感染科謝巍

1、1,細(xì)菌性痢疾,遂寧市中心醫(yī)院感染科遂寧市傳染病醫(yī)院謝 巍,2,細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery，簡(jiǎn)稱菌?。?由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)腸道傳染病其基本病理?yè)p害為直腸、乙狀結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等為主的滲出性炎癥改變。臨床上以腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便為特征。,3,在2017年里，你知道都有哪些流行的句子嗎？這些句子總會(huì)帶著唯美的味道。下面請(qǐng)欣賞美文網(wǎng)小編帶來(lái)的2016新的流行唯美句子?！　?017年新的

2、流行唯美句子大全：　　1.如果我說(shuō)我們不會(huì)再見(jiàn)了，那我一定會(huì)躲開(kāi)你。也許我還會(huì)在街邊見(jiàn)到你，你又會(huì)如何回憶我。我會(huì)放過(guò)自己，放過(guò)壓抑，也放過(guò)附身的記憶。往事通緝，孤單侵襲，習(xí)慣就可以。　　2.當(dāng)我們往內(nèi)靜觀時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)什么都沒(méi)有，沒(méi)有身體，沒(méi)有物質(zhì)，只有真實(shí)的能量存在，那就是我們的源頭。只要我們不把自己當(dāng)成這個(gè)肉體，就可以明白我們的來(lái)處，真實(shí)的能量才是萬(wàn)物的源頭。　　3.男人這一生中，都渴望能有一位紅顏知己。假如好朋友是美酒，女性朋友無(wú)疑

3、是最能醉人的一種，她們更心細(xì)，因?yàn)榈匚徊煌?，又比情人更能幫助你，那將是多么美妙的事情?！　?.你和他之間的那種情感，那超乎于尋常的友情又不能簡(jiǎn)單的歸類到愛(ài)情的第四類情感，它介于友情與愛(ài)情之間，也許你將它凌駕于友情與愛(ài)情之上，也許在你心中它是一種比友情和愛(ài)情更深厚更豐富的情懷?！　?.當(dāng)你真的很愛(ài)一個(gè)人，愛(ài)到骨子里，就算你們已經(jīng)不在一起了，你深知再也回不去了，但心里那股喜歡勁一直都在。這種感覺(jué)真的很難磨滅，甚至,【病原學(xué) 】,4,,5,【

4、病原學(xué) 】,痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬(shigella)，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，分為A、B、C、D四群，即痢疾、福氏、鮑氏及宋內(nèi)志賀菌，以及40個(gè)血清型（不含亞型）。國(guó)外自六十年代后期逐漸以D群占優(yōu)勢(shì)，我國(guó)目前仍以B群為主(占62.8～77.3%），D群次之，近年局部地區(qū)A群有增多趨勢(shì)。,6,7,痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。日光照射30’ 、加熱至60℃10’或1

5、00℃1分鐘殺滅。對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周，在糞便中存活時(shí)間的長(zhǎng)短同氣溫、糞便中雜菌等有關(guān)。,【病原學(xué) 】,8,各型志賀菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素（脂多糖），引起發(fā)熱、毒血癥、休克。A群及個(gè)別D群可產(chǎn)生外毒素，該外毒素兼具神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用，均參與致病作用。痢疾桿菌易產(chǎn)生耐藥性 ，耐藥性產(chǎn)生是與染色體基因突變和R質(zhì)粒（亦稱R因子）在同屬種間、異

6、屬種間不斷相互傳遞有關(guān)。,【病原學(xué) 】,9,R質(zhì)粒使細(xì)菌產(chǎn)生特異酶 抗菌藥物失效 。當(dāng)微量誘導(dǎo)物（少量抗菌藥物）存在時(shí)即可產(chǎn)生大量特異酶，增加細(xì)菌耐藥性，為此，臨床應(yīng)用抗生素必須足量，切忌少量或局部使用抗菌藥物，以防耐藥菌株產(chǎn)生。,,【病原學(xué) 】,10,【流行病學(xué) 】,傳染源：傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸苑堑湫途〔∪?、慢性菌痢病人、無(wú)癥狀帶菌者為重要傳染源。傳播途徑：糞-口途徑人群易感性：普遍易感。學(xué)齡前兒童與不

7、良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；成人患者則與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)；加之患后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型之間無(wú)交叉免疫 ，重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。,11,特征：全年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)。 1、氣溫條件適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。2、蒼蠅多，傳播媒介多。3、天熱易感者喜冷飲及生食瓜果蔬菜等食品。4、胃腸道防御功能降低（如大量飲水后胃酸等消化液被稀釋，防御能力下降）。,【流行病學(xué) 】,12,【發(fā)病機(jī)理】,痢疾桿菌,,正常人腸道菌群對(duì)外來(lái)菌有

8、拮抗作用,,腸粘膜表面可分泌特異性IgA,阻止細(xì)菌吸附侵襲,機(jī)體抵抗力病原菌數(shù)量多時(shí),,胃,胃酸殺滅,,,,細(xì)菌入侵,13,,14,菌痢 菌毛貼附、侵入 結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖 鄰近上皮細(xì)胞 基底膜 固有層繼續(xù)增殖、裂解，釋放內(nèi)毒素、外毒素 局部炎癥反應(yīng) 全身毒血癥,,,,,,,,,大部分細(xì)菌在固有層被單核—巨噬細(xì)胞殺滅，少量可達(dá)腸系

9、膜淋巴結(jié)，也很快被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消滅，因此痢疾桿菌菌血癥實(shí)屬少見(jiàn),【發(fā)病機(jī)理】,15,,16,當(dāng)固有層下小血管循環(huán)障礙 水腫、滲出、上皮細(xì)胞變性、壞死 淺表性潰瘍等炎性病變時(shí)刺激腸壁神經(jīng)從使腸蠕動(dòng)增加 ，從而出現(xiàn)腹瀉、里急后重、粘膿血便等。感染A群菌 釋放 外毒素由于外毒素的特性，故腸粘膜細(xì)胞壞死，水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。,,,,【發(fā)病機(jī)理】,17,,18,中毒型菌痢,是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)為

10、急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。出現(xiàn)感染性休克、DIC、腦水腫及中樞性呼吸衰竭，甚至多臟器功能衰竭（MOF）。,19,慢性菌痢,1、急性期治療不及時(shí)、不徹底2、機(jī)體抵抗力下降，尤其胃腸道的原有疾患或營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。,20,【病理變化】,1、急性期菌?。豪奂罢麄€(gè)結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥：充血、水腫、出血點(diǎn)。外露或粘膜下斑片狀出血，腸腔充滿粘膿血性滲出液，粘膜壞死脫落形成表淺潰瘍，重癥病例可見(jiàn)潰瘍

11、修復(fù)過(guò)程中呈干涸的爛泥坑樣改變。,,21,【病理變化】,22,2、慢性期菌?。嚎捎休p度充血和水腫，粘膜蒼白增厚感或呈顆粒狀，血管紋理不清，潰瘍修復(fù)過(guò)程中呈凹陷性疤痕，周?chē)衬こ氏⑷鉅睢?【病理變化】,23,3、中毒性菌?。航Y(jié)腸局部病變輕，僅有充血、水腫，很少有潰瘍，但全身重要器官如大腦、腎臟等則有明顯的微血管病變。,【病理變化】,24,【臨床表現(xiàn) 】,潛伏期：一般為1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）。病前多有不潔飲食史。急性菌痢 ：慢性

12、痢疾：,急性典型,急性非典型型,急性中毒型,,,,,25,,急性典型：起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，粘液膿血便，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。,26,,少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼兒，可有生命危險(xiǎn)。極少數(shù)患者病情加重可能，成為中毒型菌痢。,,27,,急性非

13、典型： 一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為4～5日。,,28,,急性中毒型：此型多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道癥狀不明顯。依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型。,29,1、休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：,以感染性休克為主要表現(xiàn)：①面色蒼白，口唇或甲紫紺；上肢濕冷②血壓下降，脈壓差變?。?0mmHg③脈搏細(xì)數(shù)，心率快心音弱

14、④尿少或無(wú)尿⑤出現(xiàn)意識(shí)障礙。,30,2、腦型（呼吸衰竭型）：,早期：顱內(nèi)壓增高、腦水腫 劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；伴嗜睡或煩躁等不同程度意識(shí)障礙。,31,晚期：,反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速 中樞性呼衰：呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻 瞳孔不等大等圓，或忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失； 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射 意識(shí)障礙明顯加深，直

15、至昏迷。,32,,3、混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在，是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（90%以上）。該型實(shí)質(zhì)上包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭（MOF）。,,33,慢性菌?。?病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者稱作慢性菌痢。原因：細(xì)菌耐藥或菌株不同，急性期治療不及時(shí)或不徹底，或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當(dāng)、受涼、過(guò)勞或精神因素等誘發(fā)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下三型：,34,1、遷延型：,發(fā)生率約10%，常

16、有腹部不適或隱痛，腹脹、腹瀉、粘膿血便等消化道癥狀時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病程久之可有失眠、多夢(mèng)、健忘等神經(jīng)衰弱癥狀，以及乏力、消瘦、食欲下降、貧血等表現(xiàn)。左下腹壓痛，可捫及乙狀結(jié)腸，呈條索狀。,35,2、急性發(fā)作型：,此型約占5%，其主要臨床表現(xiàn)同急性典型菌痢，但程度輕，恢復(fù)不完全，一般是半年內(nèi)有痢疾病史或復(fù)發(fā)史，而除外同群痢菌再感染，或異群痢菌或其它致腹瀉細(xì)菌的感染。,36,3、隱匿型：,此型發(fā)生率約2～3%，一

17、年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜病變。此型在流行病學(xué)上具有重要意義。,37,外周血象：急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)15～30×109/L以上，有時(shí)可見(jiàn)核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象 。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】-,38,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,糞便 ：鏡檢：可見(jiàn)較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。,,39,培養(yǎng)： 早期、新鮮

18、 勿與尿液混 含粘膿血的糞便或腸拭 多次送檢,,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,40,快速病原學(xué)檢查：熒光抗體染色法、熒光菌球法，PCR等，比較簡(jiǎn)便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,,41,急性期可見(jiàn)腸粘膜明顯充血、高度水腫、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時(shí)可見(jiàn)息肉或瘢痕等改變。,,【乙狀結(jié)腸鏡檢查】,42,,43,,44,【并發(fā)

19、癥 】,痢疾桿菌敗血癥： 主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高（可達(dá)46%），及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。,45,溶血尿毒綜合征（HUS）：,原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血；高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭；出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。,46,關(guān)節(jié)炎：,菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見(jiàn)。主要在病程2周左

20、右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，而志賀菌凝集抗體可為陽(yáng)性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。,,47,【診斷 】,流行病學(xué)資料：菌痢多發(fā)生于夏秋季節(jié)。多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。 主要臨床表現(xiàn) 輔助檢查結(jié)果,48,【鑒別診斷 】,急性細(xì)菌性痢疾：應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別。阿米巴痢疾沙門(mén)菌腸炎：鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性

21、非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門(mén)菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。,,49,阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾全身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見(jiàn) 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)

22、十次里急后重 輕或無(wú)（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯） 顯 著壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無(wú)，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀，無(wú)糞臭大便

23、鏡檢 少數(shù)破碎白細(xì)胞，成串陳舊紅細(xì) 大量成堆膿細(xì)胞，多新鮮分散的紅細(xì)胞 胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶 常見(jiàn)巨噬細(xì)胞 大便培養(yǎng) 無(wú)志賀菌生長(zhǎng) 可有志賀菌生長(zhǎng)腸鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫，腸壁增厚，潰瘍

24、 下陷。潰瘍間粘膜正常。 表淺并發(fā)癥 肝膿腫等 關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎等,阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾鑒別,,,,,,,,,,,,,,,50,有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無(wú)里急后重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭

25、味；患者吐瀉物或食物進(jìn)行培養(yǎng)有確診價(jià)值。,【鑒別診斷 】-副溶血性弧菌腸炎：,51,病前一周來(lái)自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無(wú)惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出霍亂弧菌。,【鑒別診斷 】-霍亂與副霍亂：,52,發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過(guò)菌痢 主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。 糞便檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4

26、倍以上，有診斷價(jià)值。,【鑒別診斷 】-空腸彎曲菌腸炎：,53,多由輪狀病毒、Norwalk病毒致急性腸道感染有其自限性，消化道癥狀輕糞便鏡檢無(wú)特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。,【鑒別診斷 】-病毒性腸炎：,54,流行性乙型腦炎： 乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個(gè)過(guò)程，其極重型亦需2～3天，較中毒性菌痢為晚。 糞便（包括肛拭與灌腸）鏡檢無(wú)異常；細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 腦脊

27、液檢查呈病毒性腦膜炎改變； 乙腦病毒特異性抗體IgM陽(yáng)性有診斷價(jià)值。,,,,【鑒別診斷 】-中毒性菌痢,55,【鑒別診斷 】,高熱驚厥：此癥多見(jiàn)嬰幼兒，既往多有高熱驚厥且反復(fù)發(fā)作史，?？蓪ふ页鲆鸶邿狍@厥的病因及誘發(fā)因素。一經(jīng)退熱處理后驚厥即隨之消退。中毒性肺炎：此種肺炎病前多有受涼史，多伴感染性休克肺炎癥狀與體征，出現(xiàn)較早，胸部X光片提示肺部感染證據(jù)。無(wú)典型腸道感染的臨床表現(xiàn)。糞便（包括肛拭）檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。,56,腦型瘧疾：需與

28、腦型毒痢相鑒別。來(lái)自疫區(qū)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找到瘧原蟲(chóng)可確診。脫水性休克 重度中暑,【鑒別診斷 】,57,慢性菌痢應(yīng)同下列疾病相鑒別：直腸癌、結(jié)腸癌慢性阿米巴痢疾 腸結(jié)核慢性潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)：濫用抗菌藥物引起。表現(xiàn)為腹瀉不愈，以乳幼兒、年老體弱者多見(jiàn)。,【鑒別診斷 】,,,,,,58,,,,59,【預(yù)后 】,急性菌痢一般預(yù)后良好，發(fā)病后1周出現(xiàn)免疫力，2周左

29、右可痊愈?？梢蛑委煵划?dāng)或不及時(shí)，或因體質(zhì)衰弱等因素，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰蜻z有腸功能紊亂。中毒型菌痢因診治不及時(shí)，病死率高。極少數(shù)危重患者因腦組織損傷嚴(yán)重，可發(fā)生中毒性腦病，與此同時(shí)遺不同程度的神經(jīng)精神癥狀。,60,【治療】,急性菌痢的治療1.一般治療： 臥床休息、消化道隔離易消化、高熱量、高維生素飲食退熱、止痙、口 服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)用氫可琥珀酸鈉,,,,61,2、病原治療：原則,1、應(yīng)根

30、據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯辍⑺幟粼囼?yàn)或大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。 2、由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物。,62,,3、宜選擇易被腸道吸收的口服藥物，病重或估計(jì)口服吸收不良時(shí)加用肌內(nèi)注射或靜脈滴注抗菌藥物。4、原則上療程不宜短于5~7日，以減少恢復(fù)期帶菌。,63,1）喹諾酮類：環(huán)丙沙星0.2 Tid或左氧氟沙星 0.3~0.6 ivgtt2）磺胺類：復(fù)方新諾明（SMZco），2＃/次 Bid,首次加倍，連用5～7日。

31、3）氨基糖苷類：慶大霉素：8萬(wàn)u im Bid，小兒3000～5000u/kg/日。丁胺卡那霉素0.2-0.4 im bid。4）毒血癥狀重者可用第三代頭孢菌素類等。 5）其它：磷霉素6~8g/d ivgtt。黃連素：0.4g Tid ；生大蒜口服等,64,中毒性菌痢的治療 1.抗感染： 敏感，聯(lián)合，靜脈2.控制高熱與驚厥： 物理降溫 冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時(shí)可重復(fù)一次，共2～

32、3次,,,,65,,3.循環(huán)衰竭的治療：擴(kuò)充有效血容量糾酸強(qiáng)心解除血管痙攣維持酸堿平衡應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,66,4.防治腦水腫與呼吸衰竭：（1）東莨菪堿或山莨菪堿的應(yīng)用，既改善微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。（2）脫水劑：20%甘露醇1.0/kg/次，4～6小時(shí)一次，可與50%葡萄糖交替使用。（3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可靜推，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次。（4）吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中樞興奮劑，必要

33、時(shí)氣管內(nèi)插管與氣管切開(kāi)，用人工呼吸器。,67,慢性菌痢的治療尋找誘因，對(duì)癥處置。避免過(guò)度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑。,,,,68,,出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥，立即停止耐藥抗菌藥使用。改用乳酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長(zhǎng)。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑，以加強(qiáng)療效。,69,,對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久不愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法，如1：50

34、00呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強(qiáng)地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日為一療程。,70,【預(yù)防】,管理好傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離（直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù)2～3次陰性方可解除隔離）。早治療，徹底治療。,71,,切斷傳播途徑 對(duì)于菌痢等消化道傳染病來(lái)說(shuō)，切斷傳播途徑是最重要的環(huán)節(jié)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、