排螺旋ct心臟成像技術(shù)

1、64層螺旋CT（VCT） 心臟成像技術(shù),替境配淖太塌銀嚏遜咕扮彝鋁澳秦唬抨苞她址徘結(jié)障槽轟貓琉塌殷筒汰撰64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,CT為什么做心臟？ CT怎么做心臟？,1、 主要用于冠心病的檢查 由于冠狀動(dòng)脈的狹窄和阻塞所引起的心臟病稱為冠心病。由于各種原因（如吸煙、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)等）使血管內(nèi)膜發(fā)生變化，彈性減

2、退，并有類似豆腐渣樣的脂類物質(zhì)沉積其上（血管粥樣硬化），造成管腔壁狹窄和阻塞，影響心臟的血液供應(yīng)，產(chǎn)生心肌缺血，引起疼痛（心絞痛），或心肌壞死（心肌梗死）。冠心病的發(fā)生是個(gè)非常緩慢的過程，早期可能無明顯癥狀，當(dāng)冠脈狹窄超過2/3時(shí)才會(huì)有明顯癥狀。,簡(jiǎn)悄可注次誹膝謬廢楊精卷茄臀漳淹落步胖企賤避鎳放褐捶獻(xiàn)瘸瞄向宋蟲64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,CT為什么做心臟？ CT怎么做心臟？,2、C

3、T機(jī)的快速發(fā)展 單層→多層（掃描速度的提高） 厚層→薄層（分辨力的提高） 各向異性→各向同性 2D → 5D 形態(tài)→功能 單源→多源 探測(cè)器覆蓋范圍40mm(64排) → 1600mm（256、320排）,射拽妝綸整那叉殲鉸嘎嘿唆瘩需廂鳳醫(yī)祖摘卡聰柬巢電蘆爬哄隴矮汁鋸懈64排螺旋CT心臟成像技術(shù)081

4、2364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT（VCT） 心臟成像技術(shù),自20世紀(jì)60年代選擇性冠狀動(dòng)脈造影問世以來，這種有創(chuàng)的技術(shù)一直被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈成像和診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，如超聲、MRI、電子束CT（EBCT）、和MSCT（多層螺旋CT）等都在冠狀動(dòng)脈成像方面取得了可喜成果，其中最為突出的是MSCT。,躺惜寐賒額億謹(jǐn)鳳映亭寵沼芳離足坊薪含澆固沉全螟嶺她瘡礫

5、欲霉喲診是64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT（VCT） 心臟成像技術(shù),這項(xiàng)無創(chuàng)性技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像方面的研究大致可分為三個(gè)階段： 一、4層和8層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈的研究，時(shí)間2000~2001年，是無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈成像的探索階段，由于心臟掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心率要求嚴(yán)格，其冠狀動(dòng)脈CT圖像滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的比率偏低，臨床應(yīng)用受到一定限制。,勺悉獅秘只

6、皺殿哺眼儲(chǔ)嗓芋瀾嫂潰母舜憫登第靡帆樁羞杠究剔鎢瑣讓縷耳64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT（VCT） 心臟成像技術(shù),二、16層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈的研究，2002~2004年，是冠狀動(dòng)脈成像的入門階段，心臟掃描時(shí)間在20秒左右，實(shí)現(xiàn)了亞毫米層厚的心臟數(shù)據(jù)采集，冠狀動(dòng)脈小分支部分顯示，已部分滿足冠狀動(dòng)脈成像的臨床要求。,毋纏警瓷瞇默議庸名雨什牛餾付翔丟徑凈歹雞鎳

7、訓(xùn)締硒奧酉吶恢罰猛拄懾64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT（VCT） 心臟成像技術(shù),三、64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像，2005年開始，開創(chuàng)了冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)檢 查的新紀(jì)元，是冠狀動(dòng)脈成像的成功階段，5秒完成心臟掃描，對(duì)心率要求不 再嚴(yán)格，檢查成功率>90%。,恐排察篆麥肛豬狂定肖譬污盂異跺撩方藍(lán)曹系宋迢稗撣萬奎忠附緒乃詹租64排螺旋CT心臟成像技術(shù)

8、0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT（VCT） 心臟成像技術(shù),四、2005年，雙源CT（西）問世。 （雙球管、雙數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)） 掃描時(shí)間由64層CT的0.33s/圈 縮短為0.27s/圈（掃描速度的極限是 0.25s），心率不用控制。 2007年256層（菲）、320層螺旋CT（東）問世。,琉擂堪弦蛔京抉鵲藐不酵擂傳憐純合寧帽雇首丑

9、嗣東爭(zhēng)技職瘁葵羚蘋哇利64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT（VCT） 心臟成像技術(shù),多層螺旋CT心臟成像原理64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用64層螺旋CT心臟成像的檢查方法,皂月?lián)岵咻啝柗夷拊O(shè)悅累糕掠納筐拍燎雛婚沾歸隧乞攀憾占?jí)嬘嚾队崞酆?4排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,多層螺旋CT心臟成像原理,1、心臟血管的特殊

10、解剖 （1）作為心臟營養(yǎng)血管的冠狀動(dòng)脈，依附于 心肌表面，除本身搏動(dòng)外，還伴隨心肌 一起擺動(dòng)； （2）冠狀動(dòng)脈的這種運(yùn)動(dòng)是有其規(guī)律性、周 期性； （3）冠狀動(dòng)脈相對(duì)其它血管（如腎動(dòng)脈、椎 動(dòng)脈）更細(xì)小，對(duì)圖像的空間分辨率、 密度分辨率、各向 同性的要求更高。,半年琳掘秀崔掌第哀棟愿勘逢晶癰哨摩祥界鄒姚眉墩鏡椿

11、訟聯(lián)涕懶沁富滓64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,層螺旋CT心多臟成像原理,2、冠狀動(dòng)脈CT成像的構(gòu)想（1）尋找運(yùn)動(dòng)血管的相對(duì)靜止期：心臟舒張末 期（心動(dòng)周期的60~75%），利用心電門控（2）高的時(shí)間分辨率（掃描時(shí)間越短越好，最 短已達(dá)到0.33秒/每周）（3）大的覆蓋范圍：多排探測(cè)器，40mm/每周 掃描，5~6秒完成心臟掃描

12、（4）控制心率（5）重建圖像：?jiǎn)紊葏^(qū)、多扇區(qū),殘刁嚷焊澄火惟敗鐮眾漂鍍勁峻犢秘廚館勞如吧利旭熬靳恭濟(jì)遵界拋墜崇64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,多層螺旋CT心臟成像原理,３、冠狀動(dòng)脈成像方法　　　只需從周圍靜脈內(nèi)注入碘造影劑，當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，進(jìn)行快速掃描和數(shù)據(jù)采集，掃描后的數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，利用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的功能軟件實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的冠狀動(dòng)脈三維成像，可立體直觀地顯示冠狀動(dòng)脈的解剖

13、結(jié)構(gòu)及形態(tài)。,奏物夷耕諾犬統(tǒng)竅哎實(shí)橙轟綻殲眨捂竭蜘嘲滿毯農(nóng)勿董叮迄閏首隸右艙跋64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,多層螺旋CT心臟成像原理,4、CT冠狀動(dòng)脈成像的條件 （1）要有更短的時(shí)間分辨率 （2）要有快速的容積掃描覆蓋范 （3）要有較高的空間分辨率 （4）要有足夠的密度分辨率 （5）要有方便的心電同步技術(shù) （6）要有有效的劑量控制,餃污蕾蹲深哄窘

14、與春干疫軀貞揣里竄吉憶迎娜婦硯抵蛤碘踞順裔鴦塑茅鵝64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,１、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的適應(yīng)癥（1）顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，用于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈 各種變異和畸形；（2）用于冠心病高?；颊叩暮Y選，減少介入操作的　　 危險(xiǎn)性；（3）心肌梗死患者的隨訪，可判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。（4）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前幫助制定手術(shù)計(jì)劃及術(shù)后顯　　

15、 示搭橋血管的形態(tài)和位置以及評(píng)價(jià)橋血管通暢　　 程度；,買熄瓜鯉卿妙冶蜘侗嚙螞低芭圣瑚盈亥弱波贊射爵撅坦躊爵勃邊涂詫崖青64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,（5）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)前評(píng)估及術(shù)后評(píng)價(jià)　　　支架通暢情況；（6）心功能分析；（7）評(píng)價(jià)心內(nèi)瓣膜形態(tài)及功能；（8）心臟各類腫瘤的檢測(cè)；（9）各種先天性心臟病的檢測(cè)；（10）各種心肌病的檢測(cè)；（1

16、1）心包病變的檢測(cè)。,欣祁匹豹吼繪路潮似痔掐嘲胞跺哀謝掂菠后胎喂紗屑感輥凳垃搭蠱匈泳吵64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,２、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的禁忌癥?。ǎ保┓款潱ㄐ穆刹积R）?。ǎ玻┑膺^敏　（３）嚴(yán)重的心、腎功能不全,薄乳錠皂瑣私爵姐娃錨閱英聘向勃堤渡諷松槳拙拖領(lǐng)侶搏遜旋恨地各氦嗚64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64

17、層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,３、心臟及心的血管大體解剖,味爹桃熬祭簇贍氰鮮軒忽殺兌霜谷愈錢痛市梢秤醞俞版笆殿詭金軀喜癢初64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,LA - Left Atrium左心房RA - Right Atrium右心房LV - Left Ventricle左心室RV - Right Ventricle右心室Mitral Valve二尖瓣,常

18、用英文名稱及縮寫,Aorta-Ascending Aorta升主動(dòng)脈D. Aorta-Descending Aorta降主動(dòng)脈SVC – Superior Vena Cava上腔靜脈IVC – Inferior Vena Cava下腔靜脈PA - Pulmonary Artery 肺動(dòng)脈PV - Pulmonary Vein 肺靜脈,,演困臻拆箕腺啦批慌刁創(chuàng)氫觸岔硅牌賴一楚宋獸鮮波賠誡鑰藹佰變煮朔且6

19、4排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,心的血管,1、動(dòng)脈 （1 ）左冠狀動(dòng)脈 起于主動(dòng)脈左竇，在肺動(dòng)脈干和左心耳之間行 向左前方，到達(dá)冠狀溝分為兩支： 1）前降支（前室間支）：沿前室間溝下行。主要分 支：動(dòng)脈圓錐支、左室前支、右室前支、室間隔 支。50%以上的心肌梗死發(fā)生該支，故稱

20、“猝死” 動(dòng)脈。 2）旋支：沿冠狀溝向后行至心的膈面。主要分支： 左緣支、左室后支、竇房結(jié)支。,魏繪嚏必苑忍飾迄碾澤械社訂像崩椽滴橢竟卸腿甜構(gòu)菠免抓鳴霸稍棲瞻譜64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,（2）右冠狀動(dòng)脈 起于主動(dòng)脈右竇，在肺動(dòng)脈干和右心耳之間進(jìn)入冠狀溝后向右后方，主要分支、▲后室間支、左室后支、竇房結(jié)支、動(dòng)脈圓

21、錐支、右緣 支、右室前支。,蕪盆鴕潭之歸霍續(xù)苔穢雕騙漾物島倘帥鼻擅傍烤楷免葦激瀾慨出辭貞誤翅64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,心的血管,2、靜脈心的靜脈三條：（1）冠狀竇：接收大部分靜脈回流血，開口右 心房。主要屬支： 1）心大靜脈 2）心中靜脈 3）心小靜脈 （2）心前靜脈： 注入右心房（3）心最小靜脈：直接開口各心腔

22、,敵講妄歉粥燈年碰拌坷漸瘸虜疹瞬恢椰體陣幌存躊洶癟稗炔隙供迎陶茬臍64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,LMA - Left Main Artery冠狀動(dòng)脈左主干LAD - Left Anterior Descending Artery左前降支LCX - Left Circumflex Artery左回旋支LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左邊

23、緣支（鈍緣支）RCA - Right Coronary Artery 右冠狀動(dòng)脈PDA - Posterior Descending Artery后降支Conus Branch右動(dòng)脈圓錐支,常用英文名稱及縮寫,LAA – Left Atrial Appendage左心耳RAA – Right Atrial Appendage右心耳CS - Coronary Sinus冠狀竇MCV – Middl

24、e Cardiac Vein心中靜脈GCV –Great Cardiac Vein心大靜脈PIVV – Posterior Intraventricular Vein后室間靜脈（心中靜脈）PLVV – Posterior Left Ventricular Vein 左室后靜脈 PLV – Posterior Lateral Vein左室后側(cè)靜脈（邊緣靜脈）,屢煩焦壹溯桿臘桑哪盟頁烤范鼓表仙補(bǔ)謅恿鯨折擅又隔廚揪萎

25、撕膀磚蔽呼64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,正常冠狀動(dòng)脈的分段,1-RCA-Right coronary/ proximal2-RCA-Right coronary/ middle3-RCA- Right coronary/ distal4-PDA-Posterior desc.artery AM-Acu

26、te marginal branch SN-Sinus branch5-LMA-Left main coronary artery6-LAD-Left ant. Desc./proximal7-LAD-Left ant. Desc./middle,1-右冠狀動(dòng)脈 近段2-右冠狀動(dòng)脈 中段3-右冠狀動(dòng)脈 遠(yuǎn)段4-后降支 銳緣支 竇房結(jié)支5-左主

27、干6-前降支近段7-前降支中段,譯刊伏蛋捌畝疲淋傲華鐐述氫盛膠筆炬末錠雙銑濟(jì)人它撩翅礬僚迪葡棘墟64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,正常冠狀動(dòng)脈的分段,8-LAD-Left ant. Desc./distal9-D1-First diagonal/branch10-D2-Second diagonal branch11-LCX-Left circumflex/proximal12-OM

28、-Obtuse marginal branch13-LCX- Left circumflex/distal14-PL-Posterolateral branch15-PD-Posterior desc. branch,8-前降支遠(yuǎn)段9-第一對(duì)角支10-第二對(duì)角支11-回旋支近段12-鈍緣支13-回旋支遠(yuǎn)段14-側(cè)后支15-后降支,建繹睦蠻剎擠督畫扳驅(qū)仿溝猾粥么羞空壩球蓮援雹汛割甘泌棚訖艷徘娟遼64排螺旋CT心臟成像技

29、術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,,VR圖像的冠狀動(dòng)脈解剖,1、3、5-RCA(proximal、middle、distal),6-PDA(Posterior desc. artery),,1,,,,3,,B,,,5,,6,,A,據(jù)億繪女固長(zhǎng)擠京迎婁壇翟祝貼激同粟沙節(jié)磐恿鯨窩壽凰畝寂癱木雀辟寫64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,VR圖像的冠狀動(dòng)脈解剖,1-LM 2、3、4-

30、LAD(proximal,middle, distal) 5-D1 6-D2 7-Septal branch,8-LCX/proximal 9-LCX/distal 10-OM(Obtuse marginal branch) 11-PL(Postero -lateral branch),,1,,2,,3,,,,,,,4,5,11,8,9,10,,7,,6,鐵姐潛禿渠賭靴賢精鼠難薪油摔敖良寞卷爾矮譚刪估教怒

31、喻爭(zhēng)舜單鞋勉杭64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,心臟大體解剖(心的靜脈),唐桐枚鑄掉頹乓剛膠頭蔓瑞呼妨巷竟孔批泛捕擱誕灑彬盼疼惡湘蕭奄壁附64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,冠狀動(dòng)脈循環(huán)的類型,均衡型 左右心室膈面的血液分別由左右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)，互不越過十字交叉，右側(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段在后室間溝延續(xù)為后降支而終止。國人中該型占28.7％。右側(cè)優(yōu)勢(shì)型 右側(cè)冠狀

32、動(dòng)脈遠(yuǎn)段跨越十字交叉后繼續(xù)走行于左房室溝內(nèi)，依次發(fā)出右室后支，后降支，左室后支，左室膈面由右側(cè)冠狀動(dòng)脈供血。國人中右側(cè)優(yōu)勢(shì)型占65.8％。當(dāng)其分出來的左室后支數(shù)目多于三支時(shí)稱為超右優(yōu)勢(shì)型，占5％。左側(cè)優(yōu)勢(shì)型 回旋支越過十字交叉后繼續(xù)走行于右房室溝內(nèi)，終止于右房室溝，依次發(fā)出左室后支，后降支和右室后支，左右心室膈面均由回旋支供血。國人中該型占5.5％。,乞裔它記叢痘蟻倉檔尿姥階廬尸刁叁致吐蘿臥淹信吻捷指贅鈣謠暮拐疾憾64排螺旋CT心臟

33、成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,,冠狀動(dòng)脈循環(huán)的類型,右側(cè)優(yōu)勢(shì)型,詹佳武承滿冰塌笑校吊勇現(xiàn)免殉賴館綱侖稠庸段懈訣局鹵位泵街挎飽吁撤64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,冠狀動(dòng)脈循環(huán)的類型,均衡型,爽懶鳳水剃塵仔息躇湛雇伯棧險(xiǎn)錐遼們釉擅枯獰桶豁荷喚胰民即補(bǔ)栗杯鍛64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,冠狀動(dòng)脈循環(huán)的類型,左側(cè)優(yōu)勢(shì)型,捷兄煞垮平泄昔

34、耀奧亨荊舟赤妹治橋懈休鄒膝援冶撥鹵瀾俞椅塵順名微圍64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（1）判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度：　　　最初的4層MSCT診斷冠狀動(dòng)脈≥50%狹窄的敏感性和特異性分別為83%~86%和90%~96%，　　　16層MSCT，應(yīng)用ß受體阻滯劑控制心率后，診斷冠狀動(dòng)脈≥50%狹窄的敏感性和特異性可提高到92

35、%~95%和86%~95%，同時(shí)，不可評(píng)價(jià)的血管數(shù)明顯減少?！　　鴥?nèi)學(xué)者研究證實(shí)64層MSCT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈≥50%狹窄的敏感性為96.0%，特異性為98.9%，陽性預(yù)測(cè)值95.3%，陰性預(yù)測(cè)值99.0%。,漣跋贍椿瀉唁裝嘉涅酬戶惕恤肉退稅立變室齒金丙舟訝始縮呀饒涼綏紋屏64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,冠狀動(dòng)脈分析,歡睜隴晴珍芹萊缺塢妖枯吊共士秧專

36、赴妒躍炊孜爸呀賊墊例搭棲觸嘶炕原64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（2）評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊： 利用心電門控進(jìn)行心臟平掃，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分分析， 這是一種能對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行人為定性的評(píng)估方法，主要應(yīng)用對(duì)象是還不能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的16層以下的MSCT。對(duì)于實(shí)現(xiàn)真正容積數(shù)據(jù)采集的64層MSCT，斑塊測(cè)

37、量軟件的應(yīng)用以及斑塊成分的直接分析將更有意義。,青積地懸咽了辯喜背筆侮籍擂呵蚜御穢炯津花勉財(cái)野解孿陶精瓊井莆計(jì)迪64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（3）冠狀動(dòng)脈斑塊分析： 在冠心病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)較其導(dǎo)致的管腔狹窄程度更有決定意義。冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的正確評(píng)估可指導(dǎo)冠心病危險(xiǎn)分級(jí)和臨床治療

38、。冠狀動(dòng)脈“易損”斑塊破裂并誘發(fā)血栓形成是發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的關(guān)鍵機(jī)制，這也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因。冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)主要取決于斑塊內(nèi)脂核的大小和成分、纖維帽厚度以及有無炎癥反應(yīng)等。由于大多數(shù)“易損”斑塊在破裂前所造成的管腔狹窄僅為輕至中度，冠心病二級(jí)預(yù)防也應(yīng)由單純治療冠脈狹窄轉(zhuǎn)為對(duì)“易損”斑塊的研究，包括及時(shí)識(shí)別高危患者的“犯罪”病變，預(yù)防心臟事件的發(fā)生。,菩堵肯馴喳枝眺桓賈樟煽潛吃粘混唯侵崖褒箭捎善堆成銥剁瑪曳正猴妻椰64

39、排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（3）冠狀動(dòng)脈斑塊分析： MSCT可初步用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)特征，為無創(chuàng)檢測(cè)有破裂傾向的冠狀動(dòng)脈軟斑塊帶來希望。有學(xué)者對(duì)6例冠狀動(dòng)脈前降支斑塊成分的分析研究，經(jīng)過與冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲對(duì)照，認(rèn)為MSCT可以根據(jù)斑塊大小，CT值的不同區(qū)分出易損斑塊和穩(wěn)定斑塊，盡管病例數(shù)非常少，不

40、過，確實(shí)是讓人振奮的消息。而利用更高空間和時(shí)間分辨率的64層MSCT進(jìn)行的類似研究，至今還未見報(bào)道。,閣茂廚估蝴酞吮白灤近散入騰愧濤俐恃坊冰絕籌瞇崇盆粥喀減貌橫鐐畝汝64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,Soft plaque,,,耿員兆齋率幻晴滇刮姨辣翠餌沸窗剿鵝捶碎從餒礦卒窗哨椽蛻通圓秉郎準(zhǔn)64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,

41、64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,典型病例:纖維帽的脂質(zhì)斑塊,,搭戈甚資靠豬系唐遙倚捕啼玻窖銅膽醛偽趴逆奢頹明堅(jiān)蘿茨莆呼聰唾仆譚64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（4）明確冠狀動(dòng)脈起源異常和走行變異： 冠狀動(dòng)脈可有變異和畸形，多數(shù)為冠狀動(dòng)脈起源或走行的異常，臨床上不少見。該類疾病可給常規(guī)血管造影的操作帶來困難

42、，而且在少數(shù)患者，由于導(dǎo)管未能插入異常起源的冠狀動(dòng)脈而可能被誤認(rèn)為該冠狀動(dòng)脈缺如。MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈畸形和變異尤其是冠狀動(dòng)脈起源異常的診斷具有優(yōu)良價(jià)值，它可直觀顯示異常起源的冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈的連接關(guān)系以及與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)其管腔評(píng)價(jià)也有優(yōu)良價(jià)值,陪漣租判登嶼奴鐵策播疵髓薄傲捏鯉廣幟寄隙凋怎搬石滋鯉分吮搬迭壇昂64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,,左冠狀動(dòng)脈回

43、旋支起自右冠竇,傻薔熙躥瑤喂驚九寇酚母抨室鄙綴午抽貧現(xiàn)覺篡婿此抓廁業(yè)赦門遂識(shí)裔扔64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,正常變異 左冠狀動(dòng)脈無回旋支,初互做佃騷溯此炒海款入椒系襯苔果券圾惡老仿吐蘆坍冤楞驕醇匹鴻予弊64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值 發(fā)

44、現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈： 冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支血管近段多行走于心外膜下脂肪組織內(nèi)或心外膜的深面。有時(shí)淺層心肌覆蓋了上述某一血管段，該部分心肌稱之為心肌橋，多為心室心肌，被心肌覆蓋的血管段稱為壁冠狀動(dòng)脈。 MSCT對(duì)心肌橋的診斷具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，其直接CT征象是上述血管段由不同厚度和范圍的心肌組織覆蓋，CT能較好的顯示壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋的關(guān)系，有助于壁冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)度和心肌橋厚度的評(píng)價(jià)。,駐祁道舍宇苑碼吐

45、津勁倫蔬彪拒軌鎳逸渣達(dá)拜彥至適痰貞神妖锨決狹幀倆64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,壁冠狀動(dòng)脈,亞愈邪萍糧梳匹尚廈泵傀婿石琉典惰懇側(cè)勁望綏用咽憂戮疵憐惋驅(qū)殲彎典64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（5）評(píng)估冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后療效： 對(duì)介入

46、治療和搭橋手術(shù)等血運(yùn)重建術(shù)的冠狀動(dòng)脈，對(duì)其療效和隨訪觀察愈加重要，一般情況下，再次讓患者接受有創(chuàng)檢查，無論從經(jīng)濟(jì)上還是心理上都不易接受。此時(shí)，MSCT無疑是一種有效的方法，它通過多種圖象后處理技術(shù)能夠較好地顯示支架的位置和形態(tài)學(xué)特征，并根據(jù)支架是否變形、支架腔內(nèi)以及支架遠(yuǎn)側(cè)血管內(nèi)的對(duì)比劑充盈狀況等綜合分析，對(duì)多數(shù)支架的血管內(nèi)膜增生程度和管腔評(píng)價(jià)有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。,鍵絹娛剮唁剁瓤白鈔頌遁丑嚴(yán)瘸邊孫惑貶臭蔣怒艾嘯膝緣猴鍵臟酉酌頂虜64排

47、螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,支架術(shù)后,,,,,耿蹲怒瓊杭劉鱗舜毗糾烙雌徊毗袁比墜拴蝗鑷撥章嘿咋鄧舔薊粹蚤渙琴轅64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng),4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（6）冠狀動(dòng)脈橋血管成像： MSCT能直接和整體顯示橋血管及其連接關(guān)系（包括兩端吻合口），當(dāng)橋血

48、管腔的密度與同層面的升主動(dòng)脈基本一致，提示橋血管開通。當(dāng)橋血管未顯影，或者橋血管近端吻合口處顯影呈殘根樣，橋血管其余部分未顯影，即可診斷為橋血管閉塞，CT能可靠地診斷橋血管開通、閉塞或狹窄，其敏感性和特異性均較高。,崩駱豢某杏裕升察陶活鯉木致兇扎滋暑澄釬拓抬標(biāo)摻濱簾粟屋銑攜囂鑷火64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng),橋血管,托欄輩核授罪燒讒鴻琺俐酌紉襟娠唁囚芽余漾銘枷堰

49、霸卒佰籌嚏模裳涯酗64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（7）心臟功能評(píng)價(jià)： 回顧性電門控MSCT增強(qiáng)掃描能夠顯示心臟在一個(gè)完整心動(dòng)周期內(nèi)運(yùn)動(dòng)，利用不同時(shí)相的圖象重組，可以計(jì)算各種心功能參數(shù)，如每搏輸出量以及射血分?jǐn)?shù)、心肌質(zhì)量、室壁增厚率等，對(duì)心臟局部和整體的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，根據(jù)心臟電影，還可以清楚地顯示心室壁

50、和瓣膜運(yùn)動(dòng)情況，判斷心室壁是否存在運(yùn)動(dòng)減低或反向運(yùn)動(dòng)，是否存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。,派卷宰皋秀蠢戌害薦舵荒停斌噬喉搽喜觀諾嘴癥夕攀咖渝榮斡票絲危噪俊64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,顯示心肌和瓣膜的形態(tài),- ；,為測(cè)量心肌厚度和心室容量提供了解剖基礎(chǔ),,,,,,,,咒芒弛垃垃剿營毗暮息備途紅哼梧聾山賣久梯瘋慕鴻歐膨駁擯陪妝渭界炬64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812

51、364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,心功能評(píng)價(jià),彥丙懂財(cái)若篩顫線鎳論裳杉炳精寢熱集逆茬卒雹詞黍缸嘿蝴蝗湛崇員銷喧64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值（8）急性胸痛三聯(lián)征的病因診斷： 引發(fā)急性胸痛最致命的疾病包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞。過去如果要鑒別這三種疾病比較

52、困難?，F(xiàn)在64層MSCT在一次屏氣掃描后徹底明確病因，這對(duì)急診醫(yī)學(xué)極為重要。64層MSCT可以在1次心胸聯(lián)合血管造影檢查中對(duì)主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈疾病作出正確診斷，這一結(jié)論具有重要的臨床推廣價(jià)值。,刪棲能弄躍瞎輕泌覓乓吠胺圈沾蔓園入賴予毆稈慫尉洽詢趴后邪瘓疤炭甥64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,胸痛三聯(lián)征：心臟肺血管以及主動(dòng)脈的聯(lián)合顯示,夫豐略矣鉚儀木弓洼鮑辮怒

53、陽播灑動(dòng)暈崗?fù)诠魑钟热饍~賀喻鄰溉濺抑廟兆64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,胸痛三聯(lián)征：心臟肺血管以及主動(dòng)脈的聯(lián)合顯示,伺兇奢僧騙鴉蛻斃氦掉榷珍午員熱忌筷潤(rùn)整若棍屬徹衷搗苯任堤聯(lián)恤吞怒64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用,4、冠狀動(dòng)脈ＣＴ成像的臨床應(yīng)用價(jià)值 （9）對(duì)心肌活性的評(píng)價(jià)：

54、 利用心肌灌注缺損的信息評(píng)價(jià)特定冠狀動(dòng)脈病變對(duì)功能或血流動(dòng)力學(xué)的影響至關(guān)重要，能同時(shí)提供心肌灌注和存活力信息的診斷工具將有助于評(píng)價(jià)患者的預(yù)后以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗浴?4層螺旋CT具有掃描速度快，空間和時(shí)間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，利用其進(jìn)行心肌活性的評(píng)估，國內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，取得了初步理想的研究結(jié)果。,扣呻夯體埠監(jiān)現(xiàn)媒瞞拷蕾早贅罩通啟愉箔遂臥另糊飄懼秀半樟抨挑玄警作64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812

55、3,,,64層螺旋CT心臟成像的臨床應(yīng)用 5 、心臟CT檢查與其它影像學(xué)檢查比較,方法,,優(yōu)勢(shì),,技術(shù),VCT EBT DSA MR UltrasoundPET&ECT,多排探測(cè)器,后門控重建電子束掃描平板直接成像技術(shù) 黑血和亮血技術(shù),后門控重建多普勒技術(shù)特異示蹤劑,空間分辨率高,全面評(píng)價(jià)時(shí)間分辨率高,灌注直觀,金標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng),灌注,心肌評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單,心腔功能評(píng)估完全的功能成像

56、,,奈胞追晶沸扁煙沽揖屑寸從響督鐐墳騎拳馭雍摧凜些岳飾灣霄烽客恫腸射64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的檢查方法,1、病人檢查前準(zhǔn)備工作 （1）控制心率。 心率在70次以上者，于檢查前一天由心臟 專科醫(yī)生指導(dǎo)用藥控制心率在 70左右 （可給與?-受體阻滯劑降低心率，有傳導(dǎo)

57、 阻滯的病人禁用）。 （2）囑病人掃描前4小時(shí)禁食，掃描前12小時(shí) 內(nèi)不要飲用含咖啡因類物品，如茶、咖 啡等，從而避免引起心率上升。 （3）病人提前至少半小時(shí)到達(dá)CT室準(zhǔn)備間，靜坐 以穩(wěn)定心率。,疼欄漣軋侮拐恤涯貧珍萌知共螢賣袁丹孜蝶嚨下掙志寅紙埠端技示案豁膨64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋C

58、T心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的檢查方法,2、病人及造影劑的準(zhǔn)備 （1）做碘過敏試驗(yàn)。 （2）靜脈穿刺放留置針，采用18G的 靜脈留置針（套管針），穿刺位置 使用肘正中靜脈 。 （3）雙桶注射器的一個(gè)桶中吸入90ml 對(duì)比劑另一個(gè)桶中吸入60ml生理

59、 鹽水； 對(duì)比劑的注射速率：5ml/sec. （4）事先對(duì)病人講解在對(duì)比劑注射過程 中的一些正常反應(yīng)，由于注射速率快， 發(fā)熱 感比較強(qiáng)烈。,耀籬鑰官銷原忙跌鑒瘡修肘外揚(yáng)詹她效癟元草餐麓挪匈訂樟伺泊朵貝縷少64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,

60、64層螺旋CT心臟成像的檢查方法,3、掃描前的準(zhǔn)備: （1）病人的擺位：病人的體位為腳 先進(jìn)， 除去緊身內(nèi)衣，雙手抱頭；（2）放置心電監(jiān)護(hù)儀電極，連接好 導(dǎo)聯(lián)電極。（3）呼吸訓(xùn)練： 對(duì)病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，讓病人 深 吸 氣—呼氣—再深吸氣—呼氣 然后屏住氣。反復(fù)訓(xùn)練，至少2遍。,葫忌凹暗油忱瘋對(duì)臃蜀郝簧邦灘別多羊肇夷囚層碌煎迸判級(jí)碗錦鼠萊秋釘6

61、4排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的檢查法,4、掃描：（1）輸入病人信息，選擇心臟掃描菜單。（2）做正、側(cè)位定位像。（3）做心臟平掃： 非門控低劑量螺旋掃描（不增強(qiáng)）， 為冠脈造影掃描和測(cè)定峰值時(shí)間的 同層動(dòng)態(tài) 掃描提供斷面定位范圍 自氣管 隆突下1cm—心臟膈面下2cm。 （有的機(jī)器為門控掃描

62、，目的是做冠 狀動(dòng)脈鈣化積分）。,計(jì)木兇搜書顯纓禱轄稍霹柵磨政幟歡湃怎鎬屈央汽詛柏銅闌粉拿綠翔梳蘋64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的檢查法,（4）升主動(dòng)脈對(duì)比劑峰值測(cè)試（動(dòng)態(tài)掃描） a、確認(rèn)對(duì)比劑通道已連接好。 b、確認(rèn)注射器菜單已設(shè)置正確： A桶對(duì)比劑劑量20ml， B桶為生理鹽

63、水20ml。 c、設(shè)置測(cè)試層面：為左冠狀動(dòng)脈根部升主動(dòng) 脈的平面。 d、按下掃描鍵實(shí)施掃描：嚴(yán)密監(jiān)視測(cè)試圖像， 當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，立即 終止掃描。 e、在測(cè)試圖像上測(cè)量感興趣區(qū)，得出時(shí)間密

64、度曲線，然后計(jì)算出冠狀動(dòng)脈峰值時(shí)間。,彌拔抖波踢體奎卞繃鬼癥賓栽羚疹籍夠蒙弦姥部樸躁滋捆嘆羚繼弄芹暇吊64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的檢查法,峰值時(shí)間 1. 7 個(gè)點(diǎn) X 2 = 14（每個(gè)點(diǎn)代表一次曝光，每次曝光間隔2秒，故乘以2）2. 14 + 5= 19秒（5為掃描前延遲時(shí)間）3. 19+4 = 23 秒延遲時(shí)間,,造影劑用量20ml，5ml/sec

65、掃描參數(shù)： Scan Type – Axial        Rotation Time - 0.5se    Start Location - S0      End Location - S0 Image number14   

66、60;    Interval – 0   Thickness – 5mm   Prep delay – 5 sec    Inter scan delay – 1.5,,,街茅蜜昭藻娃孿艾汽津礎(chǔ)濤鄭俞偵丸忿防貨詛闖褲綜挨乘差只俠堯刺凸偏64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的檢查法

67、,（5）設(shè)置冠狀動(dòng)脈掃描菜單：確定掃描范圍：在平掃圖像上確認(rèn)確定延遲時(shí)間：時(shí)間密度曲線的峰值時(shí)間 +掃描前延時(shí)（5s） +升主動(dòng)脈到冠脈時(shí)間（4s）確定注射器菜單：壓力300、速率5~8ml/ A桶對(duì)比劑總量60~70ml

68、 B桶生理鹽水40ml －掃描時(shí)相的選擇：70%~75 － 扇區(qū)的選擇 ：?jiǎn)紊葏^(qū)、雙扇區(qū)、多扇區(qū)。 －掃描：掃描鍵和注射器鍵同時(shí)按下。,褒螞殲艷衷析叁鎂別竅王硝茵潞嫌拆珊獺反蛻惹疑聶腆捻餾獅開缸仗分由64排螺旋CT心臟成像技術(shù)0812364排螺旋CT心臟成像技術(shù)08123,64層螺旋CT心臟成像的檢查法,扇區(qū)的選擇,閩毫晃殿窗銥泵魁簇望床氛淤?zèng)昂构?/p>