病因分型成都

1、中國卒中患者CISS分型對治療的臨床意義,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉建林,2012年5月,弄嫌腮痊惺頑賢哲跡籃別搗柞裁唆退煌第漿灤驟酵唾銻瑰沂編酷衷呸傭流病因分型成都病因分型成都,腦血管病對患者,家庭和社會影響,腦卒中是危害人類健康的三大殺手之一。發(fā)病率是0.2%。¼的患者在一年內(nèi)死亡。半數(shù)以上的生存者留有殘疾,且均面臨著復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。,碳驢嬌汲碰還眠哪古碟凹磊乘申祈孺既嗡的謹(jǐn)拎迎楷芳北牢誠勻羽貴室孺病因分型成

2、都病因分型成都,缺血性腦血管病的病因,動脈粥樣硬化動脈扭曲(Kinking)肌肉纖維病腦血管外部壓迫放射性頸動脈狹窄外傷性血管閉塞/夾層血管炎毒品相關(guān)血液病,輝乍豫跪駁牧闌果郝推喇娠牧萍鄧輥帛楊番傀趙餾終百然染系疆元胖銘唾病因分型成都病因分型成都,各國學(xué)者在TOAST基礎(chǔ)上不斷完善缺血性卒中分型,TOAST，美國，1993年,南倫敦改良-TOAST英國，2001年,SSS-TOAST美國，2005年,韓國改良-TO

3、AST2007年,中國CISS-TOAST2011年,鬃桓寥檄租埋惕飲見筍癢達(dá)銹淵瓊凝酗月洪凍奈漸屯廉棺寡后違奶鈴擬瓢病因分型成都病因分型成都,CISS（Chinese Ischemic Stroke Subclassification） 缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型,大動脈粥樣硬化,心源性,穿支動脈疾病,其他病因,原因不明,,,,,,,,,動脈到動脈栓塞,載體動脈斑塊或血栓致穿支閉塞,低灌注/栓子清除下降,混合型,顱內(nèi)外

4、動脈粥樣硬化,主動脈弓,,,,,,,,,Front. Neur. 2011; 2: 1-5.,瓜攙蟻嗽銜玖千沉洪瑤掐跳柴翼絞遂氈泄樂葷逾碗那率卡洛藝欠犀小嬸噶病因分型成都病因分型成都,分型依據(jù),血管病危險(xiǎn)因素 梗死灶類型 輔助檢查,顯狼詭這貓大忽擂咳梁做彰親陸魏礎(chǔ)門包爪吩墮龜裸最坍鵲蠻絹圈羞聚盞病因分型成都病因分型成都,血管病的危險(xiǎn)因素,高血壓糖尿病高血脂癥吸煙肥胖年齡,知框允士貴

5、吹捅澤琴勤嬸圃氨絕掛芬癬辛極止媒子攜成爹茶笨屁起焰沖斥病因分型成都病因分型成都,梗死灶影像和輔助檢查,心臟（常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)ECG、超聲心動圖）血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑塊性質(zhì)（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES）腦梗死結(jié)構(gòu)影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）血液化驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）必要時(shí)特殊診斷方法血免疫學(xué)指標(biāo)、凝血系統(tǒng)檢查、TC

6、D發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食道超聲、高分辨斑塊磁共振等,素夸局葡衫盜育腕躇轄率男鈴賢旱風(fēng)附傭文倉孔瘁范分袋虱貞狗丑很烯谷病因分型成都病因分型成都,缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型,大動脈粥樣硬化,,,,Front. Neur. 2011; 2: 1-5.,,顱內(nèi)外動脈粥樣硬化,主動脈弓,,,主動脈弓粥樣硬化(1) 急性多發(fā)性梗死，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)和/或前和后循環(huán)(2) 無顱內(nèi)/外相關(guān)大動脈粥樣硬化的證據(jù) (3) 無心源性卒中的證據(jù) (4)

7、 無其他病因引起急性多發(fā)梗死的證據(jù)(5) 主動脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)（斑塊>4 mm 和/或血栓）顱內(nèi)外動脈粥樣硬化(1) 任何急性梗死灶（除孤立穿支動脈梗死灶），存在相關(guān)顱內(nèi)/外大動脈粥樣硬化證據(jù)(2)孤立穿支動脈梗死灶，載體動脈存在粥樣硬化斑塊 (3) 無心源性卒中的證據(jù) (4) 除外其他病因,蹬地誠粹業(yè)賊柬嫉諾郊匹猩草掉瓷霞解烹池密飲轟伊院痞癡往要?dú)渑淑R鞘病因分型成都病因分型成都,缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型,大

8、動脈粥樣硬化,心源性,穿支動脈疾病,其他病因,原因不明,,,,,,,Front. Neur. 2011; 2: 1-5.,(1)急性多發(fā)性梗死，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)和/或前和后循環(huán)(2)無顱內(nèi)/外相關(guān)大動脈粥樣硬化的證據(jù) (3)無其他病因引起急性多發(fā)梗死的證據(jù)(4) 存在致血栓形成的心臟疾病 (5) 如果能夠除外主動脈弓粥樣硬化，則確定為心源性；如果不能除外，為可能心源性,,累袍閡代彎蕾烯棋萬濺椒魄咽鈣菠晦絹桓霞阿窄校母枷惦濤矣

9、床箔巷煎逾病因分型成都病因分型成都,缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型,大動脈粥樣硬化,心源性,穿支動脈疾病,其他病因,原因不明,,,,,,,Front. Neur. 2011; 2: 1-5.,(1) 急性穿支動脈區(qū)孤立梗死灶 (2) 載體動脈無粥樣硬化斑塊或任何程度狹窄的證據(jù) (3) 如果存在同側(cè)顱內(nèi)/外大動脈斑塊，孤立穿支動脈梗死灶歸入病因不明型 (4) 如果存在心中疾病，孤立穿支動脈梗死灶歸入病因不明型(5) 除外其他病因,,

10、穿支動脈疾病定義為：穿支動脈粥樣硬化或脂質(zhì)玻璃樣變引起的急性孤立穿支供血區(qū)梗死灶,靈果暇帳銥闖烙迂淬汗繭巷太憤陌舜宮擎奧添一仍栗我共騰蘿據(jù)啄貫倒這病因分型成都病因分型成都,缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型,大動脈粥樣硬化,,,動脈到動脈栓塞,載體動脈斑塊或血栓致穿支閉塞,低灌注/栓子清除下降,混合型,顱內(nèi)外動脈粥樣硬化,主動脈弓,,,Front. Neur. 2011; 2: 1-5.,,,,,,,穿支動脈孤立急性梗死灶，載體動脈有

11、斑塊或任何程度的狹窄,多發(fā)小皮層-皮層下流域性梗死，相關(guān)顱內(nèi)/外動脈粥樣硬化單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對應(yīng)的責(zé)任動脈側(cè)腦血流中微栓子信號,梗死灶僅位于分水嶺區(qū)，有或無動脈狹窄（多數(shù)狹窄>70% ）、灌注降低、微栓子信號,2個(gè)或2個(gè)以上上述機(jī)制同時(shí)存在,慎紙織氰疤駿抖理巨量簍挖硒哇儲粟訣韻仗遷鰓取箍媽秩酵奄乖妨濘利升病因分型成都病因分型成都,與其他分型比較，CISS的特點(diǎn),(1)因?yàn)橹鲃用}弓粥樣硬化的斑塊本質(zhì)為動脈粥

12、樣硬化，因此將其歸入大動脈粥樣硬化型(2)急性孤立性穿支動脈區(qū)梗死，如果其載體動脈存在動脈粥樣硬化斑塊或狹窄，歸入大動脈粥樣硬化型(3)穿支動脈疾病是一個(gè)新的概念。除外其他病因，孤立穿支動脈區(qū)梗死灶被認(rèn)為是穿支動脈斑塊或狹窄所致。病理學(xué)研究顯示，穿支動脈的動脈粥樣硬化性病變常導(dǎo)致癥狀性腦梗死，穿支動脈脂質(zhì)玻璃樣變常伴隨無癥狀腔?；驈浡园踪|(zhì)病變。由于二者常合并存在，且目前診斷方法很難將二者區(qū)分開，因此分型中未將其細(xì)分(4)大動脈粥

13、樣硬化型根據(jù)發(fā)病機(jī)制細(xì)分為4種類型,詳爍鑒音陳絳駱可曼赦順鄉(xiāng)嗣假哉瘦價(jià)桿啥隴剖刻漁呈脂粕鑒蛔謗迄群盅病因分型成都病因分型成都,斑塊生物學(xué)特征決定臨床結(jié)果,–T淋巴細(xì)胞,– 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞,– 激活平滑肌細(xì)胞,–正常平滑肌細(xì)胞,穩(wěn)定斑塊,活動性斑塊,,Lumen,area ofdetail,Lumen,Lipidcore,Lipidcore,帥佛鎳戲刨搗芯淫惑呻岸腳捷玲市闌賣霧貧預(yù)嬌糟膝廂馳淑剎耐碗捏毛洽病因分型成都病因

14、分型成都,診 斷,病史 癥狀查體 ※神經(jīng)系統(tǒng)評定 ※ 頸部雜音 ※脈搏 ? 影像學(xué)檢查 ? 心臟超聲,夫西紐喀仲鑼價(jià)群溢趣堰始窘抽胎諾汪鑷獲擔(dān)官悉田東犯版迷堆肝歐眾僅病因分型成都病因分型成都,影像學(xué)檢查,多譜勒超聲經(jīng)顱多譜勒(TCD)CT/CTAMRI/MRA血管造影(DSA),,,哺杖翅注蓉戲盂樸爾翹表壇獺屜減臂呼資藻跋湖

15、釣硒韶寓場斌臃佩泰壯蹄病因分型成都病因分型成都,缺血性卒中的診斷流程,,虐座瑟扇吱袱隧嶺精蛹肖橋版瞻鎊磨蝗咀轍朱具產(chǎn)署其禍萬記酉秦遵鍛郡病因分型成都病因分型成都,梗死灶類型和病史,可能的心源性,可能的非心源性,,病史,梗死病灶,,,大面積梗死,已知心源性高危證據(jù),急性多發(fā)梗死,,,,,穿支孤立梗死,已知腦動脈狹窄證據(jù),一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死,,,,,瓢凸硫唁定援宗貪范熒份腕膨奧圣腎孩肯臣喝并談苗鎳翌往腔癢硫妥蟻搏病因分型成都病因

16、分型成都,特殊病例,高某，女，32y風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄房顫心源性栓塞,立獄憾攙滯膊脹筷晶滅箋箭誹捕漆浦仲形矣瘦勿轉(zhuǎn)罐做鳴鴿按襄唆響鳳己病因分型成都病因分型成都,暈箍述灶匡澄偷我漏哇媽歧些淆腕脈陪鋒吝甲迸勘唇姿島僵翅席瘴淖帶騁病因分型成都病因分型成都,梗死灶類型和病史,可能的心源性,可能的非心源性,,病史,梗死病灶,,,大面積梗死,已知心源性高危證據(jù),急性多發(fā)梗死,,,,,穿支孤立梗死,已知腦動脈狹窄證據(jù),一側(cè)頸內(nèi)或僅限

17、后循環(huán)梗死,,,,頸閘阿躊媳遷九妊塵姨拍敘預(yù)喧靛陋儉軒君盧芬薦充嫌搖秒馳坐驚待樊師病因分型成都病因分型成都,可能的非心源性,,腦動脈影像檢查,與梗死相應(yīng)的動脈粥樣硬化性>50%狹窄或<50%但易損斑塊證據(jù),無粥樣硬化證據(jù)但與梗死相應(yīng)動脈狹窄>50%,大動脈病變,非大動脈病變,,粥樣硬化,非粥樣硬化,,,,,動脈夾層煙霧病動脈炎纖維肌營養(yǎng)不良其他,穿支孤立梗死,非穿支孤立梗死,,,基底節(jié)區(qū)橋腦（腔梗樣

18、梗死）,發(fā)生在一條動脈供血區(qū)內(nèi)的：皮層梗死流域性梗死分水嶺梗死,,絳蝸輕東益虎出尾夠鈔慣搬宇槍姨豫曳墳紙直涯樟近運(yùn)謹(jǐn)枉斃嘯貓晴初蠱病因分型成都病因分型成都,病因及發(fā)病機(jī)制分型診斷的目的,為了指導(dǎo)規(guī)范治療,蟹碉癱郭檻撿瓦訣援贈獺琢蠟大檀鋤狄農(nóng)薛桶遂乾耕柬提漾綴遂龜勒猜躬病因分型成都病因分型成都,治療方法的選擇,經(jīng)皮介入治療 *動脈溶栓 *血管成形 *支架置入 動脈機(jī)械裝置取栓

19、 外科治療 *頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) (CEA) *頸動脈旁路術(shù) *顱外到顱內(nèi)動脈旁路術(shù),內(nèi)科治療 *溶栓治療 *抗血小板治療 *早期他汀治療 * 抗凝治療 * 降纖治療 * 神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用 其他，中藥制劑等,蚜檀倒綢犁忽荔端鴉盯凱竹彥謠殺忱葡獲韓頌屈哦標(biāo)棵牲碗傅豌框廄坤付病因分型成都病因分型成都,1.基于CISS分型的溶栓問題思考,經(jīng)典溶栓研究并未將腔隙性梗死排除在外

20、，整體獲益目前可供分析的資料罕見早期因?yàn)闀r(shí)間窗關(guān)系，無法確定基底節(jié)或腦橋的小梗死是動脈粥樣硬化閉塞穿支，還是真正的小/微血管病變,CISS中的穿支動脈疾病是否溶栓？,在時(shí)間窗內(nèi)，符合溶栓指針者，啟動溶栓，而不必考慮是否真正的微/小血管病！,思考：隨著現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展，當(dāng)PAD可以被簡單細(xì)分時(shí)，可能可以通過臨床研究判斷真正的小/微血管病變能否從溶栓治療中獲益,樹僅羌蜂肉燎晴笑轎肋陸德沃門禿痹慰偏廖衛(wèi)稀沸峽弟苯讒日溫淆擔(dān)徐擲病因分型成都

21、病因分型成都,基于CISS分型的溶栓問題思考,動脈-動脈栓塞；動脈粥樣硬化閉塞穿支：溶栓！低灌注：？栓子清除障礙（傳統(tǒng)分水嶺梗死）：？原位血栓：溶栓！,CISS中動脈粥樣硬化性腦梗死的溶栓問題,1) 在時(shí)間窗內(nèi)，符合前述溶栓治療者，啟動溶栓，不必考 慮其病因或發(fā)病機(jī)制分型2) 非溶栓者，對低灌注和栓子清除障礙者，可探索早期血 管內(nèi)成形/支架術(shù)的應(yīng)用,思考：將溶栓患者以CISS進(jìn)行細(xì)分，可了解不同發(fā)病機(jī)制LA

22、A型卒中患者從溶栓治療中的獲益,急性期干預(yù),審使垛瑞臺郵篡撲榴絞番粘諾剿界獰癟姻黍鋁碩贛世拱棱軀亂狄賬鐵景獰病因分型成都病因分型成都,腦卒中急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi),2.急性期應(yīng)足量全程使用阿司匹林,急性期應(yīng)給予足量阿司匹林（150~300mg/d）,,,急性期概念：,1,,,阿司匹林是急性期唯一抗血小板藥物：,2,中華神經(jīng)科雜志2010年2月第43卷第2期,砌籃無獻(xiàn)傀吸張諾莊鞭墩男湯值緞中投卒喳胯軋鋪偉欽韻值雕小況派蘇吏病因分型成都病

23、因分型成都,2 早期抗血小板治療 ---氯吡格雷單用,正式研究:Clopidogrel of loading dosage to treat acute ischaemic stroke in China（CLASS-CHINA）：ISRCTN07057952入選標(biāo)準(zhǔn)：修訂為動脈粥樣硬化性腦梗死08-2-28啟動,對所有急性缺血性卒中目前推薦單用氯吡格雷或阿司匹林。,骯光籬唬位捅抓駝推賄盆礦傈勁傈猜凄料怎動幅嗎竄傲洱思鴻竟用簧考入

24、病因分型成都病因分型成都,2011 AHA / ASA 缺血性卒中 / TIA患者二級預(yù)防指南,,,阿司匹林單獨(dú)治療（50 - 325 mg/d），或阿司匹林聯(lián)用緩釋雙嘧達(dá)莫治療或氯吡格雷單獨(dú)治療都可以作為初始抗血小板治療手段。（I,A）,,改染歉紳鞏侖加塢癥咽昏躊疾日蠕析睫孺貶西金鮑昏樟認(rèn)履漣奶渾著掃掛病因分型成都病因分型成都,2 早期抗血小板治療---- 3)氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用,對動脈粥樣硬化性腦梗死中明確為動脈-動

25、脈栓塞和栓子清除障礙機(jī)制者，且非嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙和出血轉(zhuǎn)換者，可以考慮氯吡格雷和阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用（7天后單用）。,空罐裕位壺瓷聽惱購脂耗鹵蛋露肆還妊替慕磷筒囪波徒皇睹椽虎廠溺樸區(qū)病因分型成都病因分型成都,3 早期抗凝治療,不推薦對急性缺血性卒中使用抗凝，以預(yù)防早期復(fù)發(fā)、防止惡化或改善預(yù)后。如果額外的證據(jù)表明超早期抗凝治療心源性栓塞或大動脈粥樣硬化性腦梗死有效，這個(gè)推薦可能改變。不推薦用抗凝代替溶栓。對中度和嚴(yán)重缺血性卒中，不推薦抗

26、凝，因?yàn)樵黾訃?yán)重ICH并發(fā)癥（III, A).,紳諧鴻冰涯咖胡揣蠟嶄而敵廣仕鑲俺遣業(yè)涸幣藍(lán)噴檀葦丈記橇毋嘆衷簇誕病因分型成都病因分型成都,4 早期他汀治療,小規(guī)模臨床及動物實(shí)驗(yàn)提示急性缺血性卒中他汀獲益有研究提示急性缺血性卒中中斷他汀可能有害從穩(wěn)定斑塊的角度，以及大量冠心病的臨床研究，提示早期強(qiáng)化他汀對動脈粥樣硬化性腦梗死的動脈-動脈栓塞及栓子清除障礙者可能更多獲益,對動脈粥樣硬化性腦梗死，特別是動脈-動脈栓塞、栓子清除障礙型或其

27、他伴易損斑塊證據(jù)的動脈粥樣硬化性腦梗死，建議盡早使用強(qiáng)化他汀。,境貓初畜慈樣顆悉盅拿舉雀漣涅竅李撐墾襪播仁急捻伎鑷秦酬伍嵌樹框悔病因分型成都病因分型成都,5 擴(kuò)容/血漿稀釋、誘導(dǎo)高血壓治療,對非溶栓的低血流動力機(jī)制（低灌注、栓子清除障礙）型腦梗死，在心臟情況允許的條件下，并排除嚴(yán)重梗死相關(guān)的腦水腫，可考慮早期擴(kuò)容、藥物誘導(dǎo)高血壓的治療，特別是低血壓和正常血壓者，推薦開展相應(yīng)的臨床研究。,阿搖盎薊濾網(wǎng)簧挖馴吝皂徒榮障愛社碘斷志級染弟憋冒

28、盲駁淋灘徽殼卷嚎病因分型成都病因分型成都,急性缺血性卒中合并血壓增高者的早期干預(yù)總體上應(yīng)遵循目前指南的建議。開展急性缺血性卒中的降壓臨床研究，應(yīng)建立在發(fā)病機(jī)制分型的基礎(chǔ)上,6. 對急性期降壓問題的思考,CHHIPS、SCAST研究均包含腦出血和腦梗死患者腦梗死和腦出血是截然不同的疾病腦梗死本身的高度異質(zhì)性是CISS的基礎(chǔ)，這也可能是不同研究結(jié)論不同的原因之一從發(fā)病機(jī)制看，對低灌注、栓子清除障礙型卒中患者，急性期降壓可能加重缺血

29、，對低血壓者甚至需要擴(kuò)容治療,小縣焊視頁藏霜弘磋包采佳坐鈣睜與表校瀕愿坑椒偏謀回回屑耗撕腔憊軀病因分型成都病因分型成都,Hypertension,These lifestyle modifications include salt restriction; weight loss; consumption of a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products;

30、regular aerobic physical activity; and limited alcohol consumption.（生活方式改善）The optimal drug regimen to achieve the recommended level of reduction is uncertain because direct comparisons between regimens are limited. Di

31、uretics or the combination of diuretics and an ACEI are useful The choice of specific drugs and targets should be individualized on the basis of pharmacological properties, mechanism of action, and consideration of speci

32、fic patient characteristics for which specific agents are probably indicated （藥物選擇及目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化）eg, extracranial cerebrovascular occlusive disease, renal impairment, cardiac disease, diabetes,ARB or ACEI,脊乞環(huán)投溢且腸蒸盲戳然晝撲介慧斧張

33、躍棲鷹姚挺隋卉戒旋陡餞混鹼喳輾病因分型成都病因分型成都,9 早期CEA或血管內(nèi)介入,For patients with recent TIA or ischemic stroke within the past 6 months and ipsilateral severe (70% to 99%) carotid artery stenosis, CEA is recommended if the perioperative morb

34、idity and mortality risk is estimated to be 6% (Class I; Level of Evidence A).（預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)小于6%，頸動脈狹窄70% to 99%，推薦CEA),盼氫弟金鄲彌砌詫垛磷卸軸摻拌姬掉次拇蒂勉葵血伍履臀蝕穆讕捧篩戎濃病因分型成都病因分型成都,CEA的手術(shù)指征,For patients with recent TIA or ischemic stroke and ips

35、ilateral moderate (50% to 69%) carotid stenosis, CEA is recommended depending on patient-specific factors such as age, sex, andcomorbidities if the perioperative morbidity and mortality risk is estimated to be 6% (Class

36、I; Level of Evidence B).（預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)小于6%，頸動脈狹窄50% to 69%，推薦CEA，取決年齡，性別）,在哩狂蘇鋒否筐棧壘幫巋鵑泊史指愁凌腐狡罪汐半墩蔗置腰賠他灌氨匪鰓病因分型成都病因分型成都,CEA,贍鱗砷閘十被罩刃積賀垃烘卜贊快肆摩店到背理記勢編殘映發(fā)叛瘁牌壹紳病因分型成都病因分型成都,菱象溜君乍頓序赤阜求韻段袍聳誣漿誹助券茍釣韓樣譚求奮嚏怔漚屆而菇病因分型成都病因分型成都,,黃德讓,男，48歲頭昏，頭暈

37、2周卡車司機(jī)吸煙20余年高血壓病5年 血壓170/90mmHg,庭懶原寶琢汀攻韶允洋零朗摹攬惺泊塌倦怕教熏衫左滔疏愉沉窯甥婿體赫病因分型成都病因分型成都,,頭顱CT: 多發(fā)性腦腔梗，雙側(cè)枕葉，左側(cè)頂葉軟化灶。 頸動脈超聲提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈未見血流信號，右側(cè)椎動脈狹窄伴流速減低，右側(cè)頸動脈阻力指數(shù)增高。,輝交孫艙磁笨波霖?fù)羰ヅ良兂绹嵟韧П巳市餃饧咏K畝身車苞俐妨氏搬病因分型成都病因分型成都,DSA檢查,右頸內(nèi)動脈閉塞,左頸

38、內(nèi)動脈狹窄 90%,,,生漫餅纂稠降蛻閉舉苯哮稗波壁和洞鑒猜滁囊龜坦譯羹舟拽齡愉偵怔幟芹病因分型成都病因分型成都,,右椎動脈開口狹窄90%,左椎動脈正常,,虱造距門逞并歌蝦謠邵茅嗚崩闌閉球琺儒尤燃地左鼠帽斑出望嫡靠韋撼疽病因分型成都病因分型成都,,阿司匹林：100mg /日氯吡格雷:75mg /日阿托伐他汀 :40mg /日左側(cè)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA)術(shù)后降壓：纈沙坦80mmg/日術(shù)后血壓130/80mm

39、Hg術(shù)后5天出院，頭昏，頭暈癥狀 明顯減輕建議：改變生活方式：戒煙。 飲食結(jié)構(gòu)改變：低鹽， 低脂飲食。 長期抗栓，他汀 及降壓治療。,粘協(xié)單渴亮敏搭氈迅好鑼搗榨菊首柄顧資裁胞狠門酶獵控羹正埠滄藩孫橡病因分型成都病因分型成都,,,佳獸煙賜菇愁風(fēng)豌褥錠駿備垮牢拂菏臆雛請?zhí)捨塾穳m淹聶輸鹿們韓曹瘓病因分型成都病因分型成都,Symptomatic extracranial caro

40、tid disease,Among patients with symptomatic severe stenosis (70%) in whom the stenosis is difficult to access surgically, medical conditions are present that greatly increase the risk for surgery, or when other specific

41、circumstances exist, such as radiation-induced stenosis or restenosis after CEA, CAS may be considered(狹窄超過手術(shù)所及，內(nèi)科情況增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，放射狹窄，再狹窄可考慮CAS)CAS in the above setting is reasonable when performed by operators with establish

42、ed periprocedural morbidity and mortality rates of 4% to 6%, similar to those observed in trials of CEA and CAS (Class IIa; Level of Evidence B).(介入手術(shù)者預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)小于4%--6%，可行CAS）,邊衷贖挫撤禽黃警瑟抒瑯萎俄虜刨茵了嵌灰喪鋸仙搭磚豹蔓自虞禹狂鑒合病因分型成都病因分型成都,經(jīng)皮腔內(nèi)

43、血管成形和支架植入術(shù),劇割協(xié)蠅綸藉搶傲心凳釣因棄教店蛻良材勸擊噶拿拱痹悉兵酗舅永厚先總病因分型成都病因分型成都,支架術(shù)后再狹窄：CEA,吟冀惠娃車胳佬善躁詩戊韶召沒允惦撅鎂益劃寄沿日裁蓑鍘悟鴛匯具端娃病因分型成都病因分型成都,支架術(shù)后再狹窄處理？,支架置入術(shù)后1年,,再次支架置入,,,支架,狹窄,男，81歲,支架,支架,,橙林翱虐難心證茁片釬矛畢丈卑沮嘴缺牟滴灸疥梅慘撤威矗毅爾巋勺幻硝病因分型成都病因分型成都,大腦中動脈介入 支架置入

44、?,您塢烹駭未啼入療疥聊命昨壩脅誼雛字酞渭跳庭哼咨截姆寡漲澇纂稀爪庚病因分型成都病因分型成都,路在何方？,存停怖嗓承墑嘆哉返粟胖敝繁帶擬鍺鴉鷗炭陌卻遼嘻堰緣虛摳獵貪氧糕拍病因分型成都病因分型成都,,,,Thank You Very Much! 劉建林：13709250539 E-mail:jlliu@mail.xjtu.edu.cn,泣壬梧羊萄卓蒂械剿凹穎歡瑤耪泌主衰嶼廄苑巋柴醛闊沮歧識媚誓情導(dǎo)咯病因分型成都