校園到院前緊急救護

1、校園緊急醫(yī)療救護,新光醫(yī)院急診及外科加護病房主治醫(yī)師中華緊急救護技術(shù)員協(xié)會 理事長哈多吉http://www.EMT.org.tw,第一部份---校園安全概論一起校園危急事件是誰的責任??,,校園安全概論,校園危機之定義：一、危及生命安全或傷害二、對師生或?qū)W校形象和聲譽有負面影響 最重要是校方是否醒覺事件之危機性學校危機處理目的：一、維護師生安全，防制暴力侵犯二、教導師生洞察危機之所在，及學習應變技巧

2、三、增進師生學習及處理危機的能力四、有效防止或處理危機事件，以維護校園的安定,危機處理原則,一、行動迅速，救人第一，財物儘量減少損失二、緊急事件儘速通報訓導處，並展開分工合作， 迅速作最有效的處理三、立即通知相關(guān)人員，召開危機處理小組會議， 指定專人對外發(fā)言四、封鎖現(xiàn)場，安定學生情緒五、報告上級並與治安機關(guān)聯(lián)絡六、備妥交通工具於校門口，隨時待命七、傷者盡速送醫(yī)急救。,危機處理層級分類,第一級

3、：校園內(nèi)小型災害──災害僅止於校園內(nèi)某一地區(qū)，可由該處、室、班級，本身應變能力予以控制。如實驗室火災.第二級：校園內(nèi)中型災害──災害較大，但仍局限於學校周界之內(nèi)，可由學校本身應變能力予以處理。如宿舍火災.第三級：校園內(nèi)大型災害──災害已擴及校園外，對校園內(nèi)外造成嚴重影響。重點是依照各級通知需要的層級,校園危機之處理：(3P),Prevention: 1.  對校園內(nèi)的人及環(huán)境保持警覺2.  危機事

4、件後要防止事件惡化 (damage control) Procedure:1. 危機小組運作之效果及機動性2. 危機事件應變措施手冊資料之適切性Practice:1. 事件演習：全校走火警、老師在危機事件中人手調(diào)配......2. 發(fā)佈消息之演習：面對傳媒、學生及家長......,校園意外事件和校園安全陳寶山 臺北市麗山國民小學校長,不確定性，複雜性，時機迫切，資訊不全.意外事件的內(nèi)在因素方面:

5、 生命階段/熟悉度或經(jīng)驗/性別/認知錯誤意外事件的外在因素方面: 勒索、恐嚇、搶劫、飆車、殺人、等事件頻傳；面對這種現(xiàn)象，學校裡的師生均無適當對策，以致校園意外事件層出不窮，學校教育的功能何在？學校到底怎麼了？,認知錯誤??預防不足??,1.七十八年五月，鶯歌國小李姓學童夾死在校門 \ 右新建教室一樓的鐵捲門上。2.八十三年十月，南門國中學生楊融臻擦拭窗戶 ，不幸因窗戶欄桿鏽腐而從四樓墜

6、地致死?！　?.七十九年三月，臺中和積穗國中學生范嘉榮， 下午參加降旗典禮後 行經(jīng)風雨走廊工地時，突 遭工地三樓掉下來的鐵管擊中頭部當場昏倒。4.七十九年十月，景興國小四年級黃思博，在學校 操場玩躲避球時不幸遭施工中的鏟土機輾斃。,校園開放問題？有關(guān)性別？,1.七十七年四月，新店安坑國小六年級林姓女童 在校園玩耍，遭一名男子強拉至教室強暴後， 在驚慌之餘跳樓摔

7、死.2.八十三年十月，內(nèi)湖區(qū)新湖國小吳曉蕙老師遭 姦殺毀容棄屍該校地下室停車場，手段殘忍。3.七十八年三月，臺北市某國中的男生，在一個 假日的下午到學校玩時，該名學生被三名年約 二十歲的男子挾持到教室內(nèi)輪流雞姦.,校園安全五個層面大家回學校之後做總體檢,(一)人的因素1.歹徒外力闖入：綁票、傷害2.親子關(guān)係不良：高壓、體罰、反抗3.師生關(guān)係不良：譏諷、放棄、不滿、報復4.同儕關(guān)係惡

8、化：爭吵、打架、恐嚇、勒索(二)事的因素1.方法不當：實驗用化學藥品、遊戲器材2.過程疏忽：打掃、工程、體育課、美勞課3.欠安全行為：任意闖過馬路、酒後駕車,校園安全五個層面,(三)時的因素1.地震、颱風、火災、水災2.早晨、午間、課間、放學 (四)地的因素1.遊戲場所、工作場所、運動場所2.偏僻、隱蔽處：廁所、地下室、樓梯間(五)物的因素1.建物老舊、年久失修2.器材、用具鏽腐3.樹枝、落葉、盆景,SAD P

9、ERSONS評分表,校園安全管理,一、要熟悉相關(guān)法令二、要成立救援組織--立即成立危機處理小組三、要明訂處理流程四、要把握適切時機,校園安全管理,一、寒暑假期間的安全管理 二、教學活動進行的安全管理三、平時持續(xù)的安全管理四、特殊情況的安全管理五、善用安全手冊六、爭取有力支援,第二部分—危急個案個論,,腦神經(jīng)之解剖學,腦膜分成三層： 硬腦膜,軟腦膜,蜘蛛膜腦分成三區(qū)： 大腦,小腦,腦幹腦外為腦膜,腦膜外為顱

10、骨,顱骨外為皮膚頭髮腦幹生出12對腦神經(jīng),下接脊髓. 2nd 視神經(jīng), 3rd 動眼神經(jīng),,,,,,,硬腦膜下出血,硬腦膜上出血,軟腦膜,硬腦膜,中風之神經(jīng)檢查,微笑僵屍會說話 露齒微笑,雙手平舉,說一句話庫興3癥候 Cushing 血壓上升,心跳減慢,呼吸異常意識不清病患之檢查 C: Consciousness 意識 P: Pupil 瞳孔 R: Reflex

11、 反射缺血性中風（阻塞性中風）三小時內(nèi)要打血拴溶解劑,,硬腦膜上出血,20歲大學生騎車下雨天於捷運鐵板滑倒，回宿舍之後忘記如何騎回來的，而且忘記女朋友名字。來急診檢查時剛開始辛辛那提到院前中風評估皆正常，但在家屬要求轉(zhuǎn)院至另一家醫(yī)院之後發(fā)現(xiàn)硬腦膜上出血(EDH)且意識迅速由轉(zhuǎn)院前之清醒變?yōu)閮H對疼痛有反應。馬上手術(shù)取出血塊後無礙。硬腦膜上出血特色是創(chuàng)傷後四到六小時內(nèi)會有蜜月期(或稱清明期)，臨床不會有明顯癥

12、狀。時間一到，病情急轉(zhuǎn)直下，常常造成病患死亡，是死亡率最高的腦出血。,硬腦膜下出血,80歲老先生呼吸急促進急診，心肺功能檢查正常，家屬說兩週前在上計程車時造成頭部輕微撞傷。在辛辛那提到院前中風評估發(fā)現(xiàn)左側(cè)輕微無力後電腦斷層發(fā)現(xiàn)右側(cè)硬腦膜下出血(SDH)。硬腦膜下出血好犯在老人家頭部撞傷，因為是靜脈出血，在慢慢滲出，幾天到幾週之後形成影響神經(jīng)學癥狀之血塊。,蜘蛛膜下腔出血(SAH),20歲女生唱歌時突發(fā)劇烈頭痛，整顆頭都痛到要爆炸開來一般

13、。來急診室後吐了兩次，血壓明顯升高。急診醫(yī)師檢查脖子時發(fā)現(xiàn)頸部僵硬。在做電腦斷層後發(fā)現(xiàn)疑似腦血管瘤破裂引發(fā)之蜘蛛膜下腔出血(SAH)。蜘蛛膜下腔出血好犯於中年女性，以上為蜘蛛膜下腔出血之典型癥狀。此病患於急診等候加護病房時突然意識不清，經(jīng)插管後追蹤電腦斷層發(fā)現(xiàn)出血增多，在入住加護病房當晚過世。,,腦內(nèi)出血(ICH),50歲老教授突然狂罵髒話並於高架橋裸奔，被警察送進急診之後，鎮(zhèn)靜插管施以電腦斷層檢查後發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出血。前額葉腦內(nèi)出血將會有躁

14、動的情形，頂葉腦內(nèi)出血將會有感覺運動之缺損，顳葉腦內(nèi)出血將會有聽覺之缺損，後枕葉腦內(nèi)出血將會有視覺之缺損。腦內(nèi)出血於老人家多因高血壓所引起。,,小腦出血(ICH),50歲清潔工酒醉騎摩托車跌倒之後造成下巴撕裂傷，於急診縫合後至藥局拿藥。發(fā)現(xiàn)其步態(tài)為無法走一直線之寬底之步態(tài)。電腦斷層檢查之後發(fā)現(xiàn)為小腦出血。神經(jīng)學檢查應小心步態(tài)及是否可以精準的拿取物品來看小腦功能。老人家最需注意於”無力之內(nèi)科病患”或”頭部外傷之病患”施行辛辛那提檢查以早期

15、發(fā)現(xiàn)中風病患。並注意”血壓上升,心跳減慢,呼吸異常”之庫興三癥候群以早期發(fā)現(xiàn)腦壓上升之情行。,,65歲男性由屋頂?shù)隆?額頭撕裂傷10x3cm.頸椎第五節(jié)脫臼下肢癱瘓.固定頸椎治療休克.以美容針縫合傷口.結(jié)果……頸部受傷必須先固定!,脊神經(jīng)之生理學,脊髓受傷將損及感覺及運動功能高位脊髓受傷將損及呼吸功能脊髓受傷可能有神經(jīng)性休克！ 血壓低心跳卻快不起來！副交感神經(jīng)興奮將有勃起現(xiàn)象. 60歲老伯墜樓下半身癱瘓

16、卻勃起抓手C78,乳頭T4,肚臍T10.,脊神經(jīng)之檢查,損及感覺功能將抱怨全身疼痛損及運動功能將抱怨全身無力脊髓受傷可能有神經(jīng)性休克！ 血壓低心跳卻快不起來！2003加拿大脊椎守則:骨折大痛,後頸壓痛,高速機轉(zhuǎn),神經(jīng)異常,意識不清,轉(zhuǎn)動受限.,固定術(shù),,何謂不穩(wěn)定性心絞痛？何謂心因性休克？,穩(wěn)定性心絞痛之定義為運動及情緒改變後產(chǎn)生之胸悶胸痛，在用藥及休息之後可以緩解者稱之。不穩(wěn)定性心絞痛之定義為非穩(wěn)定性心絞痛之心絞

17、痛。心肌梗塞之病患多會感覺胸口悶痛，壓迫感，並會轉(zhuǎn)移至左肩及左邊下巴。但糖尿病病患因神經(jīng)病變較少胸痛。老人家越老越不常胸痛。,心臟之檢查可能以昏倒來表現(xiàn) 只有電擊救得回,心室頻脈---大柵欄心室纖維振顫---地震波,主動脈剝離,＊最常見主動脈急癥，死亡率高＊潛因包括高血壓、動脈中膜壞死、粥狀硬化等＊臨床上依侵犯之部位來分類＊治療方針因侵犯之部位而不同主要癥狀為1.嚴重之胸痛轉(zhuǎn)移至背後2.高血壓3.心衰竭

18、4.休克5.主動脈閉鎖不全6.末稍脈搏異常,80歲老太太昨天跌倒今天昏迷送急診右側(cè)頭部及手腳瘀青，左側(cè)無力,,主動脈剝離之診斷,＊胸部X光＊心臟超音波＊主動脈血管造影術(shù)＊電腦斷層攝影,張力性氣胸/心臟包膜填塞,21歲男性長期抽煙突發(fā)性右胸痛，頸靜脈怒張且有休克癥狀，氣喘每分鐘30下且右胸呼吸音減低。敲診胸部時發(fā)現(xiàn)高鼓音而觸診胸骨上切跡時發(fā)現(xiàn)氣管偏移向左。這是典型張力性氣胸之個案。當有休克及頸靜脈怒張時應想到張力性氣胸及心臟包

19、膜填塞，當有氣管偏移時應想到張力性氣胸。,,,,,我從加拿大醫(yī)師那學到:1.實證醫(yī)學.2.標準作業(yè)流程.3.重視教育/研究.4.把急診病患當人看待.5.酒癮病患/婦科急癥.,加拿大急診的老師他來自加拿大，卻比臺灣人更心急臺灣的急診品質(zhì)—Dr. Michael Bullard,,臺北縣新店上龜山橋河段，上午發(fā)生兩名女童溺水意外，雖然緊急將她們救起送醫(yī)，不過經(jīng)過醫(yī)院一個多小時的急救，這對表姊妹仍宣告不治。 北縣消防局︰「到的

20、時候就DOA，身上都發(fā)紫，手指，好像還有口吐白沫。」 原來9歲的顏茹億和10歲的張曲是表姊妹又是同班同學，臨時起意到溪邊玩水，一個不注意，意外就發(fā)生。由於情況危急，附近渡假村的工作人員趕緊跳下去救人，並施予心肺復甦術(shù)，不過經(jīng)過急救，還是沒有用。新店耕莘急診室醫(yī)生哈多吉︰「到達的時候，已經(jīng)沒有呼吸心跳，經(jīng)過我們急救後，發(fā)現(xiàn)有肺水腫的情形，經(jīng)過我們給予電擊，心臟的急救還是沒有希望?！辜痹\醫(yī)師是最後一線,前線更重要.,端午節(jié)烏來游泳　兩表

21、姊妹溺斃 記者:張郁敏　涂堂鑾     臺北     報導,第三部分—校園安全體系,,,初級緊急救護人員臺灣三種法定的救護人員 醫(yī)生 護理人員 以及緊急救護人員第一天的老師是哈多吉醫(yī)生 新光醫(yī)院的主治醫(yī)生名字就很滑稽 而整個人真的就是超搞笑!! 誇張的表情和動作 以及有點黃黃的內(nèi)容 真的想睡都難經(jīng)典的哈哈哈多吉 以及御賜愛玉的"

22、;該該"綽號,拿著心臟電擊器電死神,校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)嘉義長庚技術(shù)學院,,,校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng),,校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng),,臺南長榮大學,何時需要通報？通報到哪裡去？電話是多少號？回報地事人時？在現(xiàn)場怎麼救？ CPR/頸椎固定/ 包紮止血/,校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)校護的責任/總務的責任,緊急災害指揮中心組織及職責 指揮官 

23、1.安全防護組-----警衛(wèi)2.避難引導組-----學校老師3.滅火組-----------智慧消防編組4.通報組-----------智慧通報系統(tǒng)5.救護組-----------醫(yī)療藥劑護理行政,校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng),校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng),校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng),1、滅火組： 由秘書室主任為組長，依職責、擇必要人員，組成滅火 組，負責災害之消防搶救、電力、電梯、高樓逃生醫(yī)療 氣體等控制，防止災

24、害擴大、搶救重要儀器物品及病歷 等危險品移離等工作，其下 可再分設： (1) 搶救班 (2) 消防班 (3) 排煙班2、避難引導組： 由護理科主任為組長，擇必要之人員，責負責病患及家 屬與員工之疏散。病患之運送方式依照現(xiàn)場情況而分為 手扶、逃生滑椅、擔架、緩降機、逃生袋、雲(yún)梯車等。,校園緊急醫(yī)療救護系統(tǒng),3、救護組： 急診科主任為組長，擇

25、必要人員為醫(yī)護組員，負責災變 發(fā)生時對於病患之急救與照顧。4、通報組： 由秘書室工務股股長為組長，由總機及工務單位必要人 員為組員，負責院內(nèi)，外通訊連絡及機電與消防系統(tǒng)之 安全管制及搶修等事宜。5、安全防護組：駐警隊隊長為組長，駐警及必要人員為組 員負責災害，發(fā)生後之安全警戒，交通管制及現(xiàn)場秩序 維持。,醫(yī)院評鑑必須有的所有計畫,院區(qū)內(nèi)、外緊急災害應變

26、計劃院區(qū)孤立運作計畫院區(qū)緊急疏散重置計劃院區(qū)災害復舊計劃學校呢？,推行校園危機工作坊的經(jīng)驗分享游達裕 林嘉麗 陳淑儀,甲.    活動前的準備乙.    模擬遊戲的設計 開始時的熱身遊戲/角色扮演的考慮/ 幫助教職員投入模擬遊戲/過程中的重要 介入點/模擬遊戲後的解說丙. 傷亡者及家屬情緒掌控

27、丁. 學校社工的角色及團隊支援,其實大家應該都會….,桃園縣復興鄉(xiāng)義盛國民小學「校園偶發(fā)事件」處理組織辦法國立基隆特殊教育學校校園危機事件處理標準作業(yè)流程校園危機管理小組推行校園危機工作坊的一些經(jīng)驗心得東吳大學危急事件新聞處理及發(fā)布要點教育部校園安全及災害事件通報作業(yè)要點,一起校園危急事件是誰的責任??,臺灣大學棒球擊胸事件…….豐原高中禮堂倒塌事件…….士林商職女老師美工刀刺心事件 ……..鶯歌國小學童夾死事件

28、 …….. 南門國中學生不幸墜地致死事件 …….. 同學白目?/師長失責?/體系不健全！校園危安事件----- ?校園每一個人的事!,第四部分—校園安全注意事項,,教學之重點,那個學生不曾跌到受傷？0那個學生聽話預防受傷？0那個老師願意學生受傷？0那個老師全時預防受傷？0怎麼教—教什麼? 教學生不聽話會死!抽菸會導致性功能障礙!!!會死的,環(huán)境改變,制度改變,可做到的!!,小孩

29、應坐後座並使用安全座椅不要用嬰兒椅代替汽車安全座椅不要讓小孩玩車窗開關(guān)或門把避免讓學生乘坐機車教導學生勿在街道及馬路上玩耍嘻戲教導學生遵守交通規(guī)則教育大眾車禍後急救及應變措施加強管理娃娃車!!,交通意外,腳踏車意外,選擇適合孩子年齡及體型的腳踏車戴合格及合適的腳踏車專用安全帽衣服及鞋帶都要摺好或束緊不要並排或逆向騎車十字路口最好用牽車通過轉(zhuǎn)彎時要減速，煞車及轉(zhuǎn)彎時要以手勢表示注意路旁?？寇囕v小心車門突然打開或駛

30、出!!!不可以載人,跌落傷,走廊、隔間或樓梯是否太滑地毯或棕墊是否完全固定好？ 浴室中是否放著墊板防止溜滑？在洗衣處要使孩子不致滑跌房間中不可亂放玩具，非但容易絆倒，在玩後一定要有收拾起來的習慣嬰孩放入嬰兒床時，周圍柵欄永遠要吊到最高處，並且用卡子卡住房間及走廊不可太暗，要有適度的照明房間門口或走廊上不可放置障礙物,頭頸部傷害,學生在遊樂場玩耍時必須有人監(jiān)視確立遊戲規(guī)則並讓學生知道及遵守保持樓梯安全無障礙物，在樓梯旁加設

31、柵門玻璃門窗裝設安全玻璃及貼上標記或圖案浴缸內(nèi)貼上防滑墊注意電動門閘的安全,溺水,不要將小孩單獨留在浴室或有水的地方勿在泳池旁奔跑嬉戲教導小孩學會游泳飯後一小時才能下水水溝，水池應有防護設施及警告標示加強游泳池及海灘的救生設備及管理,燙傷,廚房門口裝設柵欄，阻擋兒童進入不要讓兒童能觸摸或攀到放置茶壺或熱水瓶的地方餐桌最好不要鋪上桌布飯菜及熱湯放置於桌子中央避免用微波爐加熱牛奶或飲料勿讓幼小兒童單獨留在浴室使用

32、可以設定水溫的熱水器,燙傷,腐蝕性清潔劑等應小心收藏好，勿讓兒童任意可拿到腐蝕性液體最好用原來的瓶子裝置，勿用其他瓶罐分裝，尤其不可用飲料的瓶子!!!使用熱熨斗時不可任意放置於可燃物上機車載兒童時應勿碰觸到排氣管,火災及燒傷,不用的電插頭，一定要拔掉不要讓小孩玩或拉電線，讓孩子拉不到不用的電插座，要用專用的蓋插頭插上時常檢查電器用具，修護斷掉的電線或鬆動的插頭 電動玩具要檢查是否符合安全標準，電線有否磨損、插頭是否鬆動

33、易燃性的液體，要放入金屬容器內(nèi)密封並遠離熱源,火災及燒傷,作飯時盡可能用最裹邊的火爐，鍋柄向內(nèi)嬰兒坐著的椅子要絕對離開火爐旁 不要拿著熱的湯或開水、茶等在孩子的頭上經(jīng)過仔細告訴小孩注意浴室的熱水龍頭要特別注意香煙火。安裝煙霧偵測器 廚房及高危險區(qū)應設置滅火器,火災及燒傷,一般火燄可用沙子或水來熄滅 油類引起的火燄則需要用沙子或用大的衣物、蓋子等蓋上火燄，隔絕火與空氣接觸電引起的失火，應立即斷絕電源並滅火不要推積廢棄物

34、﹝如空紙箱、廢紙等﹞，天熱時易自燃而引起火災不要讓兒童獨自玩爆竹放煙火，且應教導兒童切勿將已點燃的爆竹丟到廢紙、乾柴等易然物上面,火災及燒傷,除非樓梯已被火封住，否則應向樓下逃生，勿向樓上跑火災時絕對不可乘坐電梯逃生時應用溼毛巾或溼衣服摀住口鼻，採低姿勢而行，應向安全門或由樓梯向下或上逃，切不可躲入床下或衣櫃、廁所內(nèi)教導孩子絕不可因狀況緊急，自樓上任意跳下樓教導較大的孩子運用牢固繩索或被單做成救生繩,觸電,插座設置勿過低，避免

35、讓兒童有機會玩弄插座勿將電源裝在地毯下面或容易受磨擦的地方經(jīng)常檢視所有電器設備或電線、插座是否有損壞或漏電現(xiàn)象電器設備應按時保養(yǎng)以減少意外的發(fā)生儘量勿在浴室內(nèi)用電器設備電器應接上地線使用任何電器時，大人都應在場教導孩子絕不可用潮濕的手觸摸電器,中毒,將所有藥物，化學物品收藏好甚至上鎖藥物最好用原來瓶罐裝置，標籤不清楚則應丟棄藥品採小劑量分裝藥物者有變色、變味或潮濕都應丟棄小心丟棄藥物，從抽水馬桶沖掉，勿被兒童撿食

36、取用藥物時應在光線充足地方給兒童服藥時應按醫(yī)囑給予適當?shù)膭┝?中毒,不要稱藥物為糖果騙小孩服藥，以防小孩拿到這個藥時，當做糖果而大量吃下清潔劑、漂白粉、殺蟲劑、油漆、汽油、松節(jié)油等最好放置在原裝容器內(nèi)並註名稱，以防當食品誤食噴灑農(nóng)藥時應穿著工作服，回家後立刻脫下並沖洗全身，才可以抱幼童或吃東西警告小孩不要吃不明的藥品或植物,呼吸道吸入性中毒,熱水器應放置在室外通風處，使用後應關(guān)好，以免瓦斯外洩而中毒勿在密閉的車庫內(nèi)發(fā)動汽車，以