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1、主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁臨床用藥的配制臨床用藥的配制危害藥物的配置定義：（理解，不考）能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或危害的藥物，除腫瘤化療藥物（細(xì)胞毒性藥物）外還包括一些殺細(xì)胞藥。特點：遺傳毒性；致癌性；致畸作用或生育損害；低劑量下就產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面的毒性；可透過皮膚、呼吸道造成生殖、泌尿、肝腎毒害；損傷生殖功能。（一）《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的基本要求靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)

2、師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。是藥品調(diào)劑的一部分。1.人員基本要求負(fù)責(zé)人、審方人、擺藥核對人等。2.房屋、設(shè)施和布局、儀器和設(shè)備基本要求更衣室、潔具間、生物安全柜、水平層流臺等。3.藥品、耗材和物料、衛(wèi)生與消毒、規(guī)章制度等符合基本要求，對靜脈用藥集中調(diào)配的全過程進行規(guī)范化質(zhì)量管理。（二）《靜脈用藥集

3、中調(diào)配操作規(guī)程》操作要點1.靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作流程2.貼簽擺藥與核對操作規(guī)程3.靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程4.成品輸液的檢查、核對操作規(guī)程腸外營養(yǎng)（少考）（1）腸外營養(yǎng)支持的意義、重要性和進展腸外營養(yǎng)（2）配制和使用過程中應(yīng)注意的問題（一）腸外營養(yǎng)支持的意義、重要性和進展（不考）定義：腸外營養(yǎng)（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營養(yǎng)成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通過靜脈途徑提供患者每

4、日所需的能量及各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體正常代謝，改善其營養(yǎng)狀況。意義（了解，不考）臨床營養(yǎng)是一個不可忽視的問題，國內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國有30%70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良發(fā)生以后可以導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，死亡率增高，康復(fù)期延長，住院期延長，臨床花費增。①降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)的死亡率；②提高患者對放療或化療的耐受力和治療的效果；③有利于危重患者度過危險期，提高治愈率；主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專

5、業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第3頁1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH2）氨基酸液：高濃增強緩沖力，正負(fù)離子3）脂肪乳劑：易受影響慎配伍，乳析、破裂、轉(zhuǎn)相4）維生素：VA的丟失量和速率賴于日光程度，氨基酸對VA有一定的保護作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高濃度（0.1%）亞硫酸鹽中出現(xiàn)明顯沉淀?！纠}】在腸外營養(yǎng)液中，有利于脂肪乳劑穩(wěn)定的葡萄糖濃度是（）A.小于15%B.小于20%C.小于25%D.小于50%E

6、.大于15%[答疑編號700871102101]【正確答案】A3.配制過程中應(yīng)注意的問題（1）影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素5）微量元素：微量元素硒的降解主要受pH影響；銅能促進VC的氧化分解，降低VB12活性；鐵在含磷酸的輸液中慢慢產(chǎn)生膠體鐵沉淀。氯化鉀注射液含著色劑磷酸核黃素，遇鋅析出結(jié)晶阻塞濾孔6）電解質(zhì)：電解質(zhì)通過離子催化作用和濃度影響穩(wěn)定性；主要電解質(zhì)的濃度影響脂肪乳劑的顆粒變化；高價金屬離子比低價金屬離子引起的顆粒變化大?！纠}