肱骨分叉交鎖髓內釘操作說明

1、《肱骨分叉交鎖髓內釘操作說明》肱骨分叉交鎖髓內釘操作說明馮德宏等江蘇科技成果鑒定檔案號010228成果鑒定鑒定日期2000126設計特征本設計是一種新型肱骨骨折用髓內釘，可適用于自鷹嘴窩上4cm至肱骨外科頸下為2cm段固定范圍內在任何部位、類型的肱骨骨折。肱骨髓內釘釘子干直徑為7、8、9mm，近端9mm，釘體空心，可插入1.5mm導針，近端用自攻型全螺紋螺釘交鎖，遠端通過內芯的分叉頂出支撐力強大，固定牢靠，收回容易。具有強大的抗擠壓分離

2、、抗旋轉能力。FC型髓內釘置入及取出，操作簡便?？身樞胁迦?，也可逆行插入。1.針體：上段為9mm，中下段直徑7、8、9mm，長度按型號不同從190～260。針體上有兩個弧度，與肱骨髓腔相適應，便于置入與取出時不損傷肱骨頭關節(jié)面軟骨。針體上段有內螺紋，和螺栓（件4）外螺紋配作，螺栓可借此移動而推動針芯（件5）。針體下端開橢圓形長孔，內有斜坡，針芯尾部分叉可從此處伸出支撐骨髓腔內壁（即遠端自鎖過程）針體尾部有孔，便于導針通過。針體上端凹槽，

3、為瞄準器固定位卡口。2.調節(jié)螺母：與針芯（件3）上端外螺紋配合，調節(jié)針芯遠端分叉伸出長度。3.針芯：中段扁平，使其在冠狀面上更富彈性，便于對位分叉。4.螺栓：與針體上段內螺紋配作，用內六角螺刀可籍此擰動螺栓，既可頂出針芯，并可防止針芯退出。5.近端螺釘，釘帽圓柱形，使之在導套器定位準確，從肱骨頭外側骨皮質進入。穿過髓內釘近端的鎖孔往肱骨頭對側方向擰入而穿透關節(jié)面。6.封閉螺釘：防止針體上口部位骨質長入，保證取釘通暢。順行法的手術技巧術前

4、計劃健側肱骨的術前攝片以正確估計釘?shù)闹睆剑钄U髓程度（如果需要）以及髓內釘?shù)拈L度。在閉合下順行插入髓內釘前須牽引以恢復肱骨正確長度和對位。有移位的陳舊性骨的，須切開復位，以免產生臂叢麻痹。理想的狀態(tài)是：髓內釘插入部位應選擇大結節(jié)頂部內側，位二頭肌溝后約0.5cm處（以減少對肩袖的損傷），近端恰好埋入骨內，以減少對肩峰下方的影響。釘?shù)娜肟陧毼挥陔殴钦衅矫妗＿x擇釘?shù)拈L度和直徑時應考慮到肱骨遠端的狹窄，使釘未端距鷹嘴窩約1～2cm。粉碎性骨

5、折，應注意勿使肱骨分離，因為可導致延遲愈合。由于肱骨近端23橫截面為圓形，而遠端髓腔是狹窄和扁平，因此要獲得確實的界面相觸非常困難。因而對這些骨折治療必須考慮到應用靜態(tài)穩(wěn)定的內鎖方法。髓內釘?shù)某叽绺鶕∪梭w型和肱骨髓腔管的大小而定。但有一點仍需注意，目前因釘?shù)钠跀嗔讯鸩l(fā)癥雖然很少，但仍有存在。因而，我們一直強調應選擇適合病的最大尺寸的髓內釘。髓內釘合適直徑，術前應估測能順利通過髓腔管狹窄處的最大直徑。髓內釘插入將髓內釘固定于近端

6、瞄準器上，持住引導器近端，側向患者，髓內釘近端弧朝向外側。通過引導器近端將肱骨髓內釘擊入桿旋入針體上段。裝上近端鉆孔導向器可控制旋轉，插入髓內釘。如果用導針，則髓內釘應沿導針緩慢通過骨折處。此時，攝片證實骨折復位，將髓內釘緩慢通過骨折部位以免粉碎。髓內釘進入骨折端遠端后去除導針。繼續(xù)向遠端插入髓內釘直至距鷹嘴窩約1～2mm。注意勿將肱骨遠端劈裂，或由于距鷹嘴窩太近，髓內釘未端楔入而導致髁上骨折，在髓內釘?shù)竭_骨折部位時，須維持復位，髓內釘

7、緩慢通過骨折處。通過內旋和外旋臂并以前后位和側位影像證實髓內釘位于骨折遠端髓腔內。使髓內釘近端必須置入骨皮質下的0.5mm，以避免結節(jié)損傷。遠端絞鎖：髓內釘遠端橢圓形長孔呈前后方向，在遠端絞鎖時可暫退出擊入桿，將針心與內螺紋進退扳手連續(xù)，插入針體，針芯平臺兩則面與定位槽口對應，使針芯很容易從橢圓形長孔分叉。然后將進退扳手逆時針方向旋轉，退出扳手。用六角螺刀將螺栓擰入針體，使針芯遠端分葉頂出，支撐骨髓腔內壁鎖定更加可靠。近端絞鎖近端交鎖使

8、用4.0mm鎖定螺釘，2.7mm鉆頭，8mm鉆頭導向套筒，2.7mm鉆頭套筒。此時，須將臂內收以免損傷肱動肪。近端鉆頭瞄準器使交鎖釘在9o度的位置。這是肱骨干骺端內側而骨質最厚實處。選定合適角度后，在皮膚上戳一小口。經近端鉆頭瞄準器套入8mm鉆頭導向套筒，直抵骨皮質。在8mm套筒上套入2.7mm套筒。2.7mm鉆頭自肱骨外側皮質向內側皮質鉆孔。透視下操作以免過度穿出對側皮質骨。用測深器確定螺釘長度。用近端鉆釘經8mm鉆頭導向套筒，將選定

9、長度4.0mm全螺紋肱骨交鎖螺釘攻入。在髓內釘近端插入1.5mm導針即可證實絞鎖釘位于髓內釘內。最后，折除近端瞄準器，用六角改錐擰入封閉螺釘。備注臨床應用參考:1.交鎖髓內釘治療肱骨骨折9例報告總結交鎖髓內釘有以下優(yōu)點:（1）操作簡單。遠端交鎖采用內芯分叉自鎖方法，避免了橫行交鎖針多切口及損傷肘部血管和橈神經的危險，而近端只需1枚鎖針，手術時間大大縮短，一般需要50～60min。內固定取除時需肩部1個切口即可完成。（2）固定可靠，不需外

10、固定。馮德宏等通過生物力學研究測定，分叉交鎖髓內針內固定術后，完全能滿足不再加用外固定而利于早期活動的需要。（3）骨折愈合快。由于術中基本不剝離骨膜或有限剝離，對骨折端血液循環(huán)破壞少，而且該髓內針具有彈性動態(tài)固定性能，減少了骨折端的應力遮擋，從而促進骨折愈合。2.帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折肱骨中上段骨折治療方法:肩峰至大結節(jié)頂端表面切3～4cm長的縱切口，用血管鉗縱行分離三角肌至骨面。用開孔器從大結節(jié)頂端內側約0.5cm處開孔打通髓腔。切