婦產科病例討論

1、婦產科病例分析,別說了，先看病歷,病史：38歲，已婚女性，因“發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊半年，下腹痛1小時”于2012-11-23入院。 。,,*半年前，B超 “左附件混合性包塊5*4*4cm”（未處理） *3月前復查無異常（未處理） *1h前排便后突現(xiàn)左下腹絞榨性持續(xù)性痛，逐漸加劇，放射至左腰骶部； *伴惡心嘔吐5次，為胃內容物；

2、 無尿頻尿急、里急后重、陰道流血、頭暈。 *起病以來精神、胃納、睡眠可，二便正常，體重無減輕。,,,,既往史：無特殊。個人史：無特殊。月經史：14 5-6/28-30 ， LMP:2012-11-13,量適中， 偶有微痛，白帶不多、無異味婚育史：28歲結婚，G3P1，8年前足月順產，，工具避孕，余無特殊。,體格檢查T36℃，

3、R20次/min，P86次/min，BP90/60mmHg臉色稍蒼白，心肺檢查（-），全腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，無肝脾腫大，移動性濁音（-）。 ?？茩z查左側附件捫及腫塊7*6*5cm，活動欠佳，壓痛明顯，其余無特殊。輔助檢查B超：左附件混合性包塊，7*6*5cm,一、初步診斷是什么？,很明顯是良性卵巢腫瘤合并蒂扭轉,,為什么？,,診斷依據：癥狀： 6月前發(fā)現(xiàn)包

4、塊+1h前便時突發(fā)絞痛 伴惡心、嘔吐等消化道癥狀體格檢查： 體查左下腹壓痛，無反跳痛專檢附件： 左側捫及腫塊7x6x5cm，活動欠佳，壓痛 明顯輔檢： B超提示“左附件混合型包塊7x6x5cm,就這么簡單,,需要做哪些檢查以明確診斷？,,影像學檢查①B超超聲檢查：部位、大小、形態(tài)，囊性、實

5、性以及囊內乳頭②腹部X線攝片③MRI、CT、PET檢查:MRI——腫塊情況、腫塊與周圍的關系。CT——周圍侵犯及遠處轉移情況。PET——一般不用于初次診斷。,腫瘤標志物①血清CA125：80% ；不能用于早期診斷②血清AFP ：卵黃囊瘤的特異性診斷③血清hCG ：非妊娠性卵巢絨癌特異性診斷④性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、漿液性 或粘液性囊腺瘤 ⑤血清HE4：結合血清C

6、A125判斷腫瘤的良惡性,,,腹腔鏡檢查可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫隔等部位，在可以部位進行多點活檢，抽取腹腔積液繼續(xù)細胞學檢查。,細胞學檢查：抽取腹腔積液或腹腔沖洗液和胸腔積液，進行細胞學檢查。,怎樣鑒別腫瘤的良惡性？,看表,,需要和哪些疾病鑒別？,輸卵管卵巢囊腫支持點： a.下腹痛不支持點：a.無發(fā)熱 b.B超顯示無輸卵管積液，無輸卵管增粗結論：基本排除,子宮肌瘤：支持點：a.下腹痛伴惡心嘔吐不支持點：a.無月

7、經改變 b.B超提示左附件腫塊結論：基本排除,卵巢瘤樣病變支持點：a.下腹痛 b.附件腫塊不支持點：a.2月后無自行消失結論：基本排除,怎么治療？,1.一旦確診蒂扭轉——立即手術 （左側卵巢腹腔鏡下切除術）*術中注意事項——預防血栓脫落形成的栓塞: 術中應先在扭轉蒂部靠子宮的一側鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉的瘤蒂（先夾再切） 鉗夾前不可先將扭轉的蒂回復2.做腫瘤切片組織學檢查,不錯不錯,謝謝