血等搶救條件。不具備上述條件的醫(yī)療單位必須有就近轉診條件。不能在藥店自行購買流產（不能銷售）。,用藥方法和流產過程,在

14、藥物流產的第一天，孕婦服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天內服完，服藥第三天上午，應在醫(yī)院給予米索前列醇，口服150mg或陰道內放置，然后留院觀察孕囊排出的情況。,有異常情況，如出血過多等可及時處理，必要時需行手術清宮。如使用前列腺素6小時后胚囊尚未排出，且無活動性出血者可離院，并預約在1周左右來醫(yī)院隨診。,用藥方法和流產過程,,為保證藥物流產的安全，藥物流產婦女應按規(guī)定準時到醫(yī)院隨訪，如有特殊情況

15、應隨時返診。第1次：流產后2周隨訪，出血未止，應做超聲或HCG檢查，給予相應處理。第2次：流產后6周隨訪，評定流產效果，了解月經恢復情況，落實知情選擇避孕措施。,使用米索前列醇后胚囊未排出的婦女，需要用藥后1周隨訪一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，應做超聲或HCG檢查組，確診繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，作負壓吸宮術終止妊娠。如胚囊排出且陰道出血不多者，預約用藥2周后隨訪。,隨訪,藥物流產注意事項,必須按時足量服藥，不能漏服，用藥

16、期間不可同時服用消炎痛、水揚酸、鎮(zhèn)靜劑或廣譜抗生素。藥物流產過程中醫(yī)護人員應隨時注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌。,服藥及胚囊排出后如突然出現大量活動性陰道出血，持續(xù)腹痛或發(fā)熱等異常情況，均需及時急診處理。藥物流產后，轉經前應禁止性交，轉經后應及時落實避孕措施。,藥物流產注意事項,藥物流產結果評定標準,完全流產：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出，俁經超聲檢查宮內無妊娠物，未經刮宮，出血自行停止，尿HCG轉不陰性，子宮

17、恢復正常大小。,不全流產：用藥后胚囊自然排出，在隨診過程中因出血過多或時間過長而實施清宮術者，清出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。流產失敗：至用藥第8天胚囊仍未排出，經超聲檢查證實胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負壓吸宮術終止妊娠。,藥物流產結果評定標準,二、人工流產,14周以內終止妊娠的方法，也是避孕失敗的補救方法 負壓吸引術（孕6-10周）鉗刮術（孕11-14周）,（一）負壓吸宮術,負壓吸宮術是使用金屬或塑料制成的吸

18、管進入宮腔，然后利用負壓將胚囊／胚胎和蛻膜組織吸出，達到終止妊娠目的的手術。負壓吸宮術適用于10周以內的妊娠，是終止早期妊娠的主要措施。,為保證手術的安全性，對有生殖道急性炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播感染的婦女，需在妥善治療后方可施術。在各種疾病的急性階段，全身健康狀況不良，不能耐受手術以及術前24小時內間隔4小時兩次測量體溫均在37.5℃以上者，需治療或糾正后才能手術。,圖示,圖示,步驟,消毒宮頸探宮

19、腔、擴宮頸吸刮,（二）鉗刮術,鉗刮術適用于11～14周的妊娠。有生殖道炎癥如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，或各種疾病急性期或全身健康狀況不良不能耐受手術者，或術前兩次體溫間隔4小時在37.5℃以上者，應經治療后手術。,圖示,步驟,消毒宮頸探測宮腔擴張宮頸管用有齒鉗逐步鉗出胎兒組織,并發(fā)癥及防治,人工流產綜合反應子宮穿孔不全流產感染漏吸術中出血羊水栓塞,三、藥物引產,依沙吖啶，通用名利凡諾，

20、又稱雷佛奴爾，是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5％～1％的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100毫克)注入羊膜腔內，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出。,適用于妊娠14～27周內而無禁忌癥者，臨床引產效果可達90％～99％。中央性前置胎盤的妊娠及對依沙吖啶過敏者，禁止使用該方法。,適應癥與禁忌癥,四、水囊引產,水囊引產是將一個橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過增加宮腔內壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，

21、促使胎兒及胎盤等排出的方法。,水囊引產術適合對象,水囊引產適用于妊娠在14～24周內而無禁忌癥者。對于妊娠期間反復陰道出血，不能除外胎盤位置異常者，前置胎盤、重度宮頸糜爛、疤痕子宮以及患有嚴重高血壓、心臟病或處于其他疾病急性階段者，禁止實施水囊引產。對于生殖道炎癥如陰道炎、宮頸炎、或盆腔炎以及手術當天間隔4小時兩次測量體溫在37.5℃以上者，應治療或糾正后再實施手術。,女性絕育方法,一、經腹輸卵管結扎術二、經腹腔鏡輸卵管絕育術,輸卵

22、管結扎術,按手術途徑主要分為經腹部、經腹腔鏡以及經陰道后穹窿的術式經陰道術式并發(fā)癥較多，已很少應用 腹腔鏡輸卵管絕育術近40余年發(fā)展起來，國外使用普遍， 國內從70年代末期開始應用術后第1年的失敗率為0.55%，術后10年的累積失敗率為1.85%,,輸卵管結扎術（經腹）,圖示,,輸卵管結扎術（腹腔鏡）,圖示,輸卵管環(huán)、夾絕育術,經腹部手術或腹腔鏡下放置國外有Spring夾、Hulka夾和Filshie夾等 國內于1975年由湖

23、南率先開展了輸卵管銀夾的研究各種輸卵管夾的共同優(yōu)點是手術簡單、不切斷輸卵管，術后恢復快，并發(fā)癥少,,Falope環(huán),Hulka 夾,,Filshie 夾,輸卵管粘堵術,使用腐蝕劑和硬化劑引起化學性炎癥反應，使輸卵管間質部粘膜發(fā)生粘連堵塞、肉芽組織增生，最后形成瘢痕組織將輸卵管部分管腔完全堵塞藥物通過宮腔鏡或盲插法注藥于宮角處 粘堵劑有: 硝酸銀、水楊酸、四環(huán)素、苯酚膠漿、阿的平等，大部分因效果不佳或引起化學性腹膜炎等并發(fā)癥而棄用，