醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)師費(fèi)(PF)應(yīng)該多少?,美國(guó)－總醫(yī)療支出的19%加拿大－總醫(yī)療支出的16%法國(guó)－總醫(yī)療支出的12%德國(guó)－總醫(yī)療支出的17%臺(tái)灣－總醫(yī)療支出的20%~25%,?%,,,參考哈佛大學(xué)研究相對(duì)價(jià)值比率RBRVS（Resource- based relative value scale) 通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類(lèi)資源要素成本的高低來(lái)計(jì)算每次服 務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)

2、診療(收 費(fèi))服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。此系統(tǒng)于1992年初在美國(guó)試行后，因其在對(duì)醫(yī)生的支付方面不依據(jù) 市場(chǎng)價(jià)格，可以說(shuō)是以投入成本為基礎(chǔ)而規(guī)定的診療行為的各自單價(jià)， 故成為美國(guó)抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)舉措之一。進(jìn)行每一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本分析。指「能表達(dá)醫(yī)師投入資源和技術(shù)力的一個(gè)相對(duì)關(guān)系值」。建立臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。完全體現(xiàn)將績(jī)效獎(jiǎng)金與臨床人員工作量結(jié)合。,以RBRVS為醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)設(shè)

3、計(jì)基準(zhǔn),美國(guó)研究RBRVS原因,控制：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲：1975 ~1985 GNP上漲7%。醫(yī)師費(fèi)上漲15%。公平：重視人性醫(yī)療，重新分配資源。 正義：非必要的醫(yī)療服務(wù)太多。,,研究RBRVS希望解決之問(wèn)題,建立一套可以跨科系使用的相對(duì)值表。建立醫(yī)療處置及手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)程序。,,RBRVS的評(píng)估項(xiàng)目及內(nèi)容,醫(yī)師工作(physican work)54%：反應(yīng)醫(yī)師提供某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，所耗費(fèi)的時(shí)間與努力的強(qiáng)度。執(zhí)業(yè)成本(practi

4、ce expense)41%：諸如辦公室租金，薪資、設(shè)備及事務(wù)用品等成本。醫(yī)療糾紛(malpractice)5%：系指醫(yī)師的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)費(fèi)。,,RBRVS介紹,,RBRVS介紹,,相對(duì)價(jià)值比率點(diǎn)數(shù)及單項(xiàng)金額一覽表 每點(diǎn)金額,,以RBRVS做為績(jī)效點(diǎn)數(shù)參考值,,以RBRVS做為績(jī)效點(diǎn)數(shù)參考值,,醫(yī)師工作量貢獻(xiàn)計(jì)算原則,必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目藥品、材料完全排除。技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。

5、以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療?；ㄙM(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。,門(mén)、急診掛號(hào)費(fèi)：50%(100%作為全院統(tǒng)一補(bǔ)貼政策標(biāo)準(zhǔn))門(mén)診、急診、住院診察費(fèi)：100%(300%)手術(shù)費(fèi):20%~25%（不含材料費(fèi)）醫(yī)師所做具侵襲性之處置: 15%~20%

6、（如：15%心導(dǎo)管、穿刺）麻醉費(fèi):全身(椎管、 硬膜)麻醉:16%醫(yī)師所做非具侵襲性之處置: 12%~15%（如換藥、激光治療、康復(fù)治療）由醫(yī)師或技術(shù)員操作須醫(yī)師判讀之評(píng)鑒: 30% (如:智能評(píng)鑒)醫(yī)師所做具侵襲性之檢查: 15%~18% （如：內(nèi)視鏡）,醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(一),醫(yī)師所做非具侵襲性之檢查提成:12% （如：B超、聽(tīng)視力檢查）順產(chǎn)診斷監(jiān)督費(fèi):10%Ｘ光科總提成率:(醫(yī)師操作與報(bào)告費(fèi))一般X光片報(bào)告

7、費(fèi):10%ＣＴ、MRI報(bào)告費(fèi):12%特殊檢查(造影、顯像)操作報(bào)告費(fèi):16%~25%血液透析提成率:10%心電圖操作與報(bào)告費(fèi)提成:12%病理檢查報(bào)告：20%(一般)、 50% (尸檢)放療治療：12% (放療)檢查、檢驗(yàn)order（包括Ｘ光）： 5%,將成本控制設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前,,醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(二),,,,,,以RBRVS 進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目的貢獻(xiàn)評(píng)估,,每一個(gè)臨床醫(yī)療項(xiàng)目,醫(yī)院投入成本,臨床人員勞務(wù)貢獻(xiàn)（價(jià)值）,

8、歸屬醫(yī)院,工作量績(jī)效評(píng)估,醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算步驟,醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式:,=醫(yī)療項(xiàng)目*數(shù)量*醫(yī)師貢獻(xiàn)率,醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金=,醫(yī)師組工作量收入,醫(yī)師組可控成本,-,醫(yī)師組工作量收入,醫(yī)師組可控成本,=醫(yī)療變動(dòng)成本（基本工作量基準(zhǔn)）,績(jī)效制度中計(jì)入成本扣除項(xiàng)目,,實(shí)施整合性的醫(yī)院績(jī)效管理,,,,核算,考核,分配,績(jī)效管理,醫(yī)師獎(jiǎng)金考核與分配原則,醫(yī)師工作量 （實(shí)施一次分配）,職稱(chēng)、教研、質(zhì)量考核 （實(shí)施二次分配）,,,合并

9、個(gè)人所得獎(jiǎng)金,,(70%),(30%),醫(yī)師獎(jiǎng)金分配步驟與原則-工作量部分,門(mén)診獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人門(mén)診工作量,,,合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金,,病房獎(jiǎng)金 組(科)內(nèi)分配,手術(shù)獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人手術(shù)工作量,醫(yī)師職稱(chēng)、教研、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),職稱(chēng)考核(10%)行政工作考核(10%)教研考核(5%)臨床工作質(zhì)量考核(65%)病程病歷紀(jì)錄(30%)診斷質(zhì)量(10%)服務(wù)質(zhì)量(10%)感染管制(15%)科主任綜合考評(píng)(10%),,

10、例：骨科兩位醫(yī)師的獎(jiǎng)金構(gòu)成,獎(jiǎng)金差別的原因： 門(mén)診工作量相差3倍，手術(shù)工作量相差2.5倍,手術(shù)病人的差別也導(dǎo)致病房獎(jiǎng)金相差2倍。 找出獎(jiǎng)金差別的源頭，職工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。,醫(yī)師科室獎(jiǎng)金質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)范例(一),醫(yī)師科室獎(jiǎng)金質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)范例(二),不同績(jī)效制度的管理重點(diǎn)差異,多收多得（以醫(yī)療為中心）,,全成本核算,,指標(biāo)因素一：收入,指標(biāo)因素二：成本,,,結(jié)余提成,績(jī)效目標(biāo),醫(yī)師工

11、作獎(jiǎng)金制度,,指標(biāo)因素一：工作服務(wù)總量,指標(biāo)因素二：工作難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),,,工作量獎(jiǎng)金,績(jī)效目標(biāo),鼓勵(lì)創(chuàng)新和多勞多得（以病患為中心）,,科室獎(jiǎng)金總額＝（科室全收入－科室全成本）×α％,,差異:1.建立統(tǒng)一客觀基準(zhǔn)，避免不斷調(diào)整各科提撥率，使各科室實(shí)際獎(jiǎng)金效益更具 比較性。(過(guò)去:提成比例×k值，不同科室標(biāo)準(zhǔn)不一)2.獎(jiǎng)金來(lái)源100%直接歸屬醫(yī)師貢獻(xiàn)與控管力度、獎(jiǎng)金直觀效果強(qiáng)。3.區(qū)分不同工作難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)

12、。4.過(guò)去強(qiáng)調(diào)”控制”、新制強(qiáng)調(diào)”激勵(lì)”。,科室獎(jiǎng)金總額＝（科室工作量收入－科室可控成本）,護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算辦法,護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金的考慮因素,設(shè)計(jì)原則:區(qū)分出護(hù)理實(shí)際貢獻(xiàn)項(xiàng)目與收入。考慮不同科別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)關(guān)系:以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行床日單價(jià)計(jì)算。以護(hù)理費(fèi)與護(hù)理治療收入反映科室病患嚴(yán)重度貢獻(xiàn)。落實(shí)護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn)以照護(hù)床日數(shù)(病人數(shù))進(jìn)行獎(jiǎng)金計(jì)算?？鄢o(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)省成本。,病房護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算公式,病房護(hù)理

13、獎(jiǎng)金計(jì)算=床日照護(hù)單價(jià)*(床日數(shù)+入院人數(shù)*3+出院人數(shù)*3）-病房護(hù)理科室可控成本,床日照護(hù)單價(jià)(疾病嚴(yán)重度)實(shí)際照顧床日數(shù)(病人數(shù))病房護(hù)理科室可控成本(人力與耗材節(jié)省),護(hù)理床日單價(jià)的訂定原則,依護(hù)理時(shí)數(shù)(嚴(yán)重度)依護(hù)理人員與病床數(shù)比例依護(hù)理貢獻(xiàn)收入(科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi)),科室護(hù)理床日單價(jià)=(科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)*部門(mén)護(hù)理人數(shù)*22天),護(hù)理科室邊際貢獻(xiàn)與生產(chǎn)力系數(shù)比較表,護(hù)理時(shí)數(shù)參照表,護(hù)理時(shí)

14、數(shù)的計(jì)算來(lái)源,說(shuō)明:1.依據(jù)國(guó)際護(hù)理機(jī)構(gòu)研究與統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2019年5月30日出版的第346期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上刊登了一篇題為《醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量》的論文。這篇論文以先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究了醫(yī)院中各類(lèi)護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性，以詳實(shí)的數(shù)據(jù)證明了直接護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例與病人的住院日、與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低均相關(guān)。Ozgan, H.,&Ozen,E.G,(2019).A Nati

15、onal Study of Efficiency For Dialysis Centers: An Examination of Market Competition and Facility Characteristics for Production of Multiple Dialysis Outputs. Health Services Research, 37(3),711-732.2019年05月10日衛(wèi)生部網(wǎng)站肯定同一篇

16、文獻(xiàn)的價(jià)值: 2.參考國(guó)內(nèi)各醫(yī)院研究報(bào)告進(jìn)行修改。(針對(duì)國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院差異進(jìn)行修改，包括:北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等等）,,工時(shí)測(cè)定的方法和步驟,? 確定被測(cè)定者 ? 列出所測(cè)定項(xiàng)目的全部操作步 驟和環(huán)節(jié) ? 測(cè)定工時(shí) ? 測(cè)定平均工時(shí)值,項(xiàng)次 護(hù)理活動(dòng) 全院 （共73個(gè)病房） 平均每病人

17、 平均工時(shí) 標(biāo)準(zhǔn)差 每日頻率 每天發(fā)生之頻率1 入院護(hù)理 39.23 20.92 187.18 0.08222 出院護(hù)理

18、 30.30 17.20 174.78 0.07713 轉(zhuǎn)床護(hù)理 19.04 16.23 197.74 0.11034 體溫脈搏呼吸測(cè)量法

19、 2.87 1.13 8065.54 3.88725 血壓測(cè)量法 2.00 0.90 7129.09 3.57196 意識(shí)程度及瞳孔測(cè)量 2.05 3.33

20、 683.26 0.52437 呼吸音、腸蠕動(dòng)聲及膚色評(píng)估法 2.53 2.37 426.65 0.30108 體重、腹圍、肌肉寬度測(cè)量法 2.37 7.51 355.62 0.17439 臥床病人磅秤使用法

21、 12.34 11.14 47.64 0.034510 鋪床法 6.90 4.06 1057.48 0.513411 床上護(hù)架、氣圈應(yīng)用法 3.12 4.

22、60 38.90 0.016712 特別口腔護(hù)理 5.13 5.62 291.66 0.1595,,,,護(hù)理活動(dòng)之護(hù)理時(shí)數(shù)調(diào)查—范例,護(hù)理工時(shí)調(diào)查—大陸醫(yī)院范例一,每名病人每日直接護(hù)理時(shí)數(shù)l級(jí)243 min，2級(jí)85 min，3級(jí)39 min，特殊111min,

23、護(hù)理工時(shí)調(diào)查—大陸醫(yī)院范例二,,護(hù)理工時(shí)調(diào)查—北京協(xié)和醫(yī)院,護(hù)理獎(jiǎng)金考核分配,職稱(chēng)考核(10%)行政工作考核(10%)教研考核(5%)臨床工作質(zhì)量考核(65%)工作班次(35%)工作質(zhì)量(30%)護(hù)理長(zhǎng)綜合考評(píng)(10%),,護(hù)理單元二次分配,崗位獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士所在崗位的系數(shù),,,合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金,,質(zhì)量獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士個(gè)人工作質(zhì)量系數(shù),班次獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士所在班次系數(shù),以護(hù)理質(zhì)量、出院者人均費(fèi)用、病人滿(mǎn)意度等指標(biāo)為每月考

24、核指標(biāo)，當(dāng)月兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。,——班次系數(shù)：白班 ＝0.3大夜班 ＝1小夜班 ＝0.6兩頭班 ＝0.6,——崗位系數(shù)：   責(zé)任制護(hù)理、辦公班、夜班主班、護(hù)士長(zhǎng)崗位＝1分 班輔班、輔助護(hù)理、 8—4班、治療班、二頭班等輔助班＝0.7,醫(yī)技人員獎(jiǎng)金計(jì)算公式,績(jī)效費(fèi)率與件數(shù)單價(jià)的設(shè)定—邊際貢獻(xiàn)率分析,邊際貢獻(xiàn)又稱(chēng)邊際收益（Marginal Income） 以醫(yī)務(wù)收入減除變動(dòng)

25、成本及費(fèi)用而得，用以收回固定成本 并計(jì)算當(dāng)期損益。因化成比率關(guān)系，基準(zhǔn)點(diǎn)相同，有利于各檢查項(xiàng)目間之比較。,非病房護(hù)理與醫(yī)技科室—工作績(jī)效(KPI)指標(biāo),※非病房護(hù)理類(lèi)績(jī)效獎(jiǎng)金公式= (科室收入-耗材成本)*績(jī)效費(fèi)率+工作指標(biāo)(KPI)* 件數(shù)單價(jià)-科室人員工資※獎(jiǎng)金設(shè)計(jì)同時(shí)考核效益、生產(chǎn)力、基本工作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*績(jī)效費(fèi)率B.生產(chǎn)力:以各部門(mén)KPI指標(biāo)，作為績(jī)效工作量計(jì)算指C.基本

26、工作量:科室人員基本工資,技術(shù)人員工作量核算范例：1）放射科：普透、X線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA、MR、CT、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。2）檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、 PCR依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。3）病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特殊染色依據(jù)不同成 本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。4）

27、內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）按每人次提撥。5）放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。6）藥劑科：按一般處方、住院麻醉及精神處方與藥品品項(xiàng)提撥。,醫(yī)技人員績(jī)效核算設(shè)定—依據(jù)項(xiàng)目,工作量核算績(jī)效的實(shí)施指導(dǎo)原則,（1）、規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（2）、藥品、材料收入不作為科室收入， 鼓勵(lì)人員回 歸臨床工作本質(zhì)。（3）、鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu) 調(diào)整。（4）、鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目

28、的加快應(yīng)用。 (5)、鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用100%轉(zhuǎn) 嫁為科室獎(jiǎng)金。,,,,,,,,,,,工作量績(jī)效獎(jiǎng)金,按崗取酬,按工作量取酬,按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕?按勞務(wù)分配按效率分配按質(zhì)量分配,落實(shí)個(gè)人(職務(wù))工作量績(jī)效考核,以職務(wù)與工作指針實(shí)施績(jī)效考核,來(lái)自溫總理的贊許與肯定 溫總理對(duì)我院的績(jī)效考核方法給與充分肯定，并要求人保部部長(zhǎng)予以重視和推廣,“過(guò)去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的

29、人理解是不正確的，認(rèn)為績(jī)效工資就是漲工資。固然是要漲工資，但不是簡(jiǎn)單的漲，它是通過(guò)一種激勵(lì)機(jī)制使醫(yī)護(hù)人員得到應(yīng)有的報(bào)酬。這項(xiàng)工作難度很大，不是那么容易做好的。您們建立了很好的標(biāo)準(zhǔn)，按四句話來(lái)講：品質(zhì)、安全、便捷、權(quán)威。所謂的權(quán)威就是指水平?！?,,,,實(shí)施工作量績(jī)效獎(jiǎng)理制度后收入統(tǒng)計(jì)表,績(jī)效獎(jiǎng)金制度改革前后的差異比較(一),,取得效益與推廣-出自醫(yī)院科研報(bào)告,52,2019年已實(shí)現(xiàn)新增產(chǎn)值94，047，374元。,本研究1.2019

30、年度門(mén)急診人數(shù)同期增長(zhǎng)8.52%；出院病人數(shù)增長(zhǎng)10.38%；手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)30.29%。2.病床使用率提高10.31%；實(shí)際占用總床日增長(zhǎng)10.45%3.2019年度醫(yī)療總收入較同期增長(zhǎng)25.66%。其中檢查收入增長(zhǎng)33.93%，治療收入增長(zhǎng)27.92%，手術(shù)收入增長(zhǎng)15.04%，化驗(yàn)收入增長(zhǎng)30.25%。4.在業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)的前提下，2019年度低值易耗品較同期卻下降31.51%，低值易耗品占總收入比例較同期下降45.50%。,實(shí)施

31、過(guò)程中須同時(shí)注意的幾方面問(wèn)題,1、注重客觀性和可操作性。對(duì)績(jī)效指標(biāo)的設(shè)定和取值做到真實(shí)有據(jù)。2、注重及時(shí)溝通調(diào)整。與科室和職工進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。3、注重過(guò)程公開(kāi)與公平。考評(píng)方案的制定與實(shí)施過(guò)程中，都保證信息的公開(kāi)透明，讓職工明確考評(píng)目的，查找自身差距，進(jìn)行改進(jìn)提高。4.同時(shí)監(jiān)管部分偏差行為，同步實(shí)施費(fèi)用管理考核手段。例:設(shè)定監(jiān)督費(fèi)用上限，病患人均費(fèi)用，病人滿(mǎn)意度..等等手段。,醫(yī)院范例-社會(huì)效益顯著提高,醫(yī)院范例-取得的

32、成效,1.工作理念發(fā)生變化。 原成本核算時(shí)期以收入為導(dǎo)向的思想有了較大的改變，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ髁俊⒎?wù)質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度為工作重點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系趨向融洽，也體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。2.職工的積極性、創(chuàng)造性得到提升。 　醫(yī)師、護(hù)理人員不斷創(chuàng)新工作，具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新技術(shù)不斷應(yīng)用到臨床中，醫(yī)療手段的多樣化也提高了病人的滿(mǎn)意度。3.臨床人員基本實(shí)現(xiàn)同工同酬 全院臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金實(shí)行二次分配，一視同仁，按照工作

33、崗位、業(yè)績(jī)、質(zhì)量、滿(mǎn)意度來(lái)分配績(jī)效獎(jiǎng)金。合同制員工與正式職工之間只有工資上的差別，在獎(jiǎng)金方面沒(méi)有差別。4.工作效率大幅提高 通過(guò)使用績(jī)效軟件系統(tǒng)的使用，減輕了工作量，同時(shí)減少人為因素影響。醫(yī)院管理人員的工作能力、管理水平也得到鍛煉和提高。,實(shí)施工作量獎(jiǎng)金制度,醫(yī)院收益的快速提升由醫(yī)院投資帶來(lái)的醫(yī)院效益的確保(固定資產(chǎn), 藥品)將科室成本控管設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前醫(yī)療人員獎(jiǎng)金從掛鉤(獎(jiǎng)金與科室收入)走向脫鉤(獎(jiǎng)金與 工

34、作量)，完全符合衛(wèi)生部規(guī)范?？?jī)效激勵(lì)目標(biāo)更明確，獎(jiǎng)金效果更易體現(xiàn)工作積極性。獎(jiǎng)金從多收多得走向多勞多得，甚至優(yōu)勞優(yōu)得。透過(guò)工作量?jī)r(jià)值與分配，同實(shí)體現(xiàn)收入、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、 質(zhì)量等面向價(jià)值。,績(jī)效系統(tǒng)差別比較,績(jī)效系統(tǒng)差別比較,醫(yī)院成本管控制度,核算≠管理,成本核算的誤區(qū),成本核算的目的？,資源規(guī)劃作業(yè)改善績(jī)效管理表達(dá)成果,,,目前大陸醫(yī)院常見(jiàn)的管理會(huì)計(jì)缺失,只有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)，缺乏管理會(huì)計(jì)手段,,財(cái)務(wù)核算與管理核算之比較,歷史

35、VS未來(lái)原則VS需求強(qiáng)制VS彈性精確VS速度總體VS個(gè)體,醫(yī)院成本管理的手段與步驟,,分析責(zé)任中心制度,介入落實(shí)管理手段,管制設(shè)定管制基準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn)成本,,建立醫(yī)院責(zé)任中心制度,,將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)責(zé)任細(xì)分到各科室(成本中心編碼),關(guān)鍵成本控管(建立目標(biāo)管理),成本分析(可控成本差異比較、查詢(xún)),建立合理收支原則(成本分?jǐn)偂w屬),,劃分全院責(zé)任中心,以該部門(mén)是否產(chǎn)生收入為標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院各科室進(jìn)行分類(lèi)，區(qū)分出「收益中心

36、」和「成本中心」。 收益中心：65個(gè)部門(mén) 成本中心：116個(gè)部門(mén)成本中心編碥原則： 第一碼：事業(yè)別，1-院區(qū)。 第二碼：部別，1-行政、2-委員會(huì)、 3-協(xié)作中心、4-往來(lái)單位、5-內(nèi)科、6-外科、7-骨科、8-婦產(chǎn)科、 9-其他部門(mén)、A-其他科部、B-醫(yī)技、C-護(hù)理、D-其他。 第三碼：科別，使用編碼為0 – Z。 第四碼：組

37、別，使用編碼為0-Z。 第五碼：室、醫(yī)師分組別，使用編碼0-Z。,11322 住院收費(fèi)組,,,,,,醫(yī)院成本管理流程,建立醫(yī)院分科成本(責(zé)任中心)制度,費(fèi)用中心,利潤(rùn)中心,費(fèi)用預(yù)算,編制管理,,,,標(biāo)準(zhǔn)成本,收入預(yù)算,創(chuàng)造利潤(rùn)、提高效益,減少支出、提高效率,,醫(yī)院核心科別分析--BCG模型,明星科,金?？?看門(mén)狗,問(wèn)題科,集中管理資源解決重點(diǎn)問(wèn)題,投入醫(yī)療資源協(xié)助科室發(fā)展,醫(yī)院核心價(jià)值科室,維持基本規(guī)模

38、避免資源浪費(fèi),經(jīng)營(yíng)策略的選擇,組織類(lèi)型 勇于嘗試/見(jiàn)風(fēng)轉(zhuǎn)舵/半推半就/抵死不從競(jìng)爭(zhēng)位置 絕對(duì)優(yōu)勢(shì)/強(qiáng)勢(shì)/有利/弱勢(shì)策略選擇 競(jìng)爭(zhēng)/合作/附庸/協(xié)調(diào)/放棄,,分析醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)找出主要成本項(xiàng)目區(qū)分可控成本與不可控成本不可控成本:以合理分?jǐn)偸侄温鋵?shí)分科成本可控成本:以直觀的管理基準(zhǔn)進(jìn)行控管設(shè)置可控成本管控手段直接管控法:如直接扣除科室獎(jiǎng)金預(yù)算管控法:如維修費(fèi)用預(yù)算、支出定額預(yù)算比例管控法:如藥品比例上限收支

39、差異法:如耗用與收入差異分析標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)法:如試劑標(biāo)準(zhǔn)使用次數(shù)混合法建立計(jì)算機(jī)信息監(jiān)控,醫(yī)院成本控制流程,,醫(yī)院主要成本分類(lèi)與管控要點(diǎn),藥品成本管控： ※實(shí)際收支消耗控管，即醫(yī)院根據(jù)實(shí)際收支，給于一定損耗容許值 后，依據(jù)實(shí)際消耗進(jìn)行采購(gòu)。 ※實(shí)施源頭手段管控并針對(duì)醫(yī)院訂定的科室藥品比例進(jìn)行比例管控。工資獎(jiǎng)金管控： ※工作量（工作強(qiáng)度和工作風(fēng)險(xiǎn)）和重要考核指標(biāo)（KPI）結(jié)合可控成 本的獎(jiǎng)金管理分配。

40、并以工作量+重點(diǎn)質(zhì)量考核計(jì)算和分配管理。維修成本管控： ※預(yù)算管控法。透過(guò)設(shè)置科室購(gòu)置成本、年限、設(shè)備收入等費(fèi)用管 控目標(biāo)(即彈性預(yù)算管控),例如在相同設(shè)備使用率下，以同期的 年限遞減維修費(fèi)用的85%-90%作為今年的目標(biāo)值, 加以管控。材料成本管控： ※以分系統(tǒng)、分類(lèi)、分項(xiàng)，采實(shí)際收支消耗與直接管控、預(yù)算管控 法、標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)等同時(shí)進(jìn)行管理。,醫(yī)院變動(dòng)與固定成本控管手段,材料費(fèi)管控手段一,A.

41、針對(duì)器械, 衛(wèi)材, 低值, 后勤物資管制: 分系統(tǒng):低值、高值 分 類(lèi):收費(fèi)、不收費(fèi) 分 項(xiàng):可計(jì)量、不可計(jì)量B.由系統(tǒng)自行依據(jù)上述分系統(tǒng)、分類(lèi)、分項(xiàng)運(yùn)算出各品項(xiàng)的管理稽核報(bào)表進(jìn)行監(jiān)管。C.高值耗材實(shí)施強(qiáng)制管制。,材料費(fèi)管控手段二,具體管控如下:a.計(jì)價(jià)計(jì)量： 材料可計(jì)數(shù)，且可向病人收費(fèi)，例如“材料費(fèi)”,“手術(shù)材料”等。 此類(lèi)需采用材料領(lǐng)用數(shù)量和金額對(duì)比耗用之收支差異管控。b.計(jì)價(jià)不計(jì)量：

42、 材料可向病人收費(fèi)，但每次使用的精確數(shù)量不易統(tǒng)計(jì)。如：滌綸編織 線，手術(shù)線，縫合線，尼龍線等。此類(lèi)需采用標(biāo)準(zhǔn)用量與金額收支差異管控。c.不計(jì)價(jià)計(jì)量： 材料不向病人收費(fèi)（通常包含在其它收費(fèi)項(xiàng)目中），但材料每次可以精 確計(jì)數(shù)。如X光球管，CT球管，檢驗(yàn)試劑等。此類(lèi)一般采用設(shè)訂使用直接 扣除與標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)管控。d.不計(jì)價(jià)不計(jì)量： 材料不向病人收費(fèi)，且材料每次使用的精確數(shù)不易統(tǒng)計(jì)。如棉花等低值 易耗材料，辦公耗材，采用

43、直接扣除與支出預(yù)算比例管控。,醫(yī)務(wù)材料標(biāo)準(zhǔn)用量設(shè)定-處置耗材管理,留置導(dǎo)尿(大人)治療費(fèi) ×12 Way F oley 16Fr ×1尿袋 ×1塑料空針10cc ×1 皮下肌肉注射治療費(fèi) ×1塑料空針5cc ×1靜脈輸液(大人)IC