[學(xué)習(xí)]腹腔鏡下直腸癌切除

1、腹腔鏡下直腸癌切除（骶前吻合）,術(shù)前準(zhǔn)備,儀器準(zhǔn)備,監(jiān)視系統(tǒng)電刀超聲刀,腔鏡專(zhuān)用器械,穿刺器：10MM穿刺器1、12MM穿刺器1（超聲刀或PK刀使用）、5MM穿刺器3分離鉗：分離鉗2-3、抓鉗（無(wú)損傷、有損傷、長(zhǎng)短各備1-2） 、腸鉗1-2止血鉗：鈦夾鉗、可吸收夾鉗（塑料夾鉗）切割鉗：電刀、超聲刀、剪刀,普通器械及用物,大包、布包、衣服包荷包鉗22#刀、11#刀中套針、荷包針1#、4#、7#線(xiàn)0微喬線(xiàn)（關(guān)腹）、元寶

2、針（縫合穿刺孔）,特殊用物,鈦夾、可吸收夾閉合器、吻合器保護(hù)套創(chuàng)可貼（1大5?。佧}水,術(shù)中配合,體位,截石位頭低腳高右傾15-30°。,手術(shù)步驟,,協(xié)助麻醉插管。擺體位，固定，肩托護(hù)肩。臀下墊一皮墊。常規(guī)消毒鋪巾，連接攝像頭、光源管道，及電鉤、超聲刀等。,,穿孔：采用4或5孔法，先在臍部作一10 mm穿刺孔作觀察孔，建立氣腹12～15 mm Hg，再按不同的手術(shù)部位建立其他幾個(gè)操作孔,,分離：首先游離腸系膜下

3、血管，用鈦夾鉗夾斷，用超聲刀游離乙狀結(jié)腸及直腸系膜，切開(kāi)腹膜反折處處，直腸韌帶向下分離至盆底，會(huì)陰組完成剩余段分離。閉合：閉合器夾閉遠(yuǎn)端直腸，剪刀切斷。,,切斷直腸：在左下腹切一5 cm左右的切口，把游離的腸端拖出切斷。（方法同開(kāi)放手術(shù)）關(guān)腹：游離端消毒，做荷包，置吻合器頭，返納腸子，清點(diǎn)數(shù)目無(wú)誤關(guān)閉腹腔。,,吻合：吻合器從肛管進(jìn)吻合腸子，沖洗，置引流管，。整理：卸下所有腔鏡器械，縫合各穿刺孔。手術(shù)結(jié)束，整理用物,注意事項(xiàng),,固定

4、好體位，防止壓傷。貼好負(fù)極板，防止?fàn)C傷。器械護(hù)士術(shù)前熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握器械的使用。巡回護(hù)士熟悉監(jiān)視系統(tǒng)的使用。術(shù)前檢查儀器性能和器械的完好性。超聲刀在手術(shù)過(guò)程中盡量做到15分鐘清洗一次，以免結(jié)痂。,消毒滅菌方式,能高壓的盡量高壓不能高壓的用低溫等離子滅菌,器械清洗,清水沖洗血液盡量打開(kāi)器械各零件，酶浸泡后沖洗用軟刷清洗器械，管道的器械用高壓水槍沖洗再用清水沖掉酶液烘干上油安裝保存（附：有條件者用超聲清洗機(jī)