moma頸動脈保護裝置

1、近端血流阻斷腦保護設(shè)備,腦保護策略,近端血流阻斷概念,由CCA和ECA閉塞來實現(xiàn)血流阻斷碎片清除通過大6F I.D.腔進行注射器抽取,概念,由近端血流阻斷來實現(xiàn)腦保護順行（來自CCA）和逆轉(zhuǎn)（來自ECA）血流的近端保護在ICA損傷交叉之前建立保護內(nèi)建引導(dǎo)導(dǎo)管6F I.D. / 高穩(wěn)定性,如欲運行MO.MA動畫，請點擊本圖片,操作步驟,設(shè)備引入、定位、球囊膨脹,擴張前的損傷,通過血液抽取實現(xiàn)碎片清除,放置支架,通過血液抽取

2、實現(xiàn)碎片消除,擴張后的支架,通過血液抽取實現(xiàn)碎片消除,設(shè)備取出,血流阻斷,血液抽取,血流阻斷,血流阻斷,血流阻斷,血液抽取,血液抽取,血液正常順行流動,軸桿結(jié)構(gòu),三腔軸桿集成1工作通道， 0,083” （2,12毫米）ID完全可用2膨脹/收縮腔2順應(yīng)性球囊多層技術(shù)內(nèi)部螺旋型線圈，具有極強的抗纏繞能力不同的“ad-hoc”剛度能實現(xiàn)超強的可跟蹤能力骨盆區(qū)域和腹部動脈具有高剛度主動脈弓具有中等剛度超主動脈血管具有高靈活性,

3、,,,設(shè)備穩(wěn)定性/固定,,,,,帶有兩個固定點（球囊）的單件設(shè)備，特點是具有超強的穩(wěn)定性,ICA外無損傷定位具有適應(yīng)能力的球囊能將形狀從圓形變?yōu)閳A柱型廣泛的球囊與血管接觸區(qū)域向血管壁沒有任何壓力傳輸，球囊不是在血管中而是通過自身進行卸載，不會出現(xiàn)血管拉伸狀況,,,內(nèi)建吹氣系統(tǒng),,氣體后推,,,,,染料回動,微管取出,100% 無氣泡,系統(tǒng)詳情,遠端單向管用以停止來自ECA的回流,兩個不透射線指示器用以精確定位不透射線導(dǎo)向條塊

4、偏移，使得可以確定朝向ICA工作通道出口的正確方向,技術(shù)規(guī)范,可用導(dǎo)管長度：950毫米工作通道長度：1.015 毫米遠端軸桿長度：65 毫米遠端軸線截面：5 F (1.66 毫米)球囊指示器距離： 60 毫米工作通道內(nèi)徑： 0,083” (2,12 毫米),最小引鞘組：10 F推薦的導(dǎo)絲：0.035” (0.89 毫米)軸桿材料：具有抗纏繞螺旋線圈和PTFE內(nèi)腔的多層Pebax球囊材料：適應(yīng)性人造橡膠球囊閉塞范圍：

5、達 13 毫米（近端） 達 6 毫米 （遠端）,腦血管基礎(chǔ)及近端血流阻斷概念,近端血流阻斷腦保護設(shè)備,腦血管基礎(chǔ),頸動脈分叉,脊椎動脈,右頸總動脈,左頸總動脈,右鎖骨下動脈,左鎖骨下動脈,無名動脈,主動脈弓,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,主要輸入管內(nèi)部頸動脈脊椎動脈,主要輸出管大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈,Willis動脈環(huán)兩個腦半球之間的吻合網(wǎng)絡(luò),內(nèi)視圖,前交通動脈,大腦前動脈,眼動脈,頸內(nèi)動脈,大腦中動脈,后交通動脈,大腦

6、后動脈,小腦上動脈,長短腦橋動脈,小腦下前動脈,脊椎動脈,穿通動脈,下丘腦動脈,返動脈（Heubner）,豆核紋狀動脈,垂體上動脈,垂體下動脈,前脈絡(luò)動脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動脈,基底動脈,內(nèi)耳（迷宮）動脈,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,由于以下吻合通道，通過同側(cè)ECA的血流會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)：兩ECA之間最終在對側(cè)脊椎動脈和同側(cè)枕骨動脈之間,,CCA夾具：,,,,,頸動脈分叉,脊椎動脈,右頸總動脈,左頸總動脈,右鎖骨下動脈,左鎖骨下動脈,無名

7、動脈,主動脈弓,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,,,,,CCA 夾具：,ECA 夾具：,頸動脈分叉,脊椎動脈,右頸總動脈,左頸總動脈,右鎖骨下動脈,左鎖骨下動脈,無名動脈,主動脈弓,近端血流阻斷概念,“背壓” 位于頸動脈分叉位置 (? 0 ? 60 毫米 Hg),,,,CCA 夾具,ECA 夾具：,近端血流阻斷腦保護設(shè)備,,頸動脈分叉,脊椎動脈,右頸總動脈,右鎖骨下動脈,無名動脈,主動脈弓,近端血流阻

8、斷概念,沒有血流反向通過目標(biāo)ICA ? 沒有血液從目標(biāo)ICA處流出通過Willis動脈環(huán)的輸出管實現(xiàn)腦灌注大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,前交通動脈,大腦前動脈,眼動脈,頸內(nèi)動脈,大腦中動脈,后交通動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,長短腦橋動脈,小腦下前動脈,脊椎動脈,穿通動脈,下丘腦動脈,返動脈（Heubner）,豆核紋狀動脈,垂體上動脈,垂體下動脈,前脈絡(luò)動脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動脈,基

9、底動脈,內(nèi)耳（迷宮）動脈,患者承受情況檢查,由于在血液抽吸過程中只是臨時的簡短的逆轉(zhuǎn)流動，因此在Willis動脈環(huán)的輸出管上不會出現(xiàn)明顯的血液流失,對閉塞的承受情況,第1步：臨床監(jiān)控,第2步：背壓 – 附加值高且穩(wěn)定的背壓上限 ? 50?60 毫米 Hg 可以用來預(yù)測患者當(dāng)前的承受情況（需進行進一步評估）,血液抽吸的承受情況,背壓,競爭性產(chǎn)品,近端血流阻斷（MO.MA） 對血流逆轉(zhuǎn) （

10、PAES II）,Parodi栓子保護系統(tǒng)（PAES II ）原理,,1,2,3,1/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,Parodi栓子保護系統(tǒng)（PAES II ）原理,,4,5,6,2/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,Parodi栓子保護系統(tǒng)（PAES II ）原理,,7,8,9,3/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,,,血流逆轉(zhuǎn)概念,,,,,,,,,,,,,,,,,頸動脈分叉,脊椎動脈,右頸總動脈,左頸總動脈,右鎖骨下

11、動脈,左鎖骨下動脈,無名動脈,主動脈弓,CCA / ECA夾緊與血流逆轉(zhuǎn),流經(jīng)“低抵抗”方向的傾向目標(biāo)ICA從輸出管的可能血液流失大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈血流逆轉(zhuǎn)的可能無法承受,,,,,,,,,,,,,前交通動脈,大腦前動脈,眼動脈,頸內(nèi)動脈,大腦中動脈,后交通動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,長短腦橋動脈,小腦下前動脈,脊椎動脈,穿通動脈,下丘腦動脈,返動脈（Heubner）,豆核紋狀動脈,垂體上動脈,垂體下動脈,前脈絡(luò)動

12、脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動脈,基底動脈,內(nèi)耳（迷宮）動脈,近端血流阻斷的優(yōu)勢,全程、完整保護：處于保護下的傷口交叉通過大型完全可用的2.12毫米工作通道對各種類型各種大小的碎片進行有效的清除ECA夾緊由于設(shè)備在目標(biāo)（患?。┭芡獾墓潭?，可以減少ICA痙攣和切割的出現(xiàn)實現(xiàn)方便的損傷交叉并能在解剖困難的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高技術(shù)的成功發(fā)展指示與遠端ICA保護設(shè)備,在損傷交叉前建立保護,在損傷交叉前建立保護,Ohki T et al.

13、- J Vasc Surg - 1999;30:1034-44,過濾保護,,尺寸（微米）,最初段,被過濾器俘獲,逃脫,,全程、完整保護,微型栓子可能會導(dǎo)致神經(jīng)性功能紊亂無法總是很方便的通過神經(jīng)性評估（也就是認(rèn)知錯誤和喪失記憶）來監(jiān)控，因而無法分類為TIA或中風(fēng)CAS后DW-MRI檢查會相當(dāng)詳細(xì)的記錄大腦損傷情況。,,術(shù)后遠端栓塞,,ECA夾緊的基本原理,大腦栓塞通過以下方式預(yù)防向ICA的逆行灌注同側(cè)ECA/順行血流順行灌注ECA

14、,已知吻合通道可能存在于以下方面：ECA （單-雙）ECA與對側(cè)脊椎（枕骨）ECA與同側(cè)顱內(nèi)ICA（ECA支脈與眼內(nèi)）,圖2.A 血管造影圖片顯示GuardWire球囊（GW）閉塞遠端內(nèi)部頸動脈（ICA）。通過外部頸動脈（ECA）的血流被保留。B， 腦血管造影側(cè)面投影圖顯示了ICA顱內(nèi)部分和大腦中動脈（MCA）被ECA的側(cè)枝循環(huán)逆轉(zhuǎn)注入的情況。GuardWire球囊清晰可見。OA指眼動脈。,高科技成功,基本原理 ——能夠成功的交叉

15、機能障礙并在保護下放置支架：MO.MA的特點是具有無與倫比的穩(wěn)定性與支持的引導(dǎo)導(dǎo)管（雙球囊固定設(shè)備）操作人員可以選擇他自己的“定制”GW，從而能夠最好的適應(yīng)損傷類型和血管剖面允許一直在保護下實現(xiàn)迅速的交叉機動，操作人員可以保持放松且平靜的進行操作。帶有或不帶有球囊前擴張術(shù),,,近端血流阻斷指示,高栓子風(fēng)險損傷的首選新鮮血栓損傷軟的已潰瘍碎片長的栓塞下?lián)p傷擴散的患病ICA易碎的不穩(wěn)定碎片超聲多普勒 和血管造影術(shù)發(fā)現(xiàn)近期

16、重復(fù)出現(xiàn)的癥狀（也就是具有“口吃”TIA的患者）,高度手術(shù)復(fù)雜性的必然選擇由于ICA-CCA角度以及不直的ICA而導(dǎo)致難以到達ICA缺少適當(dāng)?shù)腎CA接合區(qū)而無法實現(xiàn)遠端保護,近端血流阻斷指示,高度解剖風(fēng)險損傷手術(shù)復(fù)雜性,,,近端血流阻斷指示,近端血流阻斷,“超出正?！钡慕馄曙L(fēng)險設(shè)置與解剖復(fù)雜性ICA整體栓塞的重通*________________________________________________________