血管影像

1、,,,,冠狀動(dòng)脈解剖,心肌由冠狀動(dòng)脈供血，然后由冠狀靜脈回流至右心房。冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈，位于主動(dòng)脈瓣環(huán)上約7mm，相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣游離緣水平發(fā)出。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口可呈圓形、卵圓形或狹小裂縫。左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口直接約5~7mm，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口約1.5~3mm。有時(shí)左冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支可分別開(kāi)口于主動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口可能闕如，或開(kāi)口于左冠竇內(nèi)。,,左冠狀動(dòng)脈 （LMA）起自主動(dòng)脈的左冠狀動(dòng)脈竇，主干甚短，長(zhǎng)約5~20mm，表面有少量脂肪組

2、織覆蓋，走行于主肺動(dòng)脈后方和左心耳之間, 不易顯露。主干到達(dá)主肺動(dòng)脈左側(cè)時(shí)分成兩個(gè)主支：沿室間溝向下者稱(chēng)前降支；沿左房室溝到達(dá)左室后壁者稱(chēng)回旋支。,,前降支 （LAD）前降支為左冠狀動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖部，多數(shù)經(jīng)心尖切跡繞至膈面，達(dá)后室間溝下1/3。沿途發(fā)出多條主要分支。,,回旋支（LCX）回旋支起自左主干，開(kāi)始沿左心耳內(nèi)側(cè)，然后沿左房室溝向左，繞至心臟后面的左室膈面。約10％的成人回旋支到達(dá)后室間溝形成后降支，稱(chēng)為

3、“左優(yōu)勢(shì)型”冠狀動(dòng)脈分布。,,回旋支的主要分支有：1．竇房結(jié)支：約45%的回旋支發(fā)出竇房結(jié)支，走行于左心房頂，繞至上腔靜脈的右側(cè)供應(yīng)竇房結(jié)。2．左心房支：供應(yīng)左心房。3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4．鈍緣支（OM）：可有數(shù)支，分布于左心室側(cè)緣。5．左心室后支：分布于左心室后壁近側(cè)緣。,,右冠狀動(dòng)脈 （RCA）起自主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇，起始段常被右心耳遮蓋，走行于右房室溝內(nèi)，其前半段位于右心室前方，手術(shù)便于顯露，其

4、后端繞至心臟右后方達(dá)后室間溝，在心臟十字交叉處成90°轉(zhuǎn)向下，形成后降支并發(fā)出室間隔后動(dòng)脈，供應(yīng)室間隔后部血運(yùn)。在右冠狀動(dòng)脈走行過(guò)程中還發(fā)出竇房結(jié)支，右心室圓錐支、右房支、右心室支，邊緣支，房室結(jié)支等。,1． 竇房結(jié)支：供應(yīng)竇房結(jié)。 2． 右圓錐支：分布于右室漏斗部3． 右心房支：分布到右心房。 4． 左心房支：分布到左心房后部。 5． 右心室前支：分布到右心室前部。 6． 銳緣支（AM）：分布于右心室側(cè)緣。 7．

5、 右心室后支分布于右心室后部。 8． 左心室后支（后側(cè)支 PL）： ：分布于左心室后部。 9． 后室間隔支（后降支 PDA）：分布于室間隔后部。,,,,,,,圖像重建模式,容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建,正常冠脈的CT影像,,,左、右冠狀動(dòng)脈分布的范圍有些差異，根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來(lái)源，可分為3種冠狀動(dòng)脈類(lèi)型。來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈者稱(chēng)為“右優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占65.7%。來(lái)源于回旋支者稱(chēng)為左優(yōu)勢(shì)

6、型”，中國(guó)人約占5.6%。左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱(chēng)為“中間型”或“均衡型”，中國(guó)人約占28.7% 。,,,冠脈開(kāi)口變異的觀察,,右冠起源于左側(cè)冠狀竇,,,左冠起源于右冠狀竇,,右冠開(kāi)口于竇外,,,左冠開(kāi)口于竇外,,心臟&冠脈整體效果圖,常 用 體 位,正位,下面觀,左側(cè)位,前面觀,頸部、下肢血管影像,MPR（multiplanar reformation ）：多平面重建，從不同角度觀察血管。MIP（maximum int

7、ensity projection）：最大密度投影，了解管壁鈣化及周?chē)馄?。VR（volume rendering）：容積重建，立體感強(qiáng)。CPR（curved planar reformation）：曲面重建，顯示腔內(nèi)情況。,頸動(dòng)脈正常解剖（anatomy of carotid artery）,,,起源：左側(cè)頸總動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干走行：位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，沿食管、氣管和喉的外側(cè)走行，約在甲狀軟骨上緣水

8、平分為頸內(nèi)＆頸外動(dòng)脈。分叉：分叉處有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。,頸動(dòng)脈正常解剖,頸內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱中窩，在進(jìn)顱內(nèi)之前沒(méi)有分支。頸外動(dòng)脈：先后發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈等。入顱前頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的關(guān)系：冠狀面重建：頸內(nèi)動(dòng)脈先走行于頸外動(dòng)脈外側(cè)，于寰樞關(guān)節(jié)水平以后走行于頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。斜矢狀面重建：頸外動(dòng)脈位于前面，頸內(nèi)動(dòng)脈位于后方。,椎動(dòng)脈正常解剖（anatomy of vertebral artery）,起源：起自鎖骨下

9、動(dòng)脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第6－1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)合并為基底動(dòng)脈。分段：第一段：起始到頸6橫突孔第二段：頸6－1橫突孔內(nèi)第三段：經(jīng)枕骨大孔段第四段：顱內(nèi)段,起源：腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端約至L4椎體下緣分出左右髂總動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。分支：髂內(nèi)動(dòng)脈：是盆腔的動(dòng)脈主干。髂外動(dòng)脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈。,股部動(dòng)脈正常解剖（anat

10、omy of femoral artery）,股動(dòng)脈：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。股深動(dòng)脈：在腹股溝韌帶下方2－5cm處起于股動(dòng)脈，經(jīng)股動(dòng)脈后方向后內(nèi)下方走行，沿途發(fā)出分支。腘動(dòng)脈(popliteal)：在腘窩深部下行，發(fā)出關(guān)節(jié)支和肌支，至腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛腓干。,脛腓部動(dòng)脈正常解剖（anatomy of tibial and peroneal artery）,,,分段：脛前動(dòng)脈：由腘動(dòng)脈發(fā)

11、出后，穿小腿骨間膜至小腿前面，經(jīng)外踝延伸為足背動(dòng)脈脛腓干：為一短干，后分為脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈，變異較多。脛后動(dòng)脈：沿小腿后面淺、深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝轉(zhuǎn)至足底，延伸為足底動(dòng)脈。腓動(dòng)脈：沿腓骨下行，分支營(yíng)養(yǎng)鄰近諸肌。,顱內(nèi)血管,腦動(dòng)脈分段、分支與圖解,,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,分支篇,常規(guī)3D－VR重建，從不同角度顯示血管和骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系－照片必需的五張圖片,顯示及觀察內(nèi)容：大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈水平段及Wil