腹腔鏡下直腸癌根治術中保留左結(jié)腸動脈與否的臨床對照研究.pdf

1、目的:探討遵循TSME原則的腹腔鏡直腸癌前切除術中采用血管鞘內(nèi)解剖法處理腸系膜下動脈時保留左結(jié)腸動脈的必要性及臨床應用價值。
　　方法:通過對我院2010年1月-2013年12月期間的67例腹腔鏡直腸癌前切除術的臨床資料進行回顧性分析，把患者分為保留左結(jié)腸動脈組35例和不保留左結(jié)腸動脈組32例，其中男性46例，女性21例，兩組在年齡、BMI、腫瘤長徑、腫瘤距肛緣距離、大體類型、組織學類型、TNM分期等方面差異無顯著性（P＞0.05

2、），具備可比性。比較2組術中手術時間、術中出血量、乙狀結(jié)腸造口、吻合口瘺、游離脾曲情況、術后肛門排氣時間、253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。
　　結(jié)果:兩組共67例患者手術均獲得成功，沒有因腔鏡下血管出血后止血困難或組織粘連嚴重游離困難無法繼續(xù)手術而中轉(zhuǎn)開腹病例，保留左結(jié)腸動脈組及不保留左結(jié)腸動脈組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間分別為143.1±15.26min，143±13.65min;73

3、.06±6.69ml，70.78±7.65ml;2.89±0.76d，3.13±0.70d，經(jīng)兩樣本T檢驗計算后各自的P值為0.845，0.199，0.187，均無顯著性差異(P＞0.05)。保留左結(jié)腸動脈組腸管因血流灌注良好、吻合口張力適中均無須游離結(jié)腸脾曲及預防性乙狀結(jié)腸造口;不保留左結(jié)腸動脈組有3例因遠端結(jié)腸和乙狀結(jié)腸缺血、腸管紫紺行擴大切除范圍后，近端腸管長度不夠，出現(xiàn)吻合口張力較大的情況，為避免腸缺血壞死而游離結(jié)腸脾曲減輕吻合

4、口張力，P值為0.031(P＜0.05)，有顯著性差異。還有3例行端端吻合重建腸道后腸管暗紫色，因懷疑吻合口血運障礙，為避免腸管組織缺血壞死或吻合口愈合不良導致吻合口瘺的發(fā)生而加做乙狀結(jié)腸造瘺術，P值為0.031(P＜0.05)。保留左結(jié)腸動脈組術后無吻合漏，不保留左結(jié)腸動脈術后2例吻合口漏，均經(jīng)保守治療后愈合，P值等于0.140(P＞0.05)。在術后病理方面分析比較2組253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)陽性率、腫瘤組織學類型、腫

5、瘤TNM分期，P值分別為0.275，0.958，0.992，0.830，因此在253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)陽性率、腫瘤組織學類型、腫瘤TNM分期方面均無顯著性差異(P＞0.05)。對2組患者進行術后進行為期3到48個月的連續(xù)隨訪，通過腸鏡及CT檢查確定有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移，最后發(fā)現(xiàn)保留左結(jié)腸動脈組局部復發(fā)1例，復發(fā)率為2.90％，肝轉(zhuǎn)移3例（孤立轉(zhuǎn)移灶，平均大小約3.00cm）;而不保留LCA組局部復發(fā)1例，復發(fā)率為3.10％，P值