兒童保健和疾病診療兒童保健

1、湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),引導(dǎo)詞：,接受任務(wù)----“4月齡嬰兒，因母親患活動性肺結(jié)核不能用母乳喂養(yǎng)，家長請你指導(dǎo)其喂養(yǎng)方法及其他相關(guān)問題（保健指導(dǎo)） ”,兒童保健門診,兒科醫(yī)生,角色扮演,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,“4月齡嬰兒，因母親患活動性肺結(jié)核不能用母乳喂養(yǎng)，家長請你指導(dǎo)其喂養(yǎng)方法及其他相關(guān)問題（保健指導(dǎo)） ”,分析任務(wù)----,兒童保健門診,兒科醫(yī)生,角色扮演,子任務(wù)一：確定哪種喂養(yǎng)方法 ？如何喂？,子任務(wù)二

2、：兒童保健的主要內(nèi)容是什么？,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,營養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識,營養(yǎng)知識？,確定哪種喂養(yǎng)方法 ？,,4個月嬰兒對營養(yǎng)素的基本需要量？ 熱量？ 蛋白質(zhì)？ 水？,查閱資料,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,一般可按下列方法估算∶ 嬰兒

3、 110Kcal/kg. d 年齡每長3y減 10Kcal/kg. d 15y時 60Kcal/kg. d,小兒對能量的需要,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,營養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識,營養(yǎng)知識？,確定哪種喂養(yǎng)方法？,,小兒能量的需要分為五部分，一是基礎(chǔ)代謝，二是生長 發(fā)育所需能量，三是食物特殊動力作用所需，四是活動所

4、 需，五是排泄損失。,查閱資料,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,人乳喂養(yǎng)兒需蛋白質(zhì)2g/(kg·d)牛乳喂養(yǎng)兒需蛋白質(zhì)3.5g/(kg·d)全靠植物蛋白喂養(yǎng)兒需蛋白質(zhì)4g/(kg·d)。,小兒對營養(yǎng)素的需要,蛋白質(zhì)？,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,正常嬰兒需水量為100～150ml/(kg?d)以后每隔3年減少25ml/(kg?d) 成人需水量為40～50m

5、l(kg?d)。,小兒對營養(yǎng)素的需要,水？,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,營養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識 ？,確定哪種喂養(yǎng)方法 ？,,嬰兒有哪幾種喂養(yǎng)方法？4個月嬰兒，該選擇哪種喂養(yǎng)方法？,查閱資料,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,嬰兒喂養(yǎng)方法,母乳喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 輔食添加,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,母乳喂養(yǎng),母乳是嬰兒最理想的天然食物 （尤其對

6、6個月以下嬰兒）應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)！,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適當緩沖力小：母乳PH3.6（牛乳PH5.3）對胃酸中和作 用較弱，有利消化母乳有促進小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的作用母乳具有增強免疫力的作用母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟母乳喂養(yǎng)可促進母子感情，有利小兒發(fā)育母乳喂養(yǎng)對母親健康有利,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,建立良好的母乳喂養(yǎng),三個條件： 一是孕母

7、能分泌充足的乳汁 二是哺乳時出現(xiàn)有效的攝入反射 三是嬰兒有力的吸吮 1.樹立信心，提前準備。 產(chǎn)前準備：身、心 乳頭準備：洗、拉 2.刺激分泌： 催乳素分泌：吸吮、按需哺乳、盡早開奶 乳房分泌: 濕敷、按摩 3.哺乳期乳母要睡眠充足、營養(yǎng)合

8、理、心情愉快、生活規(guī)律。 4.母乳不足時，尋找原因，服中藥催乳，人工喂養(yǎng)。,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,哺乳方法,1.時間：盡早開奶！ 足月兒出生后開始皮膚接觸 出生后半小時即開始喂奶 提倡“母嬰同室，按需喂養(yǎng)”2.方法：母親洗手、擦拭乳頭、坐姿舒適 每次先吸空一側(cè)再吸另一側(cè)

9、 使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌 哺乳完畢輕輕拍背，防止溢乳,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,視 頻,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,不宜哺乳的情況,母親急慢性傳染病、活動性肺TB、 HIV感染、嚴 重心臟病、腎臟病及慢性消耗性疾病等為哺乳禁忌。 （注意：無臨床癥狀的結(jié)核可喂哺； 乙肝病毒攜帶者可 喂哺； 防止乳頭、乳腺疾

10、?。?湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,斷 奶,4～5個月開始添加輔食，為斷奶作準備。一般10～12月可完全斷奶。乳量多者可延至 1歲半～2歲。斷奶應(yīng)循序漸進，逐漸增加輔食，切忌驟然斷奶； 選擇小兒健康、氣候溫和季節(jié)。 返回,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,混合（部分母乳）喂養(yǎng),同

11、時采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒的方法為混合(部分母乳)喂養(yǎng)補授法：代授法：,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,人工喂養(yǎng),定義：4個月以內(nèi)嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂 養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳喂哺嬰兒（一）常用乳制品 牛 乳：鮮牛乳 全脂奶粉 羊 乳（二）代乳品

12、 豆制品：豆?jié){ 豆制代乳品 米面制品,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,常用乳制品,1.獸乳（牛奶)：特點： 1）乳糖含量低，主要為甲型乳糖，利于大腸桿菌的生長 2) 宏量營養(yǎng)素比例不當 ①蛋白質(zhì)含量高，酪蛋白多，乳凝塊大，不易消化

13、； ②氨基酸比例不當; ③脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，較難消化； ④不飽和脂肪酸少； ⑤含磷高，鈣：磷小于1.2：1；鐵吸收率低； 3）腎負荷重 礦物質(zhì)多 4）缺乏免疫因子 最大區(qū)別

14、 5）易污染，不方便。牛奶制品： 鮮牛奶、全脂牛奶、酸奶、蒸發(fā)乳、嬰兒配方奶等。,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,牛乳的改造,全牛乳的家庭改造 均經(jīng)巴氏消毒法處理，仍需三個步驟處理才能喂哺：加熱(煮沸）：目的是消毒、使酪蛋白變松軟，易于消化。加糖：改變宏量元素的比例，利于吸收，軟化大便 （一般加糖5～8％） 加水（稀釋）：目的是降低酪蛋白、礦物質(zhì)的濃度。

15、 一般出生1～2周的新生兒可用2:1（奶：水）奶喂養(yǎng)， 1～2月后漸過渡到全乳,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,奶量攝入的估算,1.配方奶粉 100g 500Kcal 22g/Kg.d 110Kcal/Kg.d 2.全牛奶乳量計算:100ml 67kcal 1）計算嬰兒每日所需總熱量（110Kcal/Kg.d）

16、 2）折算8％糖牛奶（ml) 100ml 8％糖牛奶可產(chǎn)生100 kcal熱量 3）計算每日水量(150ml/kg.d) 例如：4個月 體重 5.8kg 每日所需熱量 5.8 ×110＝638kcal 每日所需8%糖牛奶 638ml

17、 每日所需水量 5.8 × 150 ＝ 870ml 除牛奶外，需另補水 870-638=132ml 故每次喂哺638÷6=105ml，每2次喂奶中間加喂水20ml,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,牛乳的改造,將鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥而成。目的 ⒈使宏量元素成分接近人乳，利于消化 ⒉添加一些重要的營養(yǎng)素

18、 ⒊強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素 ⒋按年齡使用調(diào)配方法（演示） ： 奶粉 : 水 按重量： 1 ： 8 按體積： 1 : 4,全脂奶粉（配方奶粉）,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,常用乳制品,2、羊乳 其特點為與牛奶相似，其白蛋白

19、多，乳凝塊小，易消化葉酸、維生素B12含量少，易發(fā)生大細胞性貧血,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,代乳品,豆制品： 豆?jié){（可加糖、加鹽、加淀粉等） 豆制代乳品（如5410代乳粉）米面制品：乳兒糕、糕干粉等。只能作輔食， 不能作主食,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,人工喂養(yǎng)的注意事項,乳品或代乳品的量和濃度應(yīng)根據(jù)小兒食欲及 時調(diào)整

20、，避免過稀或過稠；食具應(yīng)清洗并消毒；注意每日喂哺的次數(shù)及間隔時間;注意乳品溫度，避免吸入空氣。,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,輔食添加,無論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，都應(yīng) 按時添加輔助食品輔食添加原則： 應(yīng)在健康、消化功能正常時添加 由少到多 由稀到稠 由細到粗 由一種到多種,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,輔食添加順序,1～3個月：流質(zhì)類食物（汁）

21、4～6個月：半流質(zhì)或半固體食物（泥、糊）7～9個月：半固體食物（粥、糊）10～12個月：固體類食物（軟飯、碎菜）,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,輔食添加順序,月 齡 添加輔食種類 1～3個月 菜湯、水果汁、維生素AD制劑4～6個月 米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥7～9個月 粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、

22、 饅頭片10～12個月 粥、軟飯、掛面等各種飲食、豆制品、 碎菜、碎肉、帶餡食品,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,指導(dǎo)該嬰兒的喂養(yǎng),1.首選新鮮牛奶：按前述配制的奶方應(yīng)用2.亦可使用配方奶粉配制應(yīng)用3.目前可以添加的輔食及制作（演示、學(xué)生練習(xí)）4.該嬰兒的保健指導(dǎo)為下一次課內(nèi)容 請同學(xué)們作好預(yù)習(xí),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,課后練習(xí),指導(dǎo)一位7個月的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)和輔食添

23、加,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,孩子是否該去進行預(yù)防接種？,一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？預(yù)防接種的禁忌癥？預(yù)防接種的不良反應(yīng),子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,兒童保健的概念,它是研究從胎兒到青少年期的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計等的一門綜合性學(xué)科。,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,兒童保健的內(nèi)容,1.生長發(fā)育2.體質(zhì)健康與健康促進3.喂養(yǎng) 營養(yǎng)4.危及生長發(fā)育和健康的危險因素識別

24、與干預(yù)5.個體與人群疾病控制6.意外傷害防治7.人與環(huán)境和諧,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,兒童保健的目的,防治小兒常見病、多發(fā)病、減少發(fā)病率。降低小兒死亡率。促進小兒身心健康成長。,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,概述,新生兒： 每天大于3.5萬人 5歲以下兒童： 每年近1300萬,世界兒童死亡狀況,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,我國兒童保健狀況 中國嬰兒及5

25、歲以下兒童死亡率The neonatal and children under five years old mortality in China,1960年（‰）1991年（‰）1995年（‰）1997年（‰) 2000年（‰）嬰兒 140 50.2 36.4 33.1 33.55歲以下兒童 209 61 44.5 4

26、2.3 40.6,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,孕母保健(health care of pregnant woman) 婚前檢查，遺傳學(xué)咨詢 防治疾病，慎用藥物 避免接觸放射線及毒物 充足營養(yǎng)，良好的生活環(huán)境 高危產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，必要時終止 妊娠,胎兒期Fetal period,,,各年齡期兒童保健原則及重點,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,各年齡期兒童保健原則及重點,胎兒期,胎兒保健(hea

27、lth care of fetus) 預(yù)防產(chǎn)時感染和疾病 胎教,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,各年齡期兒童保健原則及重點,生后一周為保健重點出生時護理 新生兒居家保健,新生兒期,發(fā)病率 死亡率 高！,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,各年齡期兒童保健原則及重點,嬰兒期 合理喂養(yǎng)提倡母乳 生長發(fā)育監(jiān)測堅持戶外活動 完成基礎(chǔ)免疫,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖

28、北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,各年齡期兒童保健原則及重點,幼兒期 良好的習(xí)慣 預(yù)防疾病及事故,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,各年齡期兒童保健原則及重點,學(xué)齡前期 早期教育 培養(yǎng)良好的習(xí)慣 加強鍛煉 疾病意外事故防治,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,各年齡期兒童保健原則及重點,學(xué)齡期及青春期 保證營養(yǎng)，培養(yǎng)習(xí)慣

29、 加強鍛煉，健全體格 預(yù)防近視、齲齒、貧血 重視生理心理衛(wèi)生教育,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,兒童的心理衛(wèi)生,心理衛(wèi)生即人們的生活環(huán)境與內(nèi)心之 間保持和諧平衡.現(xiàn)在兒童的身體發(fā)育 處于加速時期,心理發(fā)育相對滯后.中南 大學(xué)精衛(wèi)所對湖南2522名13～16歲青少 年進行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神障礙的患 病率為8.72%.,子情境1.3 兒童保

30、健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,兒童保健的具體措施,護理營養(yǎng) 計劃免疫 兒童心理衛(wèi)生定期健康檢查體格鍛煉意外事故預(yù)防,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計劃的使用生物制品進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。,計 劃 免 疫(Program immunization),子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,基因重組乙肝疫苗,預(yù)防的疾?。?/p>

31、乙型肝炎 接種方法：肌肉注射 接種部位：上臂三角肌 初種年齡：0月、1月、6月 復(fù)種：3～5年 反應(yīng)：局部紅腫,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,卡介苗（減毒活結(jié)核菌）,預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病接種方法：皮內(nèi)注射接種部位：左上臂三角肌上端初種年齡：生后2～3天到2月內(nèi)反應(yīng)：局部小潰瘍 全身播散性卡介苗癥?注意：>2月小兒，PPD(-)后接種 卡疤 體重<2kg的早產(chǎn)兒不能接種,子

32、情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種: 采用聯(lián)合免疫,即出生12h內(nèi) 注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時注 射乙型肝炎疫苗,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種: 出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國推薦推 遲首劑接種至體重達2kg或2月齡時.我國 屬乙肝高發(fā)區(qū),因此要求出生時即接種乙 型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,應(yīng)檢 測

33、抗體水平,對無反應(yīng)或低反應(yīng)者及時加 強免疫.,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗,預(yù)防的疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎接種方法：口服初種年齡：2月、3月、4月復(fù)種：4歲反應(yīng)：低熱、輕瀉注意:冷開水送服,服后2小時禁服開水,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,脊髓灰質(zhì)炎強化免疫,實施范圍:主要在常規(guī)免疫工作薄弱地區(qū)和流動人口等特殊人群中開展強化免疫時間:每年1月5日~6日,12月5日~ 6日強化免疫對象:不同年齡階段的

34、兒童強化免疫目的:徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,百日咳 菌液、白喉 破傷風(fēng)類毒素,預(yù)防的疾?。喊偃湛取缀?、破傷風(fēng)接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：3月、4月、5月復(fù)種：1.5～2歲,7歲,白破二聯(lián)類毒素反應(yīng)：低熱、局部紅腫,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,麻疹減毒活疫苗,預(yù)防的疾?。郝檎罱臃N方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：8月以上復(fù)種：7歲反應(yīng)：部分輕度發(fā)熱皮疹注意：種前1月、種后2周不用丙種球

35、蛋 白及胎盤球蛋白,湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,減少相關(guān)疾病2.8億人次減少死亡342萬人減少住院醫(yī)療費用364億元,計劃免疫功高蓋世,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,基礎(chǔ)免疫：1歲內(nèi)的免疫接種,口 訣出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明確過敏史 嚴重的心、腎臟疾病 腹瀉

36、時禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗 急性傳染病 大腦發(fā)育不全禁種百白破,禁忌證,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,思考題,小兒計劃免疫的初種與復(fù)種年齡有何不同?免疫功能低下者、免疫缺陷病患者能進行計劃免疫嗎?是否可以同時使用幾種疫苗,以減少使用次數(shù)?,子情境1.3 兒童保健指導(dǎo),湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院,1.各年齡期兒童保健的重點。 2.兒童保健的具體措施。兒童的預(yù)防接種內(nèi)容和程序。3.嬰兒喂養(yǎng)的幾種方法，輔食添加的原