成都市結(jié)核耐藥狀況及基因分型研究.pdf

1、近年來,耐藥結(jié)核,尤其是耐多藥結(jié)核病的傳播和流行已成為結(jié)核病控制最大的難題之一。中國是世界上結(jié)核高負(fù)擔(dān)國之一,被世界衛(wèi)生組織列入特別引起警示的國家和地區(qū)之一。成都市作為西部核心城市之一,由于城市人口多、流動性大等多種原因,結(jié)核患病率高、是我國結(jié)核病高發(fā)地區(qū),也是耐藥結(jié)核患者嚴(yán)重的一個地區(qū)。結(jié)核病的發(fā)生、蔓延和傳播,嚴(yán)重影響到本地區(qū)居民健康,制約著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。因此,急需加強(qiáng)成都市結(jié)核病病原學(xué)監(jiān)測和研究,進(jìn)行流行病學(xué)檢測,

2、探討成都市結(jié)核患者的耐藥狀況和分子流行病學(xué)特征,其結(jié)果為成都市耐藥結(jié)核的監(jiān)測、預(yù)防干預(yù)措施制定提供依據(jù),更重要的是為政府和決策部門提供耐藥結(jié)核病預(yù)防控制策略和措施的重要依據(jù),從而更有效控制結(jié)核病傳播和流行。
　　 目的:
　　 了解成都市2007年～2009年耐藥結(jié)核分枝桿菌的耐藥狀況和耐藥趨勢,探討成都市耐藥結(jié)核分枝桿菌耐藥譜變化狀況。選取部分成都市臨床分離結(jié)核分枝桿菌菌株進(jìn)行基因分型研究,探討成都市結(jié)核分枝桿菌基因型

3、分布和主要基因型的特征。從而為成都市耐藥結(jié)核的監(jiān)控和防治提供參考依據(jù)。
　　 方法:
　　 選取2007年～2009年3年里成都市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核病防治院門診、病區(qū)所接收的成都市結(jié)核患者送檢的臨床標(biāo)本,通過結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性、經(jīng)菌型鑒定為結(jié)核分枝桿菌的菌株共1235株。用絕對濃度法進(jìn)行一線抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)。再以隨機(jī)抽樣的原則,隨機(jī)選取2010年成都市結(jié)核分枝桿菌菌株進(jìn)行MIRU基因分型研究,用相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)

4、據(jù)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、成都市2007年～2009年的總耐藥率為28.83％,其中初始耐藥率12.82％,獲得性耐藥率61.27％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=312.7,P＜0.05)獲得性耐藥率明顯高于初始耐藥率。
　　 2、四種抗結(jié)核藥的初始耐藥率順位為S(7.86％)、H(7.50％)、R(7.26％)、E(5.56％);獲得性耐藥率順位為R(55.15％)、H(37.50％)、S(36.2

5、7％)、E(26.96％);總耐藥率順位為R(23.08％)、H(17.41％)、S(17.25％)、E(12.63％)。
　　 3、初始耐多藥(至少同時耐H、R)率為4.35％,獲得性耐多率為33.58％,總耐多藥率為14.01％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(x2=193.7,P＜0.05),初始耐多藥率與獲得性耐多率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4、2007-2009年3年初始耐藥率分別為14.34％、15.36％、8.52％,呈平緩

6、下降趨勢,但獲得性耐藥率卻逐年上升,分別為57.81％、59.57％、66.19％。
　　 5、2007-2009年3年總耐藥率分別為29.02％、29.31％、26.89％,總體呈現(xiàn)為下降趨勢。3年耐多藥率分別為13.98％、15.88％、11.98％,在2008年有一較小幅回升后,呈現(xiàn)下降趨勢。
　　 6、不同菌株在不同MIRU位點(diǎn)基因呈現(xiàn)多態(tài)性,其中MIRLJ26位點(diǎn)多態(tài)性最高(h=0.653),其次為MIRU31

7、、MIRU40,MIRU02、MIRU24位點(diǎn)多態(tài)性最低。HGDI為0.978。
　　 7、本次研究共檢測出了51個基因型,其中獨(dú)特基因型47個,成簇基因型18個,成簇率為27.7％。成都市結(jié)核分枝桿菌優(yōu)勢菌株的基因型為“223325173533”。
　　 結(jié)論:
　　 1、成都市結(jié)核耐藥狀況仍然比較嚴(yán)重,進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥結(jié)核的監(jiān)測和控制非常重要。
　　 2、成都市總耐藥率,初始耐藥率平緩下降,說明成都市實(shí)