運動性疾病

1、第七章 運 動 性 疾 病,運動性病癥是指因訓(xùn)練安排不當或由于比賽時的運動負荷過大而造成的運動員身體機能的下降或功能的紊亂，以及由此而出現(xiàn)的各種疾病和癥狀。由于引起疾病的原因不同，這些運動性病癥與其他非運動性原因所引起的疾病，在發(fā)病機理、處理方法等方面有所區(qū)別。 本章主要介紹過度訓(xùn)練、過度緊張、運動性血尿等多種運動性病癥的病因與發(fā)病機理、癥狀和體征、處理方法和預(yù)防措施等內(nèi)容。,第一節(jié) 過度訓(xùn)練,一、定義----

2、--指訓(xùn)練時負荷與體能過于不相適應(yīng)，導(dǎo)致疲勞連續(xù)積累所引起的一系列功能紊亂或病理狀態(tài)。 （其早期為過度疲勞，多見于以力量、速度、耐力和協(xié)調(diào)為主的項目）二、機理 神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張-----〉興奮抑制調(diào)節(jié)失衡-----〉原有動力定型破壞-----〉各系統(tǒng)器官功能失調(diào) 過度訓(xùn)練的確切發(fā)病機理目前尚不十分清楚。有人認為，這是一種特殊的神經(jīng)官能癥，是由于連續(xù)疲勞破壞了大腦皮層興奮和抑制過程

3、間的均衡性，從而引起體內(nèi)動態(tài)平衡失調(diào)及各系統(tǒng)器官功能失調(diào)。也有學(xué)者認為，過度訓(xùn)練者還同時伴有神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制上的紊亂，這和訓(xùn)練、比賽中精神高度緊張、內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)而最終導(dǎo)致其“衰竭”有關(guān)，如女運動員因此而出現(xiàn)的月經(jīng)周期紊亂等。還有一些學(xué)者通過觀察發(fā)現(xiàn)，過度訓(xùn)練晚期的運動員除有上述神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制紊亂外，還出現(xiàn)了運動支撐器官的內(nèi)臟器官組織形態(tài)學(xué)的改變。,,三、病因（一）訓(xùn)練比賽安排不當

4、 在教學(xué)訓(xùn)練中，運動員違反了必要的衛(wèi)生原則，持續(xù)進行大運動量訓(xùn)練，運動負荷的安排無明顯節(jié)奏，并缺少必要的調(diào)整，都可造成疲勞積累。例如：忽視循序漸進及系統(tǒng)性原則，運動負荷增加過快或訓(xùn)練中斷；不注意全面的身體和心理素質(zhì)訓(xùn)練，不考慮個體差異的客觀存在即投入大運動量訓(xùn)練；不能因環(huán)境、氣候諸因素的變化及運動員生理狀態(tài)的變化而調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和運動負荷等。此外，參加比賽過于頻繁，連續(xù)比賽期間缺乏足夠的休息及傷病后過早地參加各種比賽等也是引起過度訓(xùn)練的

5、原因。（二）身體機能狀態(tài)不佳 傷病初愈，睡眠不足，營養(yǎng)不合理，工作、學(xué)習(xí)、精神負擔過重，生活制度和生活環(huán)境發(fā)生了改變以及過量吸煙、酗酒等因素，可造成運動員身體機能水平下降，使之與所安排的運動負荷不相適應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致過度訓(xùn)練的發(fā)生。四、表現(xiàn) 過度訓(xùn)練的癥狀和體征復(fù)雜多樣，診斷時應(yīng)詳細詢問病史、運動史，配合必要的檢查，并注意鑒別診斷。早期主要和神經(jīng)官能癥相區(qū)別，中、晚期應(yīng)與肝炎、腎炎、貧血、心臟病

6、等相區(qū)別。,,早期 癥狀較輕，以神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)最為多見，與神經(jīng)衰弱癥狀相似。運動員表現(xiàn)出食欲減退，睡眠障礙，精神不振，沒有訓(xùn)練的欲望甚至有厭煩情緒，有時有頭痛、頭暈、記憶力減退以及心情煩躁不安，易激動等癥狀?？陀^檢查多無明顯異常。因此，過度訓(xùn)練早期極易被誤診為“神經(jīng)官能癥”而延誤治療。中期 病情進一步發(fā)展，早期癥狀加重，出現(xiàn)全身乏力、失眠、頭痛，活動時容易出汗且極易疲勞，對專項訓(xùn)練厭倦，體重減輕，運動能力和運動成績下降等癥狀。

7、客觀檢查可發(fā)現(xiàn)安靜血壓升高，脈率加快。心血管系統(tǒng)聯(lián)合機能試驗在負荷后出現(xiàn)梯形反應(yīng)，且恢復(fù)期延長。心電圖、腦電圖、肺功能檢查可有輕度異常。晚期 自覺癥狀更為嚴重，并伴有較明顯的消化和心血管系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘以及胸悶、心悸、氣短等。動作協(xié)調(diào)性和綜合判斷能力很差，運動能力顯著下降，還可發(fā)現(xiàn)精神萎靡不振或情緒躁動不安，面色不佳等。心血管聯(lián)合機能試驗異常反應(yīng)占60％～80％，多呈梯形反應(yīng)。心電圖檢查異常者可達67％，可出

8、現(xiàn)各種類型心律不齊和ST段下移，T波降低，倒置或呈雙向等變化。腦電圖節(jié)律異常者約占55.6％。呼吸系統(tǒng)機能檢查可發(fā)現(xiàn)肺活量減少，靜息通氣量增加等異常。血液化驗檢查有血紅蛋白降低，白細胞增多，淋巴細胞相對減少等現(xiàn)象。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細胞和管型尿。女運動員往往出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,,五、處理 處理過度訓(xùn)練的問題關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早處理。處理的原則是消除病因，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容或改變訓(xùn)練方法，及時對癥治療。

9、 在過度訓(xùn)練早期，應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練計劃，減少運動量，控制訓(xùn)練時間，避免難度較大的運動，減少速度及力量性練習(xí)，同時注意休息，增加睡眠時間，改善營養(yǎng)，一般病情可以得到緩解。 對早期病情未能得到控制而進一步發(fā)展加重者，除作上述處理外，必要時可停止專項訓(xùn)練，輔以全面訓(xùn)練和放松性練習(xí)，調(diào)整生活制度，洗溫水浴，進行恢復(fù)按摩和醫(yī)療體育等。還可根據(jù)不同病情給予藥物治療，如維生素（B1、B6、B12、C）、葡萄糖、三磷酸腺苷、谷維素、

10、鎮(zhèn)靜劑等。 過度訓(xùn)練經(jīng)過正確處理治療后，預(yù)后一般良好，內(nèi)臟器官一般也無器質(zhì)性損害。但恢復(fù)時間長短不一，輕者2周～3周可愈，較重者需2個月～6個月，嚴重者則往往需半年以上或更長時間方可恢復(fù)。,,六、預(yù)防（一）遵守科學(xué)訓(xùn)練原則，加強全面的身體訓(xùn)練。定期作身體功能檢查，根據(jù)運動員的機能水平和個人特點制定適當?shù)挠?xùn)練和比賽計劃。（二）訓(xùn)練中加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督，注意觀察運動員訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的不良征兆。在大運動量訓(xùn)練和比賽后

11、，采取積極的恢復(fù)措施，保證必需的營養(yǎng)和充足的睡眠時間。（三）對運動員的傷病要及時予以治療，傷病恢復(fù)期投入訓(xùn)練時運動量要逐漸增加。早期過度訓(xùn)練的四大征象抵抗力下降，容易患上呼吸道感染等小病；訓(xùn)練欲望減少或消失；訓(xùn)練和比賽后體力難以恢復(fù)；不明原因的體重下降。（超過最好成績時體重的1/30）,第二節(jié) 過度緊張,一、定義------指在訓(xùn)練或比賽時，運動負荷超出了機體的承受能力而引起的急性生理紊亂或病理現(xiàn)象。（常在一次訓(xùn)練或比

12、賽后即刻或短時間內(nèi)發(fā)病，在中長距離跑、中距離滑水、自行車、籃球、足球等運動項目中尤為多見。）二、原因 引起過度緊張的主要原因是訓(xùn)練水平較差的生理機能狀態(tài)不良，因而多發(fā)生在缺少鍛煉、比賽經(jīng)驗不足及因故長期中斷訓(xùn)練或患病的運動員中，當他們過于勉強去完成機體難以承受的劇烈運動或比賽時，就有可能發(fā)生過度緊張。三、表現(xiàn) 過度緊張的表現(xiàn)較復(fù)雜，對其發(fā)病機理的了解目前還不十分清楚。主要有以下數(shù)種臨床表現(xiàn)

13、：,,（一）急性胃腸功能紊亂和“運動應(yīng)激性潰瘍” 急性胃腸功能紊亂是過度緊張中最常見的癥狀。運動員多在劇烈運動后短時間內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀，呈衰弱無欲狀態(tài)。體檢腹部有輕壓痛，脈搏可稍加快，血壓大多正常。這可能是由于運動員過度疲勞，加之精神過于緊張，干擾了高級神經(jīng)的正?；顒?，造成興奮和抑制過程紊亂，進而引起胃腸道的功能紊亂，影響了胃酸的分泌，使之明顯減少所致。也可能和飯后立即參加劇烈運動使胃

14、腸機能低下有關(guān)。 有些運動員在運動后出現(xiàn)了消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或嘔吐咖啡樣物，大便隱血試驗陽性。這是劇烈運動所引起的應(yīng)激性胃粘膜糜爛性出血，稱之為“運動應(yīng)激性潰瘍”。其產(chǎn)生機理之一可能因劇烈運動和情緒緊張使交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)勢，胃腸血管尤其是胃粘膜血管痙攣收縮，從而造成了粘膜缺血缺氧及糜爛性出血。另一種觀點認為，“運動應(yīng)激性潰瘍”的發(fā)生與劇烈運動時促使腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加，引起胃酸分泌過多，胃粘膜通透性改變有

15、關(guān)。,,（二）急性心功能不全和心肌損傷 其主要表現(xiàn)為運動后出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白或紫紺、呼吸困難、呈被迫端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，并咯出粉紅色泡沫樣痰以及胸痛、右季肋部疼痛，甚至意識喪失等癥狀。體檢可見脈率增快且細弱或節(jié)律不齊，兩肺有濕性羅音及哮鳴音，血壓下降等。極少數(shù)人可在出現(xiàn)上述癥狀后的24小時內(nèi)死亡，稱之運動猝死。 因運動引起的心功能不全乃至心衰的原因主要是劇烈的運動加重了心臟負擔，

16、并超出心臟所能承受的能力，致使心肌發(fā)生急性疲勞，收縮力減弱，心輸出量明顯降低。該結(jié)果又可進一步使心肌缺血、缺氧，從而加重心肌的損傷程度，最終導(dǎo)致心功能衰竭。 至于運動猝死，國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與運動有關(guān)的死亡的73％是由急性或慢性缺血性心臟病引起，絕大部分人存在著預(yù)先已知的或早已發(fā)現(xiàn)的嚴重的心血管危險因素。而激烈運動則可誘發(fā)急性心力衰竭，加速心跳驟?；蜮?，如馬凡氏綜合癥。此外還有腦性猝死及其他原因所引起的猝死。,

17、,（三）腦血管痙攣 運動中發(fā)生的腦血管痙攣，可造成腦部缺血、缺氧，使運動員在運動后突然發(fā)生肢體麻木，動作不靈活或僵硬，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。（四）暈厥 暈厥是由于腦部一時性供血不足而引起的突然的、短暫的意識喪失。多是因局部血管因素造成了普遍的暫時性腦缺血并伴有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)血流的減少所致。表現(xiàn)為頭昏、眼花、面色蒼白、全身乏力、出冷汗，進而出現(xiàn)意識喪失。一般數(shù)秒鐘內(nèi)便可恢復(fù)，少數(shù)

18、人在數(shù)小時后清醒。其他異常體征不明顯。血管減壓性暈厥直立位低血壓重力性休克胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓增高低血糖心源性暈厥,,運動造成一時性腦部供血不足的原因不一。較多見于運動員精神過于緊張及情緒波動較大時，如初次參加大賽前表現(xiàn)出的心情過分激動等。這是因神經(jīng)反射使血管緊張性降低，引直了廣泛性小血管擴張，繼而血壓下降，腦血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致暈厥。其次，如站立時間過長或下蹲后突然站起及從臥位轉(zhuǎn)為立位時，可因血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)或血管中交

19、感神經(jīng)的緊張性較低，使下肢血管收縮的反身過程緩慢，加之血液本身的重力作用，致使血液淤滯于下肢，回心血量減少，心輸出量下降，造成腦部一時性缺血。這種反應(yīng)在舉重運動員深吸氣后憋氣使勁推舉杠鈴時也常出現(xiàn)，這主要是由于吸氣后憋氣用力使胸腔及肺內(nèi)壓顯著增高，影響了腔靜脈回流；同時該動作結(jié)束后胸內(nèi)壓的突然降低，心腦暫時性的氧、血供給不足，而進一步使血液積聚于大血管中，延遲了正常回流而導(dǎo)致暈厥。運動員疾跑后突然停止跑步出現(xiàn)的暈厥稱之為重力性休克，

20、這和下肢血管突然失去了肌肉收縮對它們產(chǎn)生的節(jié)律性擠壓作用，加上血液本身的重力，使得大量血液淤滯于下肢，減少了回心血量有關(guān)。重力性休克多見于短跑、中長跑及自行車、競走、滑雪等運動，以訓(xùn)練水平及身體素質(zhì)較差的青少年運動員為多見。,,三、處理 病情較輕者，只要保持安靜平臥位，注意保暖，并予以必要的對癥處理，口服鎮(zhèn)靜劑，吃容易消化的食物等。對有心功能不全的患者，應(yīng)保持安靜，取端坐位，給氧吸入及點掐內(nèi)關(guān)、足三里穴；有昏迷者可

21、加點人中、百會、涌泉等穴；若發(fā)生呼吸、心跳驟停，必須立即就地進行人工呼吸和胸外心臟擠壓，同時速請醫(yī)生以作進一步處理；出現(xiàn)暈厥的病人，要平臥休息，保暖防寒，松解束帶及領(lǐng)、袖，給氧吸入，或點掐人中、百會、涌泉等穴，并注意保持呼吸道通暢，神志不清者嚴禁進食，意識不能迅速恢復(fù)者應(yīng)立即送醫(yī)院處理。四、預(yù)防 過度緊張的預(yù)防，首先在于加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)和機能水平。其次，在訓(xùn)練和比賽中，應(yīng)結(jié)合身體實際情況量力而行?；疾?/p>

22、期間，可暫停訓(xùn)練，積極治療并注意休息。傷病初愈者，要注意逐漸增加運動量。凡在重大比賽和大強度訓(xùn)練前均應(yīng)作全面深入的休格檢查，對有高血壓病史、心血管系統(tǒng)疾病史的患者或有家族病史者應(yīng)禁止參加劇烈運動和比賽。此外，飯后要休息2小時～3小時再進行運動和比賽,第三節(jié) 低血糖癥,低血糖------空腹血糖低于 55毫克％稱為低血糖。 血糖是葡萄糖在體內(nèi)的運輸形式，亦是細胞，尤其是腦細胞能量的主要來源。

23、 正常生理情況下的空腹血糖濃度是相對恒定的。正常血糖：一般在80毫克％～120毫克％之間；低血糖癥：血糖濃度低于55毫克％，出現(xiàn)一系列癥狀；低血糖性休克：當血糖低于10毫克％時會出現(xiàn)深度昏迷。 運動中低血糖癥的發(fā)生，多見于長跑、超長跑、長跑離滑雪及自行車運動等項運動比賽過程中或結(jié)束后。,,一、病因與發(fā)病機理（1）長時間的劇烈運動消耗了體內(nèi)的大量血糖，運動強度是影響運動中糖利用的主要因

24、素之一。隨著運動強度的加大，機體所需要的能量增加，進入肌細胞的葡萄糖量亦增加，因而提高了糖氧化速度。當運動強度達到最大吸氧量時，運動中所需能量完全由糖供給。自行車、馬拉松和超長距離跑等運動項目如不在途中增加糖的攝入，可使體內(nèi)糖貯備耗竭。（2）體內(nèi)糖原儲存不足，運動前食物攝入不足，運動中又沒有及時補充糖的消耗。（3）訓(xùn)練或比賽前補糖過多過快，隨著大量的葡萄糖在短時間內(nèi)進入血液，使血糖濃度迅速提高，刺激了胰島素分泌量的增加，很快便引

25、起了血糖濃度的下降，出現(xiàn)“回躍性低血糖癥”。（4）精神過于緊張，強烈的情緒波動以及患病、饑餓等情況，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖代謝調(diào)節(jié)機制，使迷走神經(jīng)易于興奮，刺激胰島素的分泌量增加，導(dǎo)致了低血糖發(fā)生。,,二、癥狀與體征 低血糖癥是一個綜合癥，雖病因不同卻有共同的臨床癥狀。 當發(fā)生低血糖時，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮或腦功能障礙的癥狀。這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖原儲備極少，并呈結(jié)合狀態(tài)，不利進

26、行氧化利用，腦細胞需直接從血糖不斷取得營養(yǎng)，獲得能量，因此大腦對低血糖極為敏感。 癥狀輕者，有明顯的饑餓感及頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、心慌、乏力等癥狀。 癥狀嚴重者，神志模糊，思維、語言遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，視物不清，甚至出現(xiàn)精神錯亂、狂躁易怒、肌肉顫動，以至昏迷。體檢時可見脈搏細速、呼吸短促、瞳孔擴大、四肢濕冷，血糖濃度下降至40毫克％～50毫克％以下。,,三、處理 本癥

27、確診后，輕者平臥休息，口服溫熱糖水或少量含糖流質(zhì)飲食，癥狀短時間便可消除。癥狀較重或出現(xiàn)昏迷者，應(yīng)迅速靜脈注射50％葡萄糖40毫升～100毫升，一般即可糾正低血糖及消除癥狀。若病情仍不緩解，可繼續(xù)予以5％～10％葡萄糖液靜脈點滴，同時點掐人中、涌泉、合谷等穴，配合雙下肢按摩，并迅速請醫(yī)生前來處理。四、預(yù)防 平時訓(xùn)練水平低、缺乏鍛煉、身體機能差及空腹饑餓者，不可參加長時間的劇烈運動，如馬拉松、自行車、長距離跑等項

28、目。 運動或比賽前要進食一定量的高糖飲食，在長時間運動過程中還需適量初充含糖飲料。 兒童少年運動員由于體內(nèi)肌糖原、肝糖原儲備較少，加之代謝旺盛，運動前和運動中尤應(yīng)加強補充血糖，以防止低血糖癥的發(fā)生。,第四節(jié) 運動性貧血,一、定義運動性貧血------與運動訓(xùn)練有密切關(guān)系或直接由運動訓(xùn)練所致的貧血貧血------指循環(huán)血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白量（Hb）、紅細胞數(shù)(RBC )和紅細胞壓積(

29、Hct)低于正常的病理狀態(tài)。二、種類 貧血是一種常見癥狀，它可以由多種因素引起，常見種類的有：缺鐵性貧血溶血性貧血失血性貧血再生障礙性貧血 運動性貧血以缺鐵性貧血為常見，少數(shù)為溶血性貧血，個別為混合性貧血。女運動員和少年運動員發(fā)病率較高。主要發(fā)生在競走、長跑、足球及跳躍等項目,,三、標準成人正常標準H b ：男12克～16克/100毫升， 女11克～15克/100毫升

30、；RBC ：男400萬～550萬/立方毫米， 女380萬450萬/立方毫米；Hct ：男40～50容積％， 女37容積％～48容積％。我國運動性貧血的診斷標準H b：男性 < 12克, 女性 < 10.5克， 14歲以下 < 12克/100毫升。四、病因與發(fā)病機理 （一）紅細胞的破壞增加 劇烈運動可導(dǎo)致紅細胞的破壞增加，其機理有二：一是運動時的血液流速加快，增加了

31、紅細胞之間及紅細胞與血管間的撞擊和摩擦機會，加上在進行長跑、競走、足球、跳躍等運動時，施加于足部毛細血管內(nèi)紅細胞的力量，均可能使紅細胞發(fā)生破裂。其二，有學(xué)者經(jīng)動物實驗證實，劇烈運動時脾臟收縮釋放容血卵磷脂等溶血因子，作用于紅細胞使之膜的脆性增加，從而加速了紅細胞的破襲，引發(fā)溶血性貧血。,,（二）低蛋白血癥及鐵儲備降低 大負荷的運動訓(xùn)練增加了機體的能量消耗，同時也促進肌蛋白的合成，使蛋白質(zhì)的需要量因此增加，運動員此時若

32、不及時增加蛋白質(zhì)的攝入量，即每日每公斤體重攝入的蛋白質(zhì)量未達到2克，運動訓(xùn)練一段時間后便可能出現(xiàn)貧血。 因訓(xùn)練造成的缺鐵約有幾種機制：訓(xùn)練時大量出汗可使鐵隨汗液大量流失；運動中紅細胞的破壞增多及因血紅蛋白尿、血尿等造成鐵的丟失；飲食中長期鐵缺乏或不足使體內(nèi)鐵儲備降低。凡此種種均會使機體因鐵質(zhì)的缺乏出現(xiàn)缺鐵性貧血。（三）血漿容量增加 國外有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，機體為適應(yīng)運動訓(xùn)練可引起血漿容積的明顯

33、增加。例如：運動員的血量多于非運動員；平時不運動的男性堅持跑步訓(xùn)練一月后其總血量可增加16％。由于這時僅有血漿容量的增加，而紅細胞的數(shù)量無明顯改變，結(jié)果表現(xiàn)為血紅蛋白濃度和紅細胞壓積相對降低。因為是紅細胞量的相對減少而絕對值無下降，這種變化結(jié)果只是一種“假性貧血”或“相對性貧血”。,,五、癥狀與體征 貧血癥狀的有無或輕重，與機體代償能力、貧血發(fā)生速度、貧血程度及患者年齡有關(guān)。運動性貧血以輕度占多數(shù)，一般在安靜狀態(tài)下

34、較少出現(xiàn)癥狀，多數(shù)運動員能堅持正常訓(xùn)練。 主要的癥狀有乏力、倦怠、頭暈、氣促、心慌、食欲減退、注意力不集中等，在運動中或運動負荷加大時癥狀明顯。皮膚粘膜蒼白為最常見的體征。 體檢時還可發(fā)現(xiàn)心率加快，心尖區(qū)出現(xiàn)吹風樣收縮期雜音，血細胞檢查紅細胞數(shù)及血紅蛋白量均低于正常。六、預(yù)防 對運動性貧血的預(yù)防，關(guān)鍵在于合理安排運動量和訓(xùn)練強度，遵守循序漸進、個別對待的科學(xué)原則，建立

35、合理的膳食制度，提供營養(yǎng)全面的平衡膳食，攝入足量的蛋白質(zhì)。運動員要克服偏食和挑食的不良習(xí)慣。對女運動員、青少年運動員和初次參加訓(xùn)練的運動員應(yīng)加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以防運動性貧血的發(fā)生。,,七、處理 當運動員出現(xiàn)貧血時，應(yīng)確定其貧血的原因，排除非運動因素所致的貧血。若一旦確診是運動性貧血，需適當減小運動負荷，必要時可停止運動訓(xùn)練。 一般說來，輕度貧血即血紅蛋白男性在12克～10克/100毫升，女性在11克

36、～9克/100毫升時可邊治療邊訓(xùn)練，但在訓(xùn)練中應(yīng)減輕運動負荷、避免耐力練習(xí)。如果血紅蛋白男性低于10克/100毫升，女性低于9克/100毫升，則應(yīng)停止訓(xùn)練，以治療為主。 治療貧血的常用藥物主要有：硫酸亞鐵、力勃隆、山梨醇鐵劑等，采用中藥或中西藥配合治療貧血亦有較好療效。此外，還應(yīng)酌情給予高蛋白，含鐵豐富及維生素較多的飲食。,第五節(jié) 運動性血尿,運動性血尿------直接由運動引起的，未能查出其他原因的一過性血尿，

37、多見于健康者。鏡下血尿---鏡檢每高倍視野紅細胞數(shù)大于3個。肉眼血尿---肉眼看到淺紅色（洗肉水樣）尿液。血尿常見的原因有：泌尿系統(tǒng)疾患（炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形）；泌尿系附近器官疾患（盆腔炎、闌尾炎）；全身性疾患（血液病、心血管疾?。凰幬镞^敏等。 血尿是一種常見的臨床癥狀，是指尿液中含有一定量的紅細胞。運動性血尿其發(fā)生率報道不一，可在各項運動和初參加訓(xùn)練者身 上發(fā)生，且與運動持續(xù)時間、運動負

38、荷有一定關(guān)系，男性多于女性，以鏡下血尿多。,,一、病因與發(fā)病機理 運動性血尿的發(fā)病原因、機理至今不明，目前有以下幾種假說：（一）腎血液循環(huán)障礙1.腎靜脈高壓 連續(xù)過多的跑、跳運動，可使腎臟因受震動而下垂，結(jié)果腎靜脈扭曲或腎靜脈與下腔靜脈間的角度變小，腎靜脈血回流不暢或受阻，造成腎靜脈壓升高發(fā)生淤血，導(dǎo)致紅細胞滲出，進入尿路引起血尿。同樣，反復(fù)下蹲運動時腹內(nèi)壓的增高，壓迫了直靜脈、下腔靜脈、腎血管等，亦會引起血

39、尿。2.腎臟缺血、缺氧 運動時血液重新分配，大量血液流向了骨骼肌及心、肺等器官組織，使腎臟的血供相應(yīng)減少，造成了腎臟相對缺血、缺氧，加上因運動血乳酸含量的增高，結(jié)果腎小球毛細血管的通透性增高，紅細胞逸出而發(fā)生血尿。,,（二）泌尿系損傷1.腎臟損傷 運動可直接或間接對腎臟造成不同程度的損傷。對抗性運動如拳擊、摔跤、足球、籃球等項目對腎臟的直接打南海和震動可直接對腎臟造成損傷引起血尿。而在運

40、動中過多的腰部屈伸動作如三級跳、跳高及較長時間的蜷縮體位，如長距離游泳、自行車、劃船等運動，可使腎臟受到擠壓造成間接損傷出現(xiàn)血尿。2.膀胱損傷 因膀胱損傷而致的血尿，這可能是跑步引起挫傷的結(jié)果。由于跑步時地面對身體的震動，引起膀胱粘膜發(fā)生碰撞摩擦，導(dǎo)致膀胱壁挫傷出血。運動中的直接外力作用同樣出會造成膀胱損傷而引發(fā)血尿。,,二、癥狀與體征 運動性血尿的特點與運動有直接關(guān)系 因此在運動后

41、突然出現(xiàn)血尿，且大多數(shù)在運動量突然增加或運動強度加大過快后出現(xiàn)癥狀；持續(xù)時間很短 如停止運動，則血尿迅速消失，絕大多數(shù)患者的血尿持續(xù)時間不超過3天，最長不超過7天；無其他癥狀和異常體征 除血尿外，腎功能檢查、腎盂造影、血液化驗，X線等檢查均正常?？煞磸?fù)發(fā)生未見近遠期后遺癥,,三、鑒別診斷 血尿是一個很重要的臨床癥狀，對運動員出現(xiàn)血尿應(yīng)予以重視。要詳細檢查、找出原因。只有排除了各器質(zhì)性疾病之病源

42、后才可作出運動性血尿的診斷。泌尿系器質(zhì)性疾病常見的有腎小球腎炎、結(jié)石、感染等。腎小球腎炎 其血尿的發(fā)生和運動無直接關(guān)系，血尿的程度和運動量無明顯關(guān)系，此外還同時伴有其他癥狀如少尿、浮腫、高血壓等癥狀，尿液檢查除血尿外還有蛋白尿、管型尿等。。泌尿系結(jié)石 多伴有腎絞痛及尿頻、尿急、尿少等癥狀，常出現(xiàn)尿中斷現(xiàn)象，腹部X線檢查或泌尿系造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。泌尿系感染 除血尿外，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿液可檢出大量白細

43、胞，尿液細菌培養(yǎng)陽性，有時可伴發(fā)熱等全身癥狀。,,四、處理 對出現(xiàn)肉眼血尿者無論有無其他癥狀都應(yīng)暫時停止運動。發(fā)生鏡下血尿者，要及時調(diào)整訓(xùn)練計劃，減小運動量，尤其減少跑跳動作，同時加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督。藥物治療可用維生素K、安絡(luò)血、維生素C、維生素B12、中草藥等。同時在24小時～48小時內(nèi)重復(fù)作尿常規(guī)檢查，直到重復(fù)尿檢查都是陰性為止。 運動性血尿經(jīng)及時、正確處理后，預(yù)后一般良好。,第六

44、節(jié) 運動中腹痛,運動中腹痛------直接由運動引起的腹部疼痛。 腹痛是運動員運動中常見的癥狀，可由多種原因引起，并時常在運動過程中或運動結(jié)束時發(fā)生，主要見于中長跑、競走、馬接松、自行車、籃球等運動項目。以右上腹痛為多見。 運動中腹痛的發(fā)生和運動員的身體機能狀況，訓(xùn)練水 平，運動前準備活動情況等因素有關(guān)。這些因素往往是運動中腹痛的原因。,,一、病因與發(fā)病機理（一）肝脾淤血

45、 肝脾淤血的發(fā)生原因主要是運動員準備活動不夠，心機能水平低下以及運動中呼吸動作的協(xié)調(diào)性較差等。 如果運動前的準備活動不夠，影響了全身各系統(tǒng)器官的機能活動，使之無法承擔運動時所應(yīng)承擔的較大運動負荷，尤其是循環(huán)系統(tǒng)功能的低下，心肌收縮力較弱，使靜脈回心血量減少，腔靜脈壓增高，從而造成肝脾淤血腫脹，結(jié)果增加了肝脾被膜張力，使被膜上的神經(jīng)受到牽扯而產(chǎn)生上腹部疼痛。 運動中呼吸動作的不協(xié)調(diào)，呼吸

46、急促而表淺，可使胸內(nèi)壓上升，影響腔靜脈回流，同樣可造成肝脾淤血 。（二）胃腸道痙攣或胃腸功能紊亂 運動時胃腸道痙攣，使胃腸壁及腸系膜上的神經(jīng)受到牽扯而產(chǎn)生腹痛。凡飯后過早參加運動，運動前吃得過飽，喝得過多，空腹運動以及運動前吃了易產(chǎn)氣或難消化的食物，都可能因機械刺激胃腸道引起腹痛。 同時，運動時尤其在劇烈運動時，大量血液從腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移到了骨骼肌，導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，加上代謝氣物的刺激，更容易引起胃

47、腸道的痙攣和功能紊亂。,,（三）呼吸肌痙攣 運動過程中若未能注意調(diào)整好呼吸節(jié)奏，呼吸急促、表淺，可使得肋間肌、膈肌等呼吸肌收縮活動紊亂，嚴重者出現(xiàn)痙攣性收縮，進而引起腹痛。 此外，準備活動的不良分或不做準備活動，也會影響呼吸肌的活動機能狀態(tài)，造成呼吸肌缺氧，從而使腹痛加劇。由此產(chǎn)生的腹痛，當呼吸加深時，疼痛明顯。（四）腹腔臟器病變 腹腔臟器病變，如常見的病毒性肝炎、膽道疾病

48、、消化道潰瘍、炎癥及胸部病變等是運動中腹痛的潛在因素，運動可使病變器官受牽扯、震動等刺激而誘發(fā)腹痛。,,二、癥狀與體征 運動中腹痛的發(fā)生和運動有直接關(guān)系，疼痛程度和運動量大小、運動強度密切相關(guān)。 在小運動量和低強度運動時，腹痛往往不明顯，而當運動量和運動強度增加時，腹痛則隨之而加劇。腹痛的部位，視病變臟器所在之處而不同。右上腹痛多為肝臟淤血腫脹，膽道疾??；左上腹痛多為脾臟淤血腫大；中

49、上腹痛多多為胃痙攣、急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍；右下腹痛多為闌尾炎、髂腰肌痙攣；左下腹痛多為宿便刺激引起腸痙攣；季肋部痛多為呼吸肌痙攣。 腹痛的性質(zhì)因腹痛原因的不同而異。直接由運動引起的，多數(shù)為鈍痛、脹痛。腹腔臟器有病變者，則多銳痛、牽扯痛、鉆頂樣痛及陣發(fā)性絞痛等。,,三、處理運動中出現(xiàn)腹痛，可適當減慢速度，及時調(diào)整呼吸節(jié)奏，加深呼吸，協(xié)調(diào)好呼吸運動，同時用手按壓疼痛的部位或彎腰跑一段，做幾次深呼吸，疼痛

50、可得到緩解。如上述處理效果不理想，則應(yīng)停止運動，口服解痙藥（阿托品、654-2），點掐穴位（內(nèi)關(guān)、足三里）或請醫(yī)生處理。四、預(yù)防加強全面訓(xùn)練，以提高人體生理機能。遵守訓(xùn)練的科學(xué)原則，循序漸進地增加運動量。合理安排膳食，運動前不宜飽餐或過多飲水。運動前做好充分的準備活動。運動中注意呼吸節(jié)奏，注意呼吸和動作的協(xié)調(diào)性。中長跑中合理分配速度。對各種疾病引起的腹痛，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行體育活動。,第七節(jié) 肌肉痙

51、攣,肌肉痙攣是肌肉不自主的強直性收縮，俗稱抽筋。運動過程中肌肉痙攣最易發(fā)生在負重肌群如小腿排腸肌、屈趾肌、腹直肌等。一、病因與發(fā)病機理（一）低溫刺激 在未做準備活動或準備活動不充分的情況下于低溫環(huán)境中運動、訓(xùn)練、肌肉可因低溫寒冷的刺激而興奮性增高，以至引起肌肉強直性收縮，發(fā)生痙攣。多見于游泳時受到冷水刺激，以及冬季戶外活動時受到了冷空氣的刺激。（二）電解質(zhì)的過多丟失 維持肌肉的應(yīng)激性

52、是電解質(zhì)的主要生理功能之一。體內(nèi)電解質(zhì)的平衡維持了正常的肌肉興奮性。當在運動中大量出汗，如高溫環(huán)境中運動或長時間劇烈運動時或運動員急性減體重，使體內(nèi)的電解質(zhì)（Ca++、Na+、Cl-）隨汗液大量流失，造成體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)，肌肉興奮性增高而發(fā)生肌肉痙攣。,,（三）肌肉的收縮頻率過快 緊張激烈的運動，肌肉呈連續(xù)過快地收縮而放松不夠（放松時間過短），因此可破壞肌肉收縮、舒張的協(xié)調(diào)性，使肌肉發(fā)生強直收縮引起痙攣，如在短跑、

53、自行車運動中?？沙霈F(xiàn)這種情況。（四）肌肉損傷 運動所致肌肉損傷的結(jié)果，是Ca++進入細胞，使細胞內(nèi)Ca++增多，從而造成肌纖維收縮失控，引起了局部肌肉痙攣。同時，損傷性疼痛亦會反射性地引起肌肉痙攣。二、癥狀與體征痙攣的肌肉疼痛難忍，觸之僵硬；鄰近關(guān)節(jié)因疼痛會出現(xiàn)暫時性功能障礙。,,三、處理牽引痙攣的肌肉是常用的緩解辦法 （均為反方向牽拉肌肉）小腿腓腸肌痙攣時，可取坐位或抑臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢用力地

54、將足部背伸；屈趾肌痙攣時，則將足和足趾用力背伸。牽引過程中注意用力宜緩，切忌暴力，以防肌肉拉傷。可配合局部按摩（如按壓、揉、揉捏）、點穴（如承山、委中）等措施，有助于痙攣的迅速緩解。在游泳時若發(fā)生了肌肉痙攣首先自己不要驚慌，可先深吸一口氣后仰浮于水面，然后采用同樣方法對痙攣的肌肉進行牽引。待肌肉的痙攣得以緩解后，不要再繼續(xù)游泳，應(yīng)上岸休息，并注意保暖、對癥治療。如果自己未能掌握自救方法，應(yīng)立即呼救。腓腸肌、足趾痙攣時，用同側(cè)

55、手掌壓在痙攣側(cè)髕骨上，另一側(cè)手握住痙攣側(cè)足趾，在促使膝關(guān)節(jié)伸直的同時，緩慢用力向身體方向連續(xù)重復(fù)拉 ；大腿肌肉痙攣時，可先彎曲痙攣側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后雙手抱住小腿用力使之向大腿靠近，再用力向前伸直。上肢肌肉痙攣，可做反復(fù)用力屈伸肘關(guān)節(jié)及用力握拳、張開等動作。,,四、預(yù)防平時要加強身體鍛煉，提高機體抵抗力和對低溫環(huán)境的適應(yīng)能力。冬季運動注意防寒、保暖；夏季運動注意及時補充水、鹽、維生素B1；運動前做好準備活動；游泳時若水溫較

56、低，時間不要過長；對容易發(fā)生痙攣的肌肉，可在運動前適當按摩。,第八節(jié) 中暑,中暑------人體長期處于高熱環(huán)境下導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)功能障礙。一、病因與發(fā)病機理 正常情況下，人體受下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，使之處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持體溫于37℃左右。在運動、訓(xùn)練等情況下，體內(nèi)代謝過程加快，產(chǎn)熱量增加，體熱通過皮膚的輻射、傳導(dǎo)、對流以及呼吸等方式散發(fā)于外界，以保持體溫的

57、正常。當氣溫超過了皮膚溫度（約32℃～35℃）時，或環(huán)境中有熱輻射源，或空氣中溫度高且通風不良時，皮膚不僅散熱困難，反而會從外界受熱，從而造成體內(nèi)熱量積蓄引起中暑。 中暑多發(fā)生在炎熱的夏季里進行中長跑、馬拉松跑、競走、足球等運動項目時。在運動時，由于身體疲勞、機能低下、缺水、缺鹽，更容易發(fā)生中暑。,,二、中暑類型 （一）中暑衰竭 運動中排汗量顯著增加。氣溫愈高、運動強度愈大，出汗愈多。如果

58、此時不及時補充水分、礦物質(zhì)等，可導(dǎo)致體內(nèi)脫水、失鹽、血液濃縮及血液粘稠度增高，加上外周血管擴張，血容量更顯不足，最終引起周圍循環(huán)衰竭。（二）中暑痙攣 運動中因出汗過多而大量補充水分，鹽的補充則相對不足，體液中鹽的濃度降低，從而使肌肉的興奮性提高，于是肌肉發(fā)生痙攣。（三）日射病 在烈日下運動，不注意保護頭部（未戴帽子），使頭部直接受到烈日暴曬，腦部溫度上升為40℃～42℃，造成腦組織損傷、充

59、血和水腫，而體溫不升高。（四）中暑高熱 在高溫環(huán)境下的大強度運動，體內(nèi)產(chǎn)熱過多，皮膚來不及迅速散熱，或空氣中濕度高，通風不良，影響了機體散熱，造成體內(nèi)熱積蓄過多，體溫迅速升高。,,三、癥狀與體征（一）先兆中暑------中暑最初表現(xiàn)，可見運動后大量出汗、口渴、頭暈、眼花、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中，體溫正?；蚵杂猩摺＃ǘ┹p癥中暑------ 除前述表現(xiàn)外尚有下列癥候群之一：體溫在3

60、8℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，皮膚灼熱等征象；因大量出汗表現(xiàn)出早期周圍循環(huán)衰竭的征象，如面色蒼白，皮膚濕冷，血壓下降，脈搏細速等。（三）重癥中暑------除有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有昏厥、痙攣、高熱（＞40℃），皮膚干燥、無汗?？煞炙姆N類型：1.中暑衰竭 表現(xiàn)為外周循環(huán)衰竭的癥狀，如皮膚蒼白、濕冷、軟弱無力，脈搏細速、血壓下降、呼吸淺促，有昏厥或意識模糊，體溫無明顯波動。2.中暑痙攣 四肢無力，肌肉痙攣疼能，負荷較重的四肢肌肉最易出

61、現(xiàn)痙攣。體溫大多正常。3.日射病 表現(xiàn)出強烈的機體反應(yīng)?；颊吒械絼×翌^痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐及煩燥不安。重者昏迷、驚厥。體溫多正常。4.中暑高熱 大量出汗后很快無汗，體溫迅速升高，可達40℃～42℃以上，并伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身無力等癥狀。重者血壓降低、神志逐漸模糊，以至于心功能不全及肝、腎、肺、腦功能受損而死亡。,,四、處理（一）先兆中暑和輕癥中暑 迅速將患者脫離熱環(huán)境，移至蔭涼通風處休息

62、，給予清涼飲料、淡鹽水、十滴水、人丹、解暑片或藿香正氣丸等，患者可很快恢復(fù)。（二）重癥中暑速將患者移至蔭涼通風處，取平臥位，予以必要的針對性處理。中暑衰竭 及時補充水分，擴充血容量，糾正循環(huán)衰竭。中暑痙攣 給予含鹽飲料或生理鹽水，并牽引痙攣肌肉。日射病 頭部用冰袋或冷水濕敷以降溫。中暑高熱 在及時采取降溫措施的同時補充水、鹽。對有昏迷等較重癥狀的患者，除進行急救處理（針刺、點掐人中、涌泉、足三里）外，還應(yīng)迅速請醫(yī)生