婦產(chǎn)科7月疑難病例討論稽留流產(chǎn)

1、1婦產(chǎn)科7月疑難病例討論稽留流產(chǎn)護士長：今天進行稽留流產(chǎn)疑難病人討論，首先我們請責(zé)任護士介紹患者的病情。責(zé)任護士王愛萍：患者，王華仙，女性，42歲，已婚，因停經(jīng)50多天自測尿妊娠陽性，未在意，停經(jīng)后無早孕反應(yīng)，停經(jīng)3個月無誘因出現(xiàn)陰道流血，未就診。至今未感胎動。昨日至我院就診，彩超提示“宮腔內(nèi)可見大小約7.54.2cm不規(guī)則囊性團塊”，血HCG38.49Miuml今日出現(xiàn)陰道流血，量少，門診以“稽留流產(chǎn)？”收入院?；颊咦匀焉镆詠?，飲食、

2、睡眠可，大小便無異常，體重增加10Kg。既往史：身體健康。1997年、2001年于公民衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)2次，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳病染史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有害物質(zhì)接觸史，無吸毒、吸煙史。月經(jīng)婚育史：初潮15歲330天末次月經(jīng)：2

3、014—11—28，月經(jīng)量中等，無血塊、無痛經(jīng)。20歲結(jié)婚，順產(chǎn)一子一女，已死亡，剖宮產(chǎn)一子一女，體健，刮宮5祠，配偶健康。3?？茩z查；外陰；已婚已產(chǎn)式陰道；通暢，無畸形，黏膜正常，分泌物正常，無異味；宮頸：光滑，無肥大，無觸血，宮頸內(nèi)可見少量血液流出；宮體：增大如2月孕大小，質(zhì)中，邊界清楚，無壓痛；附件、盆腔：未捫及異常。一般情況可心肺肝脾未見異常脊柱四肢無畸形肛門未見異常雙下肢無水腫神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。?？茩z查：外陰：發(fā)育正常，毛發(fā)

4、分布正常；陰道：通暢，無畸形，粘膜正常，未見流血，宮頸：不肥大，中度糜爛，無觸血，無舉痛、附件:左附件區(qū)增厚輕壓痛可捫及包塊約5cm，囊性，活動，邊界清，右附件區(qū)未捫及明顯異常；盆腔：未捫及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC:5.89109LRBC:4.011012LHGB:122gLW_LCR:71.9%PLT:69109L；血凝常規(guī)：PT:13.7SFIB:2.601gLAPTT:34.3S；血型：B型Rh陽性；肝腎功：未見明顯異常：血

5、HCG：38.49mIUml；感染常規(guī)：HBSAG：陽性，TP：陰性，AntiHCV：陰性，AntiHIV：陰性；尿常規(guī)：PRO()GLU()；心電圖：竇性心律，正常心電圖；彩超：子宮超聲所見：稽留流產(chǎn)？膀胱、附件、盆腔未見明顯異常。初步診斷：1.稽留流產(chǎn)？2.瘢痕子宮3.血小板減少癥。治療：于2015年7月3日16:03收入我科，積極完善相關(guān)檢查，給予米飛司酮米索前列醇口服引產(chǎn)。服藥后第二天病人生命體征平穩(wěn)，未訴不適，少量陰道流血，無