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文檔簡介
1、股骨髓內(nèi)釘術(shù),手術(shù)室 袁麗媚,主要內(nèi)容,髓內(nèi)釘歷史適應癥、禁忌癥股骨解剖、骨折分型術(shù)前準備操作流程,40年代 Küntscher首先設計V型髓內(nèi)釘50年代 介紹可屈性導向髓腔銼60年代 提出交鎖概念,髓 內(nèi) 釘 歷 史,AO/ASIF(骨折分類的原則和定義),AO/ASIF發(fā)明可彎曲,截面為梅花型的髓內(nèi)釘1987年介紹通用股骨釘 釘?shù)膹澢馄?/p>
2、部位在長度的2/3處近側(cè)1/3逐漸地彎曲呈11º,重建髓內(nèi)釘,髓內(nèi)釘擴髓優(yōu)點,增大接觸面, 增加摩擦力, 以提高骨折固定的穩(wěn)定性可以插入直徑更大、強度更大的髓內(nèi)釘骨碎屑具有良好成骨作用,可以促進骨折愈合,髓內(nèi)釘擴髓的缺點,脂肪栓塞的危險暫時破壞髓腔血供骨皮質(zhì)厚度下降,降低骨的彎曲和扭轉(zhuǎn)強度,股骨髓內(nèi)釘適應癥,股骨上、中1/3段骨干橫行及短斜性骨折、有蝶形骨片或輕度粉碎性骨折骨折(小粗隆以下至距膝關(guān)節(jié)間隙9cm
3、以上各種類型骨折)最佳。股骨的多段骨折(浮髖, 浮膝)長骨的病理性骨折,髓內(nèi)釘?shù)慕砂Y,兒童嚴重開放骨折(Ⅲb型),股骨解剖圖,股骨近端解剖,股,股骨干解剖,股骨是人體中最長的管狀骨,股骨干包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨干。,股骨遠端解剖,股骨近端骨折分型,1.單純橫、斜或螺旋型 : 適應加壓釘合并鋼板內(nèi)固定。2.側(cè)方蝶形骨塊的骨折 : 螺釘固定蝶形骨塊,變成單純骨
4、折, 再行整復,鋼板固定。3.內(nèi)側(cè)蝶形骨塊的骨折: 整復重建內(nèi)側(cè)骨塊,加用鋼板內(nèi)固定。4.粉碎骨折 : 根據(jù)各個骨塊情況決定整復與內(nèi)固定次序。 一般合并應用螺釘與鋼板。,長骨骨干骨折分類長骨骨干骨折根據(jù)骨折復雜程度分為A、B、C三型,每一型可再分為3組(表1-2)。,A型——簡單骨折一處單獨的環(huán)繞骨干的破裂,只有2個骨折塊??煞譃?組:A1—簡單螺旋骨折;A2—簡單斜行骨
5、折,即骨折面與長骨垂線的交角大于30°;A3—簡單橫行骨折,即骨折面與長骨垂線的交角小于30°。若骨皮質(zhì)碎片小于10%則忽略不計。B型——楔形骨折(wedge fractures) 有一塊以上的中間骨片,復位后主要骨折塊之間有骨皮質(zhì)接觸,基本恢復了長度和力線。楔形骨塊可以是完整的也可以是粉碎的,可分為3組:B1—螺旋楔形骨折,又稱蝶形骨塊,多由扭轉(zhuǎn)暴力造成;B2—折彎楔形骨折,或三角形擠壓楔形骨塊,多由折彎暴力
6、造成;B3—粉碎楔形骨折,或中間楔形骨塊,多是由折彎暴力造成的粉碎。 C型——復雜骨折(complex fractures) 有一塊以上的中間骨片,復位后主要骨折塊之間沒有接觸??煞譃?組:C1—復雜螺旋骨折,即有多個螺旋楔形骨折的骨干骨折;C2—復雜多節(jié)段骨折,即在2個水平的骨干骨折,復位后中間骨折段與兩側(cè)的主骨折段接觸都達到主骨折段周徑的50%以上,中間骨折段還可伴有1或2個額外的楔形骨折片;C3—復雜不規(guī)則骨折,有大量不規(guī)則
7、的中間骨折片。,股骨干骨折分型,股骨遠端骨折分型,A1型:內(nèi)側(cè)副韌帶髁部撕脫骨折。 A2型:單純髁上骨折。 A3型:股骨遠端粉碎骨折伴髁上骨折。 B1型:一側(cè)髁部骨折。 B2型:外側(cè)髁連同一部分骨干骨折。 B3型:單側(cè)或雙側(cè)髁后方骨折(Hoffa骨折)。 C1型:髁間T或Y型骨折。 C2型:股骨遠端粉碎性骨折伴髁間骨折。 C3型:股骨遠端粉碎性骨折伴一側(cè)或兩側(cè)髁前方骨折,術(shù) 前 準 備,攝股骨全長正側(cè)位X片 注意
8、股骨近端及遠端尤其股骨頸有否骨折脛骨結(jié)節(jié)骨牽引:有利于術(shù)中閉合復位,重量為體重的1/6,3-10天。,標準X片測量髓內(nèi)釘長度、直徑: 測量健肢股骨大粗隆尖至髕骨上緣距離為其長度。 測量髓腔最狹窄部位的橫徑,減去10%即為所用髓針的粗細。男性:長度380-420mm 直徑10-12mm女性:長度360-400mm 直徑9-11mm術(shù)前1-3天預防性應用抗生素,止血藥物,術(shù) 前 準 備,股骨髓內(nèi)釘操作流程,體位
9、仰臥位 優(yōu)點:便于復位,容易糾正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方成角適用:股骨中下段骨折,側(cè)臥位 優(yōu)點:導針插入及釘?shù)拇蛉肴菀走m用:股骨近端骨折、肥胖患者缺點:骨折對線不易控制,易成角畸形,遠端鎖釘困難,股骨髓內(nèi)釘操作備物,體位:平臥位+牽引床備物: 1.敷料:腹部包、敷料包、手術(shù)衣孔巾、油布、骨科包、電鉆(后端帶孔) 2.一次性物品:23#刀片、絲線1/4/7、子宮套針、吸引管、吸頭、手術(shù)薄膜45x45、電刀、電刀擦、棉墊、
10、紗塊、負壓引流管、60ml注射器。,股骨髓內(nèi)釘操作備物,3.儀器:高頻電刀 4.特殊器械:由廠家提供(手術(shù)前一天備好),股骨髓內(nèi)釘操作流程,1.常規(guī)2%碘酊+75%酒精消毒,鋪巾,包腳到膝關(guān)節(jié)下方。鋪薄膜,接吸引器、電刀、清點器械數(shù)目.2.切口:遞刀在大粗隆頂點向近側(cè)作3-4cm長切口,血管鉗分離臀大肌,皮膚拉鉤暴露大粗隆頂部。,,3.進釘點:C型臂機下復位,遞開孔器經(jīng)梨狀窩稍偏外處開口,插入導針到骨髓腔。,4.通股骨髓腔:
11、 遞13#短擴髓器擴開口處。,5.開孔后,插入圓頭導針.6.擴股骨髓腔:擴髓從8mm開始以0.5mm增加,從小到大依次更換(軟擴髓器時使用電鉆擴髓),擴髓應比釘粗1mm。,7.測量長度:測量髓內(nèi)導針的長度 測量標準: 髕骨上緣 至平大粗隆頂點,8.插入髓內(nèi)釘:遞安裝在瞄準器上的髓內(nèi)釘,打入器,順導針插入股骨髓內(nèi)釘并透視(髓內(nèi)釘插入前必須核對型號)。9.髓內(nèi)釘?shù)拇蛉?10.近端鎖釘固定:切開股骨近端交鎖
12、處皮膚,插入外套管、長軟組織分離器、骨錘敲打、再遞內(nèi)套管、鉆頭行股骨鉆孔,測量長度,絲攻、螺絲刀將螺釘擰入。,11.固定定位桿:遞6.0套鉆、鉆頭、定位栓、定位桿、定位塊,12.連接遠端瞄準器:遞遠端定位桿、螺栓、遠端定位架、內(nèi)外套筒、切開皮膚遞血管鉗、長軟組織分離器、骨錘、鉆頭行股骨鉆孔,測量長度,絲攻、螺絲刀將螺釘擰入。,13.C型臂機確認位置(普通型),13.C型臂機確認位置(重建型),14.拆除瞄準器扳手,擰入尾釘: 遞六角
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