臨床判讀x線部

1、臨床判讀（X線部分）,醫(yī)學(xué)影像科 張鵬,問題1：醫(yī)學(xué)影像科都做什么？,X線平片及造影B超CTMRIDSA,問題2：什么是比較影像學(xué)？,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備的發(fā)展是日新月異的，檢查手段多樣，對具體疾病而言，需要進(jìn)行各影像診斷方法分析比較，選擇應(yīng)用最合理最優(yōu)化的組合方案，對提高某些疾病診斷率和臨床治療評估上都起著十分重要的作用。,學(xué)習(xí)要點(diǎn),正常胸部正位片胸腔積液氣胸肺氣腫長骨骨折,（一）正常胸部正位片,,RADIOGRA

2、PHY,,攝 影,正位（P-A位 A-P位） 側(cè)位（左右側(cè)） 斜位前弓位,胸廓,,一、正常胸部X線表現(xiàn),(一)胸廓1.胸壁軟組織(1)胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶(2)胸大肌(3)乳房及乳頭,2.骨性胸廓(1)肋骨(2)肩胛骨(3)鎖骨(4)胸骨(5)胸椎,3.胸膜(1)斜裂胸膜(2)水平裂胸膜,(二)肺,1.肺野2.肺門3.肺紋理4.肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡5.氣管、支氣管6.肺實(shí)質(zhì)和肺間

3、質(zhì),肺野,,肺門血管,正常肺葉,右側(cè),左側(cè),氣管分支,六分區(qū)法 上縱隔：胸廓入口→胸骨柄體交界處至T4下緣連線 下縱隔：…… →膈肌 前縱隔：胸廓后→氣管、升主動脈及心臟前緣的連線 中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占部位 后縱隔：食管前壁及心臟后緣的連線→胸椎旁區(qū),3.縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。其中包含心臟、大血管、氣

4、管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。,4. 橫膈 ：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。橫膈上有多個裂孔（主動脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）為膈疝好發(fā)部位。左右兩膈呈圓頂狀，一般右膈頂在第5肋前端到第6前肋間水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。,（二）胸腔積液,,X線檢查： （1）游離性胸腔積液 （2）局限性積液：包裹性積液

5、 肺下積液 葉間積液,胸腔積液,胸腔積液—少量、中量、大量,包裹性積液,胸腔積液—右水平裂、斜裂積液,胸腔積液—肺底積液 （立位） （臥位）,雙側(cè)肺底積液--右側(cè)多發(fā)包裹積液,胸膜病變—胸腔積液,（三）氣胸,,氣胸與液氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸?？諝膺M(jìn)入胸腔是因臟層或壁

6、層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具火瓣作用時，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。,X線檢查：氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時顯示較清楚。

7、大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對側(cè)可見代償性肺氣腫。液氣胸時立位可見氣液面。CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜呈隙線狀軟組織密度影，與胸壁平行。,氣胸及液氣胸,胸膜病變—?dú)庑睾鸵簹庑?（四）肺氣腫,,肺過度充氣與肺氣腫(1)局限性阻塞性肺過度充氣(2)代償性肺過度充氣(3)彌漫性阻塞性肺氣腫,,局限

8、性阻塞性肺過度充氣,呼氣相,吸氣相,代償性肺過度充氣,彌漫性阻塞性肺氣腫,彌漫性阻塞性肺氣腫,（五）長骨骨折,,臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體畸形。骨折是骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的斷裂。,影像學(xué)表現(xiàn)：,（1）X線表現(xiàn)：1）骨折的基本X線表現(xiàn)：不規(guī)則銳利的透明線，稱為骨折線。嵌入性骨折，骨小梁紊亂，骨密度增高，未見骨折線。2）骨折的類型：完全性和不完全,3）骨折的對位對線關(guān)系：確定骨折應(yīng)以長骨近端為準(zhǔn)，

9、借以判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程度。骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位稱為對位不良；成角移位稱為對線不良。4）骨折斷端的嵌入：,,,5）兒童骨折的特點(diǎn)：,骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，骺軟骨不能顯影，骨折不能顯示，X線顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常。青枝骨折：greenstick fracture在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易引起骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲

10、，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。,,,,6）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽腫修復(fù)期，b.骨痂形成期(1-2周)，血腫機(jī)化，纖維性骨痂和骨樣骨痂，X線不顯影c.骨性愈合期(2-3月)，骨樣骨痂鈣鹽沉積，分內(nèi)（骨內(nèi)膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的強(qiáng)度變?yōu)檎！?－2年或更久。,,7）骨折的并發(fā)癥：八大并發(fā)癥：a骨折延遲愈合或不愈合、b骨折畸形愈合、c外傷性骨質(zhì)疏松、d骨關(guān)節(jié)感染、

11、e骨缺血性壞死、f關(guān)節(jié)僵直、g關(guān)節(jié)退行性變、h骨化性肌炎。,,,,8）常見部位的骨折：,Colles骨折(局骨骺線2-3CM）、（橈骨遠(yuǎn)端骨折并向掌側(cè)成角）Smith 骨折、（橈骨遠(yuǎn)端骨折并向背側(cè)成角） 肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、Monteggia 骨折(尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位)反Monteggia 骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）,,,,,,9）分析骨折時應(yīng)注意a骨折的部位及類型b骨折移位情況