灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道給藥，達(dá)到確定診斷和治療目的的一種方法。根據(jù)官場的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達(dá)到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。第一節(jié)大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理大量不保留灌腸是指將大量的

2、液體灌入腸道的操作方法，主要用于：①解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。③稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)、減輕中毒。④灌入低溫液體，為高熱患者降溫。大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。一、腸道黏膜損傷【臨床表現(xiàn)】肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難?！绢A(yù)防措施】⒈插管時

3、向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。⒉正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。⒊選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。⒋插管錢常規(guī)用液狀石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)；手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管。⒌插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7~10cm，小兒插入深度約4~7cm?！咎幚泶胧竣被颊吒亻T疼痛時，暫停灌腸。⒉疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。⒊

4、疼痛劇烈者，立即報告醫(yī)生，予以對癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。二、腸道出血【臨床表現(xiàn)】肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊?！绢A(yù)防措施】⒈全面評估患者身心狀況，有無禁忌癥。⒉做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。⒊插管前必須用石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。⒋保持一定灌注壓力和速度，灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm，速度適中。⒌成人每次灌注量為500~1000ml小兒200~500ml；溶液溫度一般為39~4

5、1℃?！咎幚泶胧竣被颊咭坏┏霈F(xiàn)脈搏快、面色蒼白、大漢、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥，同時報告醫(yī)生。⒉嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿或恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給與吸氧，必要時靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。六、腸道感染【臨床表現(xiàn)】腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變?！绢A(yù)防措施】⒈灌腸時做到一人一液一

6、管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。⒉盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時注意肛門會陰部位的護(hù)理。⒊腸造瘺口的患者需腸道準(zhǔn)備時，可用16號的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管做肛管使用，插入7~10cm，注氣15~20ml，回拉有阻力后注入灌腸液，以避免腸道及造瘺口部位感染。此法也適用于人工肛門的灌腸。⒋可采用口服藥物進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染，如20％甘露醇加慶大霉素、甲硝銼聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。具體方法為：術(shù)前

7、3天口服慶大霉素4萬U及甲硝銼0.2g，每天3次；術(shù)前晚、術(shù)日早餐禁食；術(shù)前1天下午4時口服20％甘露醇500~1000ml生理鹽水500~1000ml?！咎幚泶胧竣备鶕?jù)大便化驗結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。⒉觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。⒊根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。七、大便失禁【臨床表現(xiàn)】大便不由自主地由肛門排出?！绢A(yù)防措施】⒈需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時隔2~3消失后重復(fù)插管排氣。⒉消除患者緊張不安

8、的情緒，鼓勵患者加強(qiáng)意念以控制排便。⒊幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。⒋必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。【處理措施】⒈已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。⒉必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。八、肛周皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】肛周皮膚破潰，紅腫。【預(yù)防措施】⒈患者大便后肛周及時洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、