脛骨髓內(nèi)釘操作使用說明

1、《脛骨髓內(nèi)釘操作使用說明》新型脛骨髓內(nèi)釘，有五種直徑分別為8、9、10、11、12mm，釘子的長度范圍從24—36cm。釘子頂部以下60mm有一彎曲，方便釘子進入脛骨的近端前部。釘子的遠端有一“斜坡”，這樣便于插入，并且可以減少損傷后面皮質(zhì)骨的機會。釘子遠端的定位平臺，擴大了腔骨骨折髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)范圍。由于有了較為完善合理的遠、近端瞄準(zhǔn)系統(tǒng)，因此，一般情況下，只要操作得當(dāng)，遠、近端瞄準(zhǔn)均可避免使用X線。以下是脛骨交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)的簡要操作說

2、明術(shù)前計劃:術(shù)前需拍攝健側(cè)脛骨X線照片，可確定合適的釘子直徑，擴髓量，以及嚴(yán)重粉碎性骨折所需的釘子長度。釘子長度應(yīng)該足夠從近端穿至遠端骨骺的中心。同時備用長或短l5mm的釘，根據(jù)術(shù)中的情況，選擇最佳長度的髓內(nèi)釘。釘子直徑大小的選擇主要根據(jù)病人骨骼的大小和脛骨粉碎骨折的程度。擴髓與非指的是插釘技術(shù)而不是釘子本身。病人體位:病人仰臥于骨科床上，大腿遠端下方加一個合適的墊物，使髓關(guān)節(jié)屈曲70o—90o，內(nèi)收10o—20o膝關(guān)節(jié)屈曲80o一90

3、o，踝關(guān)節(jié)處中立位。手術(shù)途徑:橫行切口，縱脛骨結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)面的中點為中心，做平行于膝關(guān)節(jié)面的橫切軋長約5cm。手術(shù)縱行切口，為常用手術(shù)切口。以髕骨下極為中心，遠端至脛骨結(jié)節(jié)，近端至髕骨韌帶的內(nèi)側(cè)緣，將帶牽向外側(cè)。手術(shù)入路:脛骨髓內(nèi)釘插入分前端入路和上端入路兩種。如果使用前端入路，應(yīng)盡量使入口接近上端，不超過脛骨平臺前端邊緣lcm處，否則可能損傷后部硬質(zhì)骨，當(dāng)采用上端入路時容易使脛骨釘與骨髓腔方向相對一致，從而易于進釘，不至損傷其它部位。入

4、路方法：用弓形打孔器在選定的進釘點打孔，在打孔前用影像增強器確定打孔中心是否與髓腔一致，應(yīng)盡量調(diào)整進釘點至合適位置，搖動打孔器，向髓腔方向推進，并盡量保持打孔器弓形支架與脛骨崎平行，使打孔器尖端直指脛骨髓腔。打孔后用直徑8mm直擴髓鉆探查確定所打孔是否與髓腔開通，將其輕輕推入髓腔，如感到有阻力就應(yīng)立即停止，保持這一位置，用影像增強器觀察(兩個平臺)是否對線正確。對全部髓內(nèi)釘通道可根據(jù)需要用動力擴髓鉆擴髓(方法見后)。插入導(dǎo)針及骨折復(fù)位:

5、由進釘孔插入帶橄欖頭導(dǎo)針(而對于嚴(yán)重位移的骨折，導(dǎo)針的末端可以由醫(yī)生彎曲以控制插入方向)，通過近折段到骨折線后，將近端骨折塊與遠端復(fù)位，導(dǎo)針應(yīng)對準(zhǔn)遠折段的方向插入。并通過前后位和側(cè)位透視，證實導(dǎo)針在骨髓腔內(nèi)。隨后繼續(xù)插入導(dǎo)針，直至其位于遠端髓腔中央距踝面0.5—lcm。如果插入困難，可以在導(dǎo)針的近端加一個“T”型手柄以便更好地控制導(dǎo)針的方向，導(dǎo)針插入的操作必須在影像增強器的雙平面導(dǎo)引下進行。1.0~1.5cm。如果不能進一步到位，應(yīng)重新

6、選定合適的髓內(nèi)釘，重新進行上述操作。注意:髓內(nèi)釘?shù)膹澢坎宓焦强兹肟跁r，應(yīng)該一面稍加旋轉(zhuǎn)，一面推進髓內(nèi)釘。之后，髓內(nèi)釘必須旋正、推入或滑錘打入。遠端交鎖:髓內(nèi)釘近端和遠端的交鎖式髓內(nèi)螺釘具有加強髓內(nèi)釘?shù)淖饔茫劰菎{部近側(cè)骨折只需作近側(cè)交鎖，所有短縮或有旋轉(zhuǎn)移位傾向的不穩(wěn)定骨折在遠端和近端都要交鎖(靜力型固定)，以保持長度和防止短縮及旋轉(zhuǎn)。一般情況下先進行遠端交鎖，特殊情況也可先進行近端交鎖。把導(dǎo)桿插入手柄內(nèi)，調(diào)整位置，使手柄前方導(dǎo)桿上的

7、數(shù)字和所選髓內(nèi)釘長度一致，在導(dǎo)桿上(用六角扳手)擰緊鎖緊手輪，使導(dǎo)桿和手柄牢固連接。裝上遠端瞄準(zhǔn)器，使其位于合適的一面通常是內(nèi)側(cè)，特殊情況下也可放在外側(cè)。強調(diào)的是以上裝配必須正確無松動。將其鉆套插入遠端支架旁的導(dǎo)鉆孔中，在鉆套所指定位置皮膚上開一切口，不要損傷脛前動脈，推進鉆套直至脛骨表面，用直徑4mm的T型擴孔鉆在表面鉆孔，直到擴孔鉆前端以抵達髓內(nèi)釘表面，同時也能感覺和聽到金屬相接觸的聲音。取出擴孔鉆和鉆套。插入T型定位桿，輕輕向下壓

8、使其與髓內(nèi)釘相接觸，并確定沒有碎片干擾。將U型塞尺，卡在鎖釘定位導(dǎo)桿上，并通過T型定位桿上兩凹槽，以固定T型定位桿。每個套管下各做一切口，鈍性分離達骨皮質(zhì)，不要損傷神經(jīng)血管。將導(dǎo)錐插入套管，推進導(dǎo)錐直到脛骨表面。然后取出導(dǎo)錐，將套管抵緊脛骨表面，并夾緊。醫(yī)生的鉆孔技術(shù)是遠端交鎖成敗的關(guān)鍵，鉆孔的方向一定要與套管的方向一致，以免鉆頭彎折。同時應(yīng)避免用力過大，以便當(dāng)鉆頭穿過骨和髓內(nèi)釘時有清晰的感覺。如果使用的是手槍電鉆，力量方向一定與鉆頭方

9、向一致，否則，會使鉆頭偏離鎖釘孔。1.將Ф4mm的鉆套插入套管內(nèi)，使鉆套前端尖齒咬住近側(cè)皮質(zhì)，醫(yī)生用一只手握住鉆套手柄，并繼續(xù)保持這樣的位置，直到鉆通骨皮質(zhì)。2.將鉆深限位塊固定在Ф4mm鉆頭近端，先鉆近側(cè)骨皮質(zhì)，當(dāng)鉆到對側(cè)皮質(zhì)時停下來。將限位塊移到離鉆套末端71Omm處，然后固定(這相當(dāng)于對側(cè)骨度質(zhì)的厚度)。3.然后繼續(xù)鉆對側(cè)骨皮質(zhì)，可以防止損傷骨對側(cè)的軟組織，也提供了正確估計鎖釘長度的條件4.將鉆頭連同鉆套一起撥出，測量鉆頭從鉆套中

10、伸出的長度(鉆頭尖端部分長度忽略)，即鎖釘?shù)拈L度。另外鎖釘?shù)拈L度也可使用測深器來測量(方法見后)。5.用直角定位桿插入鎖釘套管內(nèi)，依此穿過骨皮質(zhì)、鎖釘孔和對側(cè)皮質(zhì)，使髓內(nèi)釘定位導(dǎo)桿與髓內(nèi)釘?shù)南鄬ξ恢霉潭ǎ⒂檬址ɑ蛴跋裨鰪娖鞔_認。6.用以上相同的方法鉆第二個鎖釘孔。7.用T型柄絲錐插入套管，給近側(cè)骨皮質(zhì)攻絲，注意，只須旋34圈，并用限位器定位。然后將合適長度的鎖釘插入套管，用T型六角扳手擰入，直到它的螺紋與骨皮質(zhì)相咬合。注意在T型扳手上