解剖護(hù)理用

1、注射技術(shù)應(yīng)用解剖,邢臺醫(yī)專,,,目錄,一、皮內(nèi)、皮下注射術(shù),二、肌內(nèi)注射術(shù),,皮內(nèi)注射技術(shù)（intradermic injection ID）,定義：將少量藥物注入表皮和真皮之間的注射技術(shù)。,,,,表皮,真皮,解剖基礎(chǔ),,,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),目的與部位,1.各種藥物過敏試驗(yàn)----前臂掌側(cè)下段正中2.預(yù)防接種----上臂三角肌下緣外側(cè)3.局部麻醉的先驅(qū)步驟----需局麻的部位,,,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),體姿參考：患者取坐位或仰位，

2、操作者站在患者對面。,穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：由淺入深針頭斜行穿經(jīng)表皮各層至表皮與真皮乳頭層之間。,進(jìn)針技術(shù)與失誤防范：左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜面向上與皮膚呈10~15°角刺入皮內(nèi)（見下圖）,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),針頭在皮內(nèi)時應(yīng)可從皮膚表面透視到針尖斜面（不可見表明穿刺過深）,注意進(jìn)針角度和深度,,,皮下注射法（hypodermic injection H ）,定義：將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。,,解剖

3、資料,,,,,,目的,1. 不宜經(jīng)口服給藥：各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種和胰島素等2. 需較迅速發(fā)揮藥效的藥物：腎上腺素、阿托品等3. 預(yù)防接種4. 局麻,,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),,,部位上臂三角肌下緣、大腿前側(cè)和外側(cè)、腹部、背部,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),,,,,體姿參考：取坐位或仰臥位。 穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：針頭穿經(jīng)表皮、真皮達(dá)淺筋膜。 進(jìn)針技術(shù)：術(shù)者用左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，使針尖與皮膚呈30~40°角，斜行

4、刺入皮下組織，進(jìn)針深度一般為針梗的2／3。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),實(shí)施,皮下注射圖,,失誤防范：1、皮內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢，為減少疼痛，進(jìn)針和拔針時動作應(yīng)迅速。2、淺筋膜中含有較大的靜脈，為防止藥液直接入血，進(jìn)針應(yīng)回抽活塞，無回血后方可注入藥物。3、注射不宜過淺，以免將藥液注入皮內(nèi)。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),習(xí)題,皮下注射時藥液注入皮膚的哪一層？注射時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,,肌內(nèi)注射法 ( Intramuscular injection IM ),

5、定義：將一定量的藥液注入肌肉組織的方法。,,,目的,1、不能或不宜口服的藥物，而需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效,2、不宜或不能作靜脈注射，要求更迅速發(fā)生療效時采用,3、用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量相對較大的藥物,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),,臀大肌臀中肌、臀小肌股外側(cè)肌上臂三角肌,注射部位,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),臀部解剖,,解剖基礎(chǔ),,臀大肌,,臀大肌,臀中肌,臀小肌,,,,,臀下動脈,臀下神經(jīng),臀上動脈,臀上神經(jīng),陰部內(nèi)動脈,陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),,,,,,,

6、,,臀大肌注射術(shù),“十”字定位法,,,聯(lián)線定位法,定位方法,十字法 — 從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限并避開內(nèi)角為注射區(qū),,連線法 — 取髂前上嵴和尾骨連線外上三分之一處為注射區(qū),,,,,臨床應(yīng)用要點(diǎn),體姿參考：,1.側(cè)臥位 — 上腿伸直、下腿彎曲2.俯臥位—足尖相對、足跟分開,,穿經(jīng)層次：,穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、臀肌筋膜至臀大肌,進(jìn)針技術(shù):,左手繃緊注射區(qū)皮膚，右手持注射

7、器，使針頭與皮膚垂直，快速刺入2.5一3.0cm即達(dá)臀大肌,垂直進(jìn)針,,,,2.5~3cm,左手繃緊皮膚,,右手垂直進(jìn)針,,回抽活塞,,,推注藥液,,,失誤防范:,臨床應(yīng)用要點(diǎn),(1)選準(zhǔn)注射部位，防止損傷大神經(jīng)及血管，用十字法或連線法選好注射區(qū)。,(2)防止折針 因臀大肌發(fā)達(dá)，在肌肉緊張時易發(fā)生折針。,(3)注意迸針深度 注射的深度因人而宜,(4)嬰兒不宜作臀肌注射,(5)防止藥液直接入血,臀大肌,臀中肌,臀小肌,,,,,臀下動脈,臀

8、下神經(jīng),臀上動脈,臀上神經(jīng),陰部內(nèi)動脈,陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),,,,,,,,,,失誤防范:,臨床應(yīng)用要點(diǎn),(1)選準(zhǔn)注射部位，防止損傷大神經(jīng)及血管，用十字法或連線法選好注射區(qū)。,(2)防止折針 因臀大肌發(fā)達(dá)，在肌肉緊張時易發(fā)生折針。,(3)注意迸針深度 注射的深度因人而宜,(4)嬰兒不宜作臀肌注射,(5)防止藥液直接入血,,,臀中肌、臀小肌注射術(shù),定位方法：,（1）髂前上棘后三角區(qū):術(shù)者將示指指尖置于髂前上棘(由后向前，右側(cè)用左手，左側(cè)用

9、右手)，中指盡量與示指分開;中指尖緊按髂嵴下緣，此時，示指、中指及髂嵴圍成的三角區(qū)為注射區(qū)。（2）髂前上棘后三橫指處。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),,,,,體姿參考： 患者取側(cè)臥位或俯臥位。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),穿經(jīng)結(jié)構(gòu)： 注射針穿過皮膚、淺筋膜，由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。,進(jìn)針技術(shù)與失誤防范：基本同臀大肌注射法。其注射深度略小于臀大肌注射深度，此注射區(qū)皮下脂肪較薄，成人一般0.8cm，臀中肌和臀小肌平均厚度為2.5cm，迸針時不要過深，以免針尖觸及

10、骨面。,三角肌注射術(shù),,,,,,,,三角肌,,,,解剖基礎(chǔ),Axillary artery,胸肩峰A,旋肱前A,旋肱后A,旋肩胛A,腋N,,三角肌,,定位方法,三角肌的分區(qū) 將三角肌長寬各分三等分，分別作水平線和垂直線將全肌分為九個區(qū)域。斜線所示區(qū)因肌肉較厚，沒有大血管及神經(jīng)通過，為注射的絕對安全區(qū);密點(diǎn)所示區(qū)有腋神經(jīng)的分支通過，但分支較細(xì)，加之肌肉較厚，為注射的相對安全區(qū);空白所示區(qū)肌肉較薄，不宜作注射部位;交叉線所示區(qū)因有撓神經(jīng)通過

11、，為注射的危險區(qū)。,,定位方法,,,,,體姿參考 患者取坐位或臥位。,進(jìn)針層次 注射針經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜至三角肌內(nèi)。,進(jìn)針技術(shù) 進(jìn)針技術(shù)同臀肌注射法,,失誤防范,(1)三角肌不發(fā)達(dá)者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折針，必要時可提捏起三角肌斜刺進(jìn)針。 (2)在三角肌區(qū)注射時，針尖勿向前內(nèi)斜刺。以免傷及腋窩內(nèi)的血管及臂叢神經(jīng)。 (3)在三角肌后區(qū)注射時，針頭切勿向后下偏斜，以免損傷撓神經(jīng)。,股外側(cè)肌注射術(shù),,股外側(cè)肌,,

12、解剖基礎(chǔ),股深動脈,旋股外側(cè)動脈(股深動脈的分支),股神經(jīng)外側(cè)支,,解剖基礎(chǔ),,,,部位選擇 選擇在大腿中段外側(cè)7.5cm寬的范圍內(nèi)。2歲內(nèi)的嬰兒因臀肌不發(fā)達(dá)，首選用股外側(cè)肌注射。,體姿參考 患者取坐位或仰臥位。,穿經(jīng)結(jié)構(gòu) 注射針穿過皮膚、淺筋膜、髂脛束至股外側(cè)肌。,,股外側(cè)肌注射區(qū),,,,部位選擇 選擇在大腿中段外側(cè)7.5cm寬的范圍內(nèi)。2歲內(nèi)的嬰兒因臀肌不發(fā)達(dá)，首選用股外側(cè)肌注射。,體姿參考 患者取坐位或仰臥位。,穿經(jīng)結(jié)

13、構(gòu) 注射針穿過皮膚、淺筋膜、髂脛束至股外側(cè)肌。,,進(jìn)針技術(shù) 在選定的部位上用左手繃緊皮膚，針尖向下與腿長軸呈45度角刺入，或向后與患者仰臥的床面呈45度角刺入。失誤防范基本同臀肌注射法。,(1) 注射部位不要過于靠近前內(nèi)，針尖亦不能向前內(nèi)傾斜，以免損傷股血管及神經(jīng)。 (2) 針梗不要垂直刺入，以免過深刺至股骨引起折針。 (3) 成人髂脛束較厚，進(jìn)針時將有一定阻力，注射中注意這種情況，以免注射過淺。,失誤防范,,習(xí)題,肌內(nèi)注射時藥